河南省養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)對(duì)策

摘要：人口老齡化和養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展滯后的矛盾對(duì)我國的經(jīng)濟(jì)、政治、文化和社會(huì)生活等方面影響較大，要加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，逐步建立健全完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)；對(duì)策；居家養(yǎng)老

一、河南省人口老齡化的現(xiàn)狀及特征

我國已跨入人口老齡化國家行列，在養(yǎng)老問題上存在理論準(zhǔn)備不足、政策準(zhǔn)備不足、經(jīng)濟(jì)實(shí)力不足，家庭和個(gè)人無論在思想觀念還是經(jīng)濟(jì)實(shí)力方面缺少準(zhǔn)備。人口老齡化和養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展滯后的矛盾將對(duì)我國的經(jīng)濟(jì)、政治、文化和社會(huì)生活諸多方面產(chǎn)生重大影響。中國的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)應(yīng)當(dāng)是“福利+市場(chǎng)”的雙軌制，即“養(yǎng)老事業(yè)”與“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”并行，以“產(chǎn)業(yè)”獲得發(fā)展，以“事業(yè)”實(shí)行救助。而河南省人口老齡化的現(xiàn)狀是：老年人口婚姻狀況比較穩(wěn)定，老年人口文化程度有所提高，老年人口在業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，空巢家庭增多。河南省人口老齡化的特征是：人口老齡化的速度發(fā)展快，老年人口絕對(duì)數(shù)大，超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。

二、河南省養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

（一）社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀不能滿足我省老齡化需要。（1）床位總量少。全省目前每千名老人擁有的養(yǎng)老床位數(shù)約為18.6張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家50-70張的水平，也低于發(fā)展中國家20-30張的水平。（2）結(jié)構(gòu)不合理。農(nóng)村敬老院床位比重較大，但其只針對(duì)農(nóng)村特殊老年群體，床位閑置多，護(hù)理水平不高，亟待改革管理方式和體制，擴(kuò)大服務(wù)職能。城鎮(zhèn)養(yǎng)老床位占總床位數(shù)比重較小，僅占16%，造成城鎮(zhèn)入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老一床難求的現(xiàn)象。

（二）重視程度不夠，扶持政策不到位。（1）政府財(cái)政投入少、政策含金量小。養(yǎng)老院和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)、公辦機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)保障、重點(diǎn)人群養(yǎng)老服務(wù)政府買單、高齡老人補(bǔ)貼、養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)等方面，各級(jí)財(cái)政投入普遍不足，只有依靠加速發(fā)展民辦養(yǎng)老院來彌補(bǔ)。（2）優(yōu)惠政策落實(shí)不到位。省政府文件規(guī)定的針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的用水、用電、用氣、取暖、有線電視等減免政策，在部分市縣得不到落實(shí)。土地問題成為制約社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的瓶頸，社會(huì)資本的積極性沒有真正調(diào)動(dòng)起來。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施簡(jiǎn)陋、服務(wù)水平低。絕大部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)模小、檔次低、功能少，只能提供簡(jiǎn)單生活服務(wù)，護(hù)理、康復(fù)、精神慰籍、文化娛樂等服務(wù)功能亟待加強(qiáng)。專業(yè)人才匱乏，全省現(xiàn)有約1.7萬養(yǎng)護(hù)人員，其中90%以上沒有執(zhí)業(yè)證書，缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)，養(yǎng)護(hù)人員工資和福利待遇偏低，服務(wù)收費(fèi)制度不健全，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)欠缺，因老人意外傷害帶來的風(fēng)險(xiǎn)大，整體缺乏活力和發(fā)展后勁。

（四）監(jiān)管制度不完善、依據(jù)不足。按照現(xiàn)行政策，養(yǎng)老院按營(yíng)利性和非營(yíng)利性劃分，分別在工商和民政部門進(jìn)行審批。依據(jù)是民政部《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理辦法》，其中對(duì)申辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金、設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、管理服務(wù)人員資質(zhì)等只做了原則規(guī)定，沒有具體條件。對(duì)養(yǎng)老院的監(jiān)管實(shí)際上陷入了沒有法律依據(jù)的尷尬局面。

三、河南省養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)對(duì)策

要加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略研究，不斷創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)業(yè)運(yùn)行體制和機(jī)制，加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，逐步建立健全投資多元化、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化，管理規(guī)范化、服務(wù)專業(yè)化，覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。

（一）明確政府職責(zé)。在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中，政府應(yīng)立足于監(jiān)管、引導(dǎo)，落實(shí)優(yōu)惠政策，提供基本公共服務(wù)，發(fā)揮兜底作用，保障重點(diǎn)群體的基本養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)，加大扶持政策的“含金量”，吸引社會(huì)資本，引進(jìn)或培育專業(yè)化、連鎖化的養(yǎng)老專業(yè)機(jī)構(gòu)，多增加養(yǎng)老床位，提供多層次的、滿足不同老年人養(yǎng)老需求的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，推進(jìn)分層次養(yǎng)老服務(wù)，形成公益性、營(yíng)利性互相促進(jìn)、互為補(bǔ)充的格局。

（二）加大財(cái)政投入。各級(jí)財(cái)政參照公共衛(wèi)生服務(wù)的人均標(biāo)準(zhǔn)，明確社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算，用于公辦示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)居家養(yǎng)老中心的建設(shè)、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是敬老院的經(jīng)費(fèi)保障、扶持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼、購買服務(wù)、政府采購、高齡老人補(bǔ)貼等方面，并建立自然增長(zhǎng)機(jī)制。

（三）完善養(yǎng)老體系。在人口老齡化、家庭小型化與家庭照顧功能弱化，居家養(yǎng)老觀念根深蒂固的情況下，未富先老的中國既不可能以社會(huì)養(yǎng)老取代家庭養(yǎng)老，也不可能以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老取代居家養(yǎng)老。實(shí)行政府主導(dǎo)、多方參與、民營(yíng)企業(yè)積極參與的新機(jī)制； “以居家養(yǎng)老為主， 社區(qū)服務(wù)為輔， 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老模式將可望成為中國養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)選擇。

1.以居家養(yǎng)老服務(wù)為主。應(yīng)該從三個(gè)方面做好工作：一是要強(qiáng)調(diào)家庭所負(fù)的責(zé)任。二是要把居家養(yǎng)老和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)結(jié)合在一起。如果能把社區(qū)醫(yī)院建設(shè)與居家養(yǎng)老、提供老年人的就醫(yī)服務(wù)結(jié)合起來，是非常有益的。三是要加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)。居家養(yǎng)老的時(shí)候，社區(qū)應(yīng)該配備護(hù)理中心和護(hù)理人員，把護(hù)理人員派到家庭中去做服務(wù)、集中管理。對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該加強(qiáng)工作指導(dǎo)，加強(qiáng)資源整合，加大扶持力度，加大資金投入，使居家養(yǎng)老服務(wù)能夠較快地規(guī)范、健康發(fā)展，以滿足當(dāng)前日益增長(zhǎng)的居家養(yǎng)老需求。通過發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)還可以形成一個(gè)很大的產(chǎn)業(yè)，吸引更多的社會(huì)投資，創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，促進(jìn)服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

2.社區(qū)服務(wù)為輔。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是居家養(yǎng)老服務(wù)的重要支撐，具有社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩類功能，主要面向家庭日間暫時(shí)無人或者無力照護(hù)的社區(qū)老年人提供服務(wù)。在城市，結(jié)合社區(qū)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，增加養(yǎng)老設(shè)施網(wǎng)點(diǎn)，增強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力，打造居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。倡議、引導(dǎo)多種形式的志愿活動(dòng)及老年人互助服務(wù)，動(dòng)員各類人群參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。在農(nóng)村，結(jié)合城鎮(zhèn)化發(fā)展和新農(nóng)村建設(shè)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為基礎(chǔ)，建設(shè)日間照料和短期托養(yǎng)的養(yǎng)老床位，逐步向區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)變，向留守老年人及其他有需要的老年人提供日間照料、短期托養(yǎng)、配餐等服務(wù)；以建制村和較大自然村為基點(diǎn)，依托村民自治和集體經(jīng)濟(jì)，積極探索農(nóng)村互助養(yǎng)老新模式。應(yīng)著力從推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)抓起，各個(gè)社區(qū)建設(shè)起居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)。政府出錢為弱勢(shì)困難老人買服務(wù)時(shí)間，為不同年齡段的老人分別提供入戶服務(wù)。其他社會(huì)老人可根據(jù)需求上門服務(wù)，按需計(jì)價(jià)。起步階段，服務(wù)公司可預(yù)約登記，提供上門服務(wù)。

3.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充。推進(jìn)分層次養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，形成公益性、營(yíng)利性互相促進(jìn)、互為補(bǔ)充的格局，真正滿足不同層次的養(yǎng)老需求。政府開辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要收養(yǎng)三無、五保、特困家庭中的失能老人，體現(xiàn)公益性，起到兜底保障、示范輻射的作用；民間開辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要收養(yǎng)社會(huì)老人，是營(yíng)利性的，并根據(jù)設(shè)施檔次，服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)水準(zhǔn)，按需論價(jià)。為此，一是建好公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。國家規(guī)定的養(yǎng)老行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)有生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項(xiàng)服務(wù)設(shè)施。二是鼓勵(lì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。只有推進(jìn)市場(chǎng)化，才能發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、才能激活養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

4.積極拓展發(fā)展中國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)國際視野。借鑒和吸取其他國家發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，借鑒國內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn)，尤其是日本和韓國同屬東方文化，對(duì)我們有很多的借鑒和啟示，要?jiǎng)?chuàng)新我們本土化的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展道路。

（四）健全服務(wù)法規(guī)。根據(jù)國家制定的《中華人民共和國老年人權(quán)益法》，健全老年服務(wù)的法律法規(guī)，加強(qiáng)河南省養(yǎng)老服務(wù)管理辦法、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、制度的研究制定，加強(qiáng)各類服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)范化管理和運(yùn)作，建立起質(zhì)量監(jiān)督評(píng)估體系，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的管理和監(jiān)督。建立相應(yīng)的日常檢查及獎(jiǎng)懲措施，規(guī)范各服務(wù)實(shí)體合法經(jīng)營(yíng)，誠信運(yùn)作，接受群眾監(jiān)督，避免損害老年人合法權(quán)益事件的發(fā)生。

作者簡(jiǎn)介：付春雨（1959—），男，河南鶴壁人，鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授