駱燕萍

社區(qū)護理

個性化社區(qū)護理對老年原發(fā)性高血壓患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響

駱燕萍

目的 探討個性化社區(qū)護理對老年原發(fā)性高血壓患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2013年5月-2014年5月社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者120例，按奇偶數(shù)分為對照組和觀察組各60例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用個性化社區(qū)護理，比較2組患者的生活不良行為、治療依從性以及血壓變化情況。 結(jié)果 觀察組戒煙、飲酒、限制食鹽攝入、體質(zhì)量控制均好于對照組，服藥依從性明顯高于對照組(Z=-2.894,P=0.004)，血壓控制情況好于對照組。 結(jié)論 個性化社區(qū)護理明顯改善了患者的不良生活習(xí)慣，提高了患者的治療依從性，降壓效果明顯。

社區(qū)護理；高血壓；治療依從性；生活質(zhì)量

原發(fā)性高血壓(essential hypertension, EH)是指發(fā)病原因尚不清楚的高血壓疾病。原發(fā)性高血壓占所有類型高血壓的95%以上，是最常見的高血壓類型[1]。原發(fā)性高血壓多發(fā)生于中、老年人。一旦診斷出高血壓，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑每日服用藥物進行控制，如果不進行有效控制，日久會引發(fā)心、腦、腎、眼等多個臟器靶器官的損害[2]，危害患者健康，影響老年人的生活質(zhì)量。本研究旨在評價個體化社區(qū)護理對老年原發(fā)性高血壓患者的日常護理效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我市幾個社區(qū)2013年5月-2014年5月患有老年原發(fā)性高血壓的患者120例， 均根據(jù)原發(fā)性高血壓診斷標準[3]確診并遵醫(yī)囑常規(guī)服用高血壓藥物治療。排除腎實質(zhì)性、內(nèi)分泌性、妊娠性等繼發(fā)性高血壓，排除出嚴重的心臟、腎臟、肝臟功能障礙以及糖尿病性高血壓的患者。將患者進行排序，奇數(shù)為觀察組(60名)，偶數(shù)為對照組(60名)，其中對照組男33例，女27例，年齡41～83歲，平均年齡(64.5±3.7)歲，病程9個月～15年；觀察組男32例，女28例，年齡42～80歲，平均年齡(62.7±3.2)歲，病程7個月～15年；2組患者的性別、年齡和病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組患者不良行為改變情況比較 例(%)

1.2 方法

對照組在原發(fā)性高血壓常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護理方式進行護理，即由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理人員每月對患者進行1次原發(fā)性高血壓相關(guān)知識宣傳教育，提高患者的服藥依從性，囑患者家屬盡可能監(jiān)督患者按時、按量服藥，告知患者按時、按次、按量服藥等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施個性化社區(qū)護理，具體護理方法如下。①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生和護理人員根據(jù)患者自身的具體情況制定個體化健康教育方案，包括講解病情、治療方案、用藥方案等；向患者宣教導(dǎo)致高血壓的不良生活習(xí)慣，如抽煙、酗酒、飲食不規(guī)律、進食高糖和高脂飲食及缺乏鍛煉等，教育患者改變不良生活習(xí)慣，向患者傳輸非藥物治療的重要性；向患者說明長期隨訪的必要性以及終身治療的重要性；同時通過定期舉辦講座等形式為患者介紹原發(fā)性高血壓的治療、發(fā)展及新的治療藥物、治療手段。②對患者的日常飲食進行干預(yù)，根據(jù)不同患者制定個體化的飲食方案和膳食搭配，讓患者根據(jù)安排的飲食表進行飲食，并做好每日飲食的記錄，囑患者改變進食高脂、高鹽、高糖的飲食方式，多食用蔬菜、水果以及粗纖維食物。③對患者的日常活動進行干預(yù)，根據(jù)患者高血壓程度、年齡以及身體狀況等為患者制定個性化的鍛煉方案，囑患者按照計劃進行鍛煉。對抽煙、酗酒的患者，制定相應(yīng)的計劃，使其逐漸減少吸煙、飲酒的量，幫助患者禁煙、禁酒或使吸煙、飲酒量達到較低水平。④對患者進行心理教育和幫助，緩解患者的心理不適，調(diào)整患者的不良情緒，使患者保持樂觀的治療心態(tài)，從而提高患者的治療信心，從而提高患者的治療依從性。

1.3 評價指標

①不良行為改變：包括戒煙、控制飲酒、限制食鹽攝入、控制體質(zhì)量等。②服藥依從性：分為自覺堅持規(guī)范服藥、提示監(jiān)督下服藥以及不能堅持按醫(yī)囑服藥，其中前2項為服藥依從，后1項為服藥不依從。③血壓控制情況：對2組患者進行為期1年的隨訪，記錄患者護理干預(yù)前、干預(yù)后6個月、干預(yù)后1年的血壓變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用重復(fù)測量的方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不良行為改變情況比較

觀察組戒煙、控制飲酒、限制食鹽攝入及控制體質(zhì)量情況均明顯好于對照組。見表1 。

2.2 2組患者服藥依從性比較

觀察組服藥依從性好于對照組。見表2 。

表2 2組患者服藥依從性比較 例(%)

注：2組比較，Z=-2.894，P=0.004

2.3 2組患者血壓情況比較

觀察組血壓控制情況明顯好于對照組。見表3。

表3 2組患者血壓控制情況比較

注：1 kPa=7.5 mmHg

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種慢性進行性疾病，好發(fā)于中、老年人，病程緩慢，可達十年至數(shù)十年[4]。原發(fā)性高血壓起病隱匿，早期無明顯臨床癥狀，常不引起患者的注意，當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、乏力等不適癥狀就診時，血壓往往已經(jīng)很高了。老年人身體情況較差，一旦患有高血壓，很容易造成心、腎、肝臟等靶器官的損害，危害患者的生命。首先高血壓會造成心臟負荷增加，進而發(fā)展成心肌肥厚，如不及時控制高血壓最終會發(fā)展成心力衰竭[5-6]。另外，高血壓是引起冠心病的危險因子，高血壓患者患冠心病心絞痛的概率較正常人大大增加[7]。高血壓同樣可以造成腎臟的負擔(dān)加重，出現(xiàn)夜尿增多等癥狀，進而發(fā)展成腎小球動脈硬化，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭。若高血壓呈持續(xù)狀態(tài)，可能引起腦出血甚至是腦梗死[8]。另外高血壓還可導(dǎo)致眼底改變。高血壓嚴重危害人類健康，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時治療，終身服用降壓藥物并定期復(fù)查血壓水平。

個性化社區(qū)護理模式能夠?qū)夏旮哐獕夯颊哌M行針對性的護理。社區(qū)個性化護理模式使高血壓患者無需到醫(yī)院進行復(fù)查，僅在社區(qū)即可做檢查，得到相應(yīng)護理，解決了老年人出行不便導(dǎo)致的復(fù)查困難[9]。同時，個體化的護理模式具有更高的針對性，大大提高了治療效果。另外，社區(qū)個體化護理模式能夠隨時督促老年人的日常飲食、運動和生活習(xí)慣，增強老年人的服藥依從性和定期復(fù)查的意識，幫助老年人更加自律，大大方便了治療的開展和進行。

本研究結(jié)果顯示，個性化社區(qū)護理使患者的不良生活習(xí)慣得到明顯改善，與曹玲等[10]的研究結(jié)果相一致，說明個性化社區(qū)護理能夠更加嚴格地規(guī)范患者的日常行為，督促患者改變不良的生活習(xí)慣，從而達到健康身心、治療疾病的目的。個性化社區(qū)護理使患者的治療依從性明顯提高，與葉永秀等[11]的研究結(jié)果一致。由于個性化社區(qū)護理能夠隨時隨地督促患者用藥，時常教育患者按時、按量、按次服藥的重要性及終身服藥、定期復(fù)查、按時隨訪的必要性，使得患者的自主性大大提高，服藥依從性也明顯高于常規(guī)護理，從而更有利于疾病的治療。另外，實施個性化社區(qū)護理后，患者的血壓水平大大降低并基本恢復(fù)正常，與姚智慧[12]的研究結(jié)果相一致，說明在社區(qū)護理的督促和監(jiān)督下，患者治療依從性增強，血壓控制情況大大改善，患者經(jīng)過為期1年的治療和護理，即可基本恢復(fù)血壓正常。因此個性化社區(qū)護理比常規(guī)護理更能夠加強患者的治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量，可廣泛適用于老年原發(fā)性高血壓的日常護理。

[1] 肖春莉.個性化延續(xù)護理在老年原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用與效果探析.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(16):242-243.

[2] 徐艷婷，孫世花，羅霞.個性化護理對社區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量的影響研究.臨床醫(yī)學(xué)工程，2015,22(10):1381-1382.

[3] 王愛珍.老年高血壓患者社區(qū)護理干預(yù)模式的構(gòu)建及應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南,2010，8(11)：136-138.

[4] 王順香.老年原發(fā)性高血壓病病人實施社區(qū)護理干預(yù)的效果觀察.全科護理2013,11(12)：3257-3258.

[5] 湯小明，蔡令芳.社區(qū)護理干預(yù)對原發(fā)性高血壓病患者治療依從性的影響.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,7(16)：107-108.

[6] 鄭雪嬌，曹長翠，黃衛(wèi)東.社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者治療依從性的研究進展.中國老年學(xué)雜志，2015，35(16)：4706-4708.

[7] 張玉卿.社區(qū)綜合干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者不良心理情緒及遵醫(yī)行為的影響.實用心腦肺血管病雜志，2013，21(7)：31-32.

[8] 侯香蓮.護理干預(yù)對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014,26(6)：731-733.

[9] 劉利坤，蘆美榮，李淑媛.老年性高血壓及相關(guān)疾病與社區(qū)防治、護理之間關(guān)系的探討.中國醫(yī)藥指南，2014,12(24)：354-355.

[10] 曹玲，劉芳，侯亞萍，等.社區(qū)護理干預(yù)對老年原發(fā)性高血壓療效的影響.甘肅科技，2012,21(28)：151-152.

[11] 葉永秀,丁丹晨。社區(qū)護理干預(yù)對老年高血壓患者治療依從性的影響.齊魯護理雜志，2011,17(13)：62-63.

[12] 姚智慧.對老年原發(fā)性高血壓實施社區(qū)綜合護理干預(yù)的體會.中國醫(yī)藥指南，2014，12(27): 341-342.

Effects of personalized community care for the treatment compliance and life quality of elderly patients with essential hypertension

LUOYanping.

189CommunityServiceCenter,LonggangDistrictNo. 3People'sHospitalofShenzhenCity,Shenzhen518115,China.

Objective To explore the effect of personalized community care on the treatment compliance and life quality of elderly patients with essential hypertension. Methods Totally 120 elderly patients with essential hypertension during May 2013 to May 2014 were divided into a control group and an observation group, each of 60, according to parity number of patients data. All the patients were given conventional treatment of essential hypertension. The control group received routine nursing care, while the observation group was provided with individualized community nursing. The life habits, treatment compliance and blood pressure were compared between the two groups. Results The observation group had better control of smoking, alcohol drinking, salt intake and weight. The medication compliance and blood pressure control of the observation group were significantly better than those the control group. Conclusion Individualized community nursing is of obvious effect in improving the patients' living habits and compliance. It can be widely used in the daily care of elderly patients with essential hypertension.

Community nursing; Hypertension; Treatment compliance; Life quality

518115 廣東深圳，深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院189社區(qū)服務(wù)中心

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.027

2016-03-21)