馬 亮 余賀杲 楚斯垠 楊長貴

社區(qū)護理

高血壓腦出血所致癱瘓患者的社區(qū)護理干預效果

馬 亮 余賀杲 楚斯垠 楊長貴

目的 探討對高血壓腦出血所致癱瘓患者進行社區(qū)護理干預的效果。 方法 選取2014年9月-2015年9月收治的50例因高血壓腦出血導致的癱瘓患者，按照入院先后順序分為普通組25例與治療組25例，對普通組進行一般護理，治療組在普通組基礎(chǔ)上增加社區(qū)護理干預措施。比較2組患者遵醫(yī)行為情況及生存質(zhì)量。 結(jié)果 治療組與人交流、對疾病預后期望、與家屬關(guān)系、心理情緒狀態(tài)、皮膚清潔狀態(tài)評分均明顯高于普通組。普通組患者遵醫(yī)行為各項指標評分均明顯低于治療組。 結(jié)論 針對高血壓腦出血所致的癱瘓患者出院后實施社區(qū)護理干預措施，可有效提高患者生存質(zhì)量及遵醫(yī)行為。

高血壓；癱瘓；社區(qū)護理；生存質(zhì)量

癱瘓指機體部分運動功能喪失或下降，是典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要由腦部上、下運動神經(jīng)元、錐體束及周圍神經(jīng)病變引起[1]。目前臨床上癱瘓主要病因包括意外事故、車禍導致的機體受損、顱腦外傷、腫瘤等，但最為常見的是由腦血管病變引起的癱瘓[2]。針對高血壓腦出血所致的癱瘓， 僅僅為患者進行院內(nèi)護理是不全面的，在患者出院后應繼續(xù)由當?shù)厣鐓^(qū)健康服務中心進行延續(xù)護理服務。社區(qū)護理指將公共衛(wèi)生學及護理學專業(yè)知識與實際操作技能相結(jié)合，以社區(qū)居住人群為具體服務對象，并針對各類疾病患者提供延續(xù)護理服務[3-4]。現(xiàn)將高血壓腦出血所致癱瘓患者進行社區(qū)護理干預的應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月-2015年9月收治的50例因高血壓腦出血導致癱瘓的患者，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃槠胀ńM25例與治療組25例。普通組：男19例，女6例；年齡53～78歲，平均年齡(63.5±2.5)歲。治療組：男21例，女4例；年齡51～72歲，平均年齡(64.2±2.4)歲。2組患者年齡、性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對普通組患者進行常規(guī)護理，內(nèi)容包括做好高血壓知識宣傳工作，通過宣傳手冊、宣傳畫等使患者掌握疾病知識，監(jiān)督患者每日定時定量服藥，為患者制定飲食計劃，告知患者堅持健康飲食對疾病治療的意義。對普通組患者家屬做好心理護理，告知其為患者定期進行肢體按摩的意義，定時查看患者大小便情況，及時為患者更換床單位及尿墊，幫助患者做好皮膚清潔護理工作，囑咐患者家屬對患者多一點耐心及關(guān)愛，對患者進行心理安撫，與患者進行溝通，了解患者的不良心理狀態(tài)，并采取及時干預措施。治療組在普通組基礎(chǔ)上進行社區(qū)護理干預措施。①在患者住院期間做好出院指導，為患者建立病情資料登記本，登記患者及其家屬基本資料，留下聯(lián)系方式及網(wǎng)絡交流方式，全面評估患者病情及治療情況，對患者家屬做好出院護理要點宣教，告知患者家屬幫助患者堅持肢體運動訓練，防止肌肉萎縮。②患者出院后由家屬定期帶患者到社區(qū)健康服務中心進行康復訓練；社區(qū)護理人員全面評估患者病情，了解患者在院期間治療情況，制定接下來的治療計劃；分別與患者及患者家屬做好溝通工作，評估患者的心理狀態(tài)，對患者進行心理安撫，鼓勵患者對生活保持積極向上的態(tài)度，囑患者家屬對患者及時給予關(guān)愛，對患者態(tài)度親切，不傷害患者的自尊心，讓患者感到被尊重。③為患者制定康復訓練計劃，并向患者說明康復訓練的目的。囑患者家屬每周帶患者到社區(qū)健康服務中心3次。指導患者家屬為患者準備營養(yǎng)豐富的食物，讓患者多進食水果及蔬菜。指導患者家屬做好患者的皮膚護理，定時查看患者有無排便，及時為患者更換尿墊，保持患者的衣物及被褥清潔干燥。及時為患者進行皮膚清潔，由2位家屬共同協(xié)助患者洗澡，3次/周。④癱瘓患者由于需要長期臥床，社區(qū)護理人員定期上門訪視，指導患者家屬定時為患者進行翻身拍背及肢體按摩，促進患者的肢體血液循環(huán)，避免較長時間維持一個姿勢，防止出現(xiàn)壓瘡。做好藥物指導，指導患者家屬定時定量為患者喂藥，每日為患者測量血壓2次并記錄。

1.3 觀察指標

①觀察患者在接受社區(qū)護理干預后生存質(zhì)量情況[5]，主要觀察患者皮膚狀態(tài)、心理情況、與家屬相處、對疾病預后信心、與人交流方面等。采用百分制，評分越高，生存質(zhì)量越好。②觀察患者及患者家屬遵醫(yī)行為情況。參考 Morisky-Green(MG)服藥依從性評分標準[6]，自行擬定遵醫(yī)行為考察量表，對以下5個項目考察評分：及時準確用藥、定期來院進行康復訓練、為患者進行皮膚清理、進行肢體按摩、與患者相處融洽，每項指標滿分均為100分，<60分表示遵醫(yī)行為較差；60～85分表示遵醫(yī)行為一般；>85分表示遵醫(yī)行為良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者生存質(zhì)量比較

治療組生存質(zhì)量各項指標評分均高于普通組。見表1。

表1 2組患者生存質(zhì)量比較 (分，

表2 2組患者遵醫(yī)行為比較 (分，

2.2 2組患者遵醫(yī)行為比較

普通組遵醫(yī)行為各項指標評分均明顯低于治療組。見表2。

3 討論

在醫(yī)學日益發(fā)展的今天，臨床對于疾病治療不僅要依靠醫(yī)生的診斷和護理人員的服務，患者遵醫(yī)意識及執(zhí)行情況也對其臨床治療效果有著重要意義，對于患者康復起到不容小覷的作用[7]。因高血壓腦出血導致的癱瘓患者及其家屬對于醫(yī)囑遵循情況對患者健康狀況起著極其重要作用?；颊咴谧≡浩陂g由護理人員負責照顧，為其提供各方面的優(yōu)質(zhì)護理服務，出院后護理工作則由家屬及社區(qū)護理人員共同負責，由此可見，社區(qū)護理干預對患者預后康復也有著積極意義[8]。社區(qū)護理干預指為出院患者進行延續(xù)性的護理服務，接替醫(yī)院護理人員工作，負責監(jiān)督患者及其家屬共同完成延續(xù)護理工作，定期做好健康指導，告知患者家屬延續(xù)護理的要點，這些措施對患者的健康起到積極的推動作用[9]。

研究[10-11]發(fā)現(xiàn)，針對高血壓腦出血所致的癱瘓患者，出院后繼續(xù)進行社區(qū)護理干預措施，對患者生存質(zhì)量有著積極作用，患者及其家屬遵醫(yī)行為較好，可幫助患者更好恢復。本研究結(jié)果顯示，普通組接受院內(nèi)護理，出院后未進行延續(xù)性護理服務，患者出院后遵醫(yī)意識較差，生存質(zhì)量一般；治療組出院后繼續(xù)在社區(qū)健康服務中心進行康復治療，有效提高了患者及其家屬共同遵醫(yī)行為，幫助患者提高了生存質(zhì)量，與上述研究相符。

綜上所述，針對高血壓腦出血所致癱瘓患者出院后繼續(xù)實施社區(qū)護理干預，由社區(qū)護理人員與患者家屬共同對患者進行延續(xù)護理服務、向患者家屬做好家庭護理要點講解及指導、進行有效溝通、囑咐患者家屬對患者多一點耐心及關(guān)愛、鼓勵患者傾訴內(nèi)心想法、促進家庭成員之間關(guān)系和諧、告知保持皮膚清潔的意義等，可有效提高患者生存質(zhì)量及遵醫(yī)行為。

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Effect of community nursing intervention on hypertensive patients with paralysis

MALiang*,YUHegao,CHUSiyin,YangChanggui.

BeaconHillCommunityHealthServiceCenter,People'sHospitalofFutianDistrictofShenzhenCityinGuangdongProvince,Shenzhen518000,China.

Objective To study the effect of community nursing intervention on hypertensive patients with paralysis. Methods Fifty paralysis patients due to hypertension were selected and randomly divided into an ordinary group (n=25) and a treatment group (n=25). Both groups were given routine nursing, while the treatment group was additionally provided with community nursing intervention. Patients' compliance and life quality were compared between the 2 groups. Results The communitive skills, expectations for the prognosis of the disease, family relationship, psychological and mental state and skin hygiene of the treatment group were significantly better than those of the ordinary group. Conclusions Community nursing intervention can effectively improve the life quality and compliance of hypertension patients with paralysis.

Hypertension; Paralysis; Community nursing; Quality of life

518000 廣東深圳，廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院筆架山社康中心

馬亮，E-mail:xmm_288@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.025

2016-05-03)

*Correspondingauthor