徐文麗 彭文亮

護(hù)理教育

情景模擬教育對(duì)護(hù)生護(hù)理能力的提升效果分析

徐文麗 彭文亮

目的 探討情景模擬教育對(duì)護(hù)生護(hù)理能力的效果。 方法 以老年護(hù)理學(xué)為教學(xué)內(nèi)容，將30例接受情景模擬法教學(xué)的護(hù)生設(shè)為觀察組，30例接受傳統(tǒng)教學(xué)方法的護(hù)生設(shè)為對(duì)照組，2組教學(xué)時(shí)間一致。比較2組護(hù)生的評(píng)判性思維以及護(hù)理能力。 結(jié)果 觀察組的開放思想、分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟程度等各方面的評(píng)判思維評(píng)分均高于對(duì)照組。觀察組護(hù)生的護(hù)理基本原則、日常生活護(hù)理、用藥安全、護(hù)理操作等護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組。 結(jié)論 情景模擬教學(xué)能夠提高護(hù)生對(duì)老年患者的護(hù)理能力，激發(fā)評(píng)判性思維。

情景模擬教學(xué)；護(hù)生；老年護(hù)理；護(hù)理能力

近年來我國(guó)老齡化社會(huì)的現(xiàn)狀逐漸明顯，雖然隨著醫(yī)療水平的不斷提高，老年人的人均壽命在逐漸延長(zhǎng)，但隨之而來的老年群體的護(hù)理需求問題、心理問題對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。為了提高護(hù)理人員的老年護(hù)理能力，護(hù)理院校均開設(shè)了社區(qū)護(hù)理或老年護(hù)理等課程，但是采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，難以讓護(hù)理學(xué)生在未來的工作中滿足老年護(hù)理的需求。情景模擬教學(xué)是教師通過有針對(duì)性的設(shè)計(jì)與教學(xué)相關(guān)的場(chǎng)景，讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，在角色扮演的過程中使學(xué)生獲取知識(shí)和提高能力的一種教學(xué)方法。該教學(xué)方法有利于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、應(yīng)變能力與實(shí)際操作能力[1]。本研究選取30名護(hù)生為研究對(duì)象，采用情景模擬教學(xué)方法，并將其與傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行比較。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我系60名護(hù)生為研究對(duì)象，所有護(hù)生均為女生。納入標(biāo)準(zhǔn)：①志愿參與研究；②為高考統(tǒng)一入學(xué)的全日制大專生；③完成整個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)；④≥18歲；⑤為應(yīng)屆在校生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)護(hù)理工作缺乏思想認(rèn)識(shí)者；②中途退出，未完成本學(xué)期學(xué)習(xí)者；③非全日制大專生或其他學(xué)歷者。其中，2013年5月-2014年5月在我系學(xué)習(xí)的30名護(hù)生為對(duì)照組，年齡18～24歲，平均年齡(21.2±2.4)歲。2014年6月-2015年6月我系2014級(jí)的30名護(hù)生為觀察組。年齡18～24歲，平均年齡(21.5±2.5)歲。2組護(hù)生的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，任課老師根據(jù)老年護(hù)理教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施教學(xué)，整個(gè)過程中，以教師的教學(xué)為中心。觀察組采用情景式教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)以問題為先導(dǎo)，以護(hù)生為主體，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 制定帶教計(jì)劃

教學(xué)的總課時(shí)數(shù)不變，教學(xué)前1周，由教學(xué)老師根據(jù)老年護(hù)理的內(nèi)容制定帶教計(jì)劃，提出學(xué)習(xí)目標(biāo)。護(hù)生來到課堂后，教學(xué)老師將教學(xué)實(shí)施的計(jì)劃和相關(guān)教學(xué)資料發(fā)放給學(xué)生，同時(shí)對(duì)老年護(hù)理的現(xiàn)狀和老年人的特點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，對(duì)情景模擬法進(jìn)行簡(jiǎn)單講解，提高護(hù)生的認(rèn)識(shí)。

1.2.2 護(hù)生分組

將30名護(hù)生分為5組，每組6名護(hù)生，由小組組員推薦1名小組長(zhǎng)。小組成員共同學(xué)習(xí)、設(shè)問、討論和總結(jié)。上課前對(duì)學(xué)生布置問題，如老年患者入院、體格檢查、病情監(jiān)測(cè)、健康教育等，或發(fā)放老年患者常見疾病的病例資料、參考資料及相關(guān)網(wǎng)址等，督促學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，要求護(hù)生在上課前以小組為單位組織自學(xué)。

1.2.3 典型病例分析

情景模擬教學(xué)前，將情景模擬的案例發(fā)放給每組學(xué)生提前設(shè)計(jì)編寫情景劇本排練。選取老年疾病中較為典型的病例，涵蓋老年人日常生活護(hù)理、心理衛(wèi)生、用藥安全等，以案例回放及情景式教學(xué)的方式進(jìn)行教學(xué)。盡量選取包含大量護(hù)理知識(shí)點(diǎn)、有疾病相關(guān)臨床癥狀的案例，病例討論前將相關(guān)資料發(fā)放給小組組長(zhǎng)。首先由帶教老師進(jìn)行相關(guān)的病例介紹，包括患者的病史、主訴、各項(xiàng)問題以及相關(guān)輔助檢查等[2]，之后組織護(hù)生觀看有關(guān)該病例的相關(guān)視頻。觀看結(jié)束后，由護(hù)生就有關(guān)問題對(duì)任課老師進(jìn)行提問。然后護(hù)生以小組為單位，進(jìn)行角色扮演，護(hù)生可自主選擇扮演醫(yī)生、護(hù)理人員、患者及家屬等。要求小組護(hù)生完成護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育等護(hù)理程序的分析及操作[2]。情景演練結(jié)束后由小組組長(zhǎng)主持，組織學(xué)生進(jìn)行討論，每個(gè)小組在5 min 內(nèi)對(duì)病例的特點(diǎn)、演練過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行解答和分析，最后由任課老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、糾正和補(bǔ)充。整個(gè)過程中任課老師只是參與輔導(dǎo)工作，對(duì)情境演練進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控和協(xié)調(diào)，不占據(jù)授課的主要位置。

1.2.4 護(hù)理操作訓(xùn)練

經(jīng)過4周的情景式演練后，開始增加護(hù)理操作的訓(xùn)練。選取1名或2名護(hù)生操作，其他護(hù)生觀看，任課老師監(jiān)督、糾正和指導(dǎo)。每周開展討論會(huì)，組織病例討論和護(hù)理操作技巧交流。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)判思維。采用中文版評(píng)判性思維問卷(California critical thinking dispostition inventory, CCTDI)[3]進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括尋找真相、求知欲、分析能力、自信心、系統(tǒng)化能力、開放思想、認(rèn)知成熟度7個(gè)方面，每個(gè)方面包括10個(gè)條目，共70個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～6分，1分為非常不贊同、2分為不贊同、3分為不太贊同、4分有點(diǎn)贊同、5分贊同、6分非常贊同?？偡?0～420分，>280分認(rèn)為有正性評(píng)判性思維能力， ≥350分表示有較強(qiáng)的評(píng)判能力。各維度得分≥40分表示正性特質(zhì)，30～<40分表示特質(zhì)在中等水平，<30分表示負(fù)性特質(zhì)。②護(hù)理能力。結(jié)合教學(xué)大綱以及老年護(hù)理的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)護(hù)生護(hù)理能力調(diào)查問卷，內(nèi)容包括老年護(hù)理基本原則、日常生活護(hù)理、用藥安全、常見問題的臨床表現(xiàn)、常見問題的護(hù)理、護(hù)理操作、健康教育能力每個(gè)條目4級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生的評(píng)判思維比較

觀察組的開放思想、分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟程度等各方面的評(píng)判思維評(píng)分均高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組護(hù)生的評(píng)判思維比較 (分，

2.2 2組護(hù)生的護(hù)理能力比較

觀察組護(hù)生的護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組護(hù)生的護(hù)理能力比較 (分，

3 討論

截止到2015年，我國(guó)的老年人口增加至2.21億，我國(guó)已呈現(xiàn)出高齡化的趨勢(shì)。醫(yī)院收治的老年患者越來越多。老年患者具有基礎(chǔ)疾病多、記憶力差、活動(dòng)能力和感知覺能力下降、心理負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)，且其疾病大多病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、易反復(fù)、療效差，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求較高[4]。加快養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)已經(jīng)成為亟待解決的問題。面對(duì)這種需求，多數(shù)院校的護(hù)理專業(yè)已經(jīng)開設(shè)了《老年護(hù)理學(xué)》的課程。在教學(xué)過程中，除了提高護(hù)生的老年護(hù)理能力以外，還要調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維和溝通能力，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)前的需求。

情景模擬教學(xué)提高了護(hù)生的評(píng)判性思維。評(píng)判性思維是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜的情境中，能夠運(yùn)用自身的知識(shí)和能力，進(jìn)行分析、推理，選擇解決方法，并做出護(hù)理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法。護(hù)士評(píng)判思維的高低直接決定著自身的素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量。但當(dāng)前，高校護(hù)生對(duì)自身所學(xué)專業(yè)缺乏興趣，缺少學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。本研究結(jié)果顯示，采用情景式教學(xué)的護(hù)生各項(xiàng)評(píng)判思維評(píng)分高于傳統(tǒng)教學(xué)組。傳統(tǒng)帶教方法是任課老師憑借自身經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，護(hù)生過度依賴于教師的講授，主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力差，操作能力差。而情景模擬教學(xué)以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，課前任課老師向?qū)W生布置問題，學(xué)生以小組為單位通過書本結(jié)合網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)、專著檢索的方式，查找資料，激發(fā)了護(hù)生的求知欲，為學(xué)生提供了主動(dòng)創(chuàng)造、分析問題、解決問題的機(jī)會(huì)[5]。學(xué)生在設(shè)計(jì)情景時(shí)，與小組成員討論分析，經(jīng)歷了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題到解決問題的整個(gè)過程，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，而對(duì)于人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)提高也起到了促進(jìn)作用。同時(shí)護(hù)生也學(xué)會(huì)了站在老年人的角度去思考問題，有利于養(yǎng)成敬老的人文意識(shí)[6]。

情景模擬教學(xué)提高了護(hù)生的護(hù)理能力：護(hù)理能力是決定護(hù)生護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。情景模擬教學(xué)能夠使護(hù)生較好地掌握老年護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)生的護(hù)理能力。本研究結(jié)果也顯示，觀察組護(hù)生在各方面的護(hù)理能力均好于對(duì)照組。我國(guó)高等護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有必要理論知識(shí)和較強(qiáng)實(shí)踐能力、面向一線實(shí)踐崗位的技能型、應(yīng)用型專門護(hù)理人才[7]。情境模擬教學(xué)在很大程度上彌補(bǔ)了護(hù)生在臨床實(shí)踐技能方面練習(xí)機(jī)會(huì)的不足，在教學(xué)的過程中，結(jié)合相關(guān)的病例，設(shè)定情景讓學(xué)生進(jìn)行演練，不僅通過小品式的情景演繹，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)老年護(hù)理學(xué)的興趣，活躍了課堂氣氛，調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情[8]，也通過模擬臨床工作程序，讓其提前感受工作氛圍，使學(xué)生能夠盡快從教科書走到臨床實(shí)踐中[7]。而且情景演練也讓護(hù)生敢于動(dòng)手，每位護(hù)生在動(dòng)手的過程中掌握了護(hù)理實(shí)踐操作的經(jīng)驗(yàn)，并通過教師點(diǎn)評(píng)和糾正，明確操作方法，增加了護(hù)生護(hù)理操作的規(guī)范性，提高了護(hù)生護(hù)理實(shí)踐操作的能力[9]。同時(shí)情景式的教學(xué)方法讓護(hù)生在整個(gè)過程中親自感受、體會(huì)和操作，加深了護(hù)生對(duì)護(hù)理知識(shí)點(diǎn)的印象，增強(qiáng)了理論聯(lián)系實(shí)際的能力[10]。情景模擬教學(xué)的精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，讓護(hù)生帶著問題去思考，不僅對(duì)理論學(xué)習(xí)大有益處，也提高了學(xué)生的綜合能力。

[1] 聞彩芬．高仿真模擬教學(xué)對(duì)提高高職護(hù)生循證護(hù)理能力的作用．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013(3)：64-65，83.

[2] 梁偉玲，劉敏艷．模擬三級(jí)護(hù)理查房對(duì)提高護(hù)生整體護(hù)理能力的效果分析．臨床合理用藥雜志，2011，4(24)：101.

[3] 彭美慈，汪國(guó)成，陳基樂，等．批判性思維能力測(cè)量表的信效度測(cè)試研究．中華護(hù)理雜志，2004，39(9)：644-647.

[4] 于倩，張曉銳．PBL聯(lián)合 CBL教學(xué)法在神經(jīng)外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(9)：1086-1088.

[5] 張榮明，王萍，崔超． 四階段情景教學(xué)模式在臨床外科教學(xué)中的應(yīng)用．遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)·社會(huì)科學(xué)版， 2011，9(1)：30-32.

[6] 蔡雯，李慧，張玉鳳，等．仿真模擬教學(xué)在《老年護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用研究．全科護(hù)理，2014，12(15)：1433-1434.

[7] 廖碧珍，令狐華，周小利，等．情景模擬演示對(duì)護(hù)生健康教育能力的培養(yǎng)．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(10)：1787-1788.

[8] 陳麗華，汪娩南，廖曉春．情境教學(xué)法在《老年護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的嘗試．中華護(hù)理教育，2009，6(1)：12-14.

[9] 王玲，肖樹芹．體驗(yàn)性教學(xué)在《老年護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用．中國(guó)護(hù)理管理，2013,13(2)：48-50.

[10] 邢小燕，赫光中，馮華，等．角色扮演結(jié)合情景教學(xué)法在《老年護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究．陜西教育，2015，5(10)：70-71.

Effects of scene simulation education on nursing ability of nursing students

XUWenli*,PENGWenliang.

DepartmentofBasicNursing,QiandongnanVocationalTechnicalCollege,Qiiandongnan556000,China.

Objective To explore the effect of scene simulation education in promoting nursing ability of nursing students. Methods Sixty nursing students were chosen and randomly divided into an observation group and a control group, each of 30. The control group was taught geriatric nursing in the traditional way, while the observation group was taught by scene simulation teaching for the same period of time. Then the 2 groups were compared in critical thinking and nursing ability. Results The scores of various dimensions such as openmindedness, analytical ability, curiosity, cognitive maturity of the critical thinking, as well as that of nursing ability including the basic principle of the elderly care, daily life care, medication safety and nursing operation in the observation group were significantly higher than those in the control group. Conclusion Scene simulation teaching can improve nursing ability of nursing students and stimulate their critical thinking.

Scene simulation teaching; Nursing students; Geriatric nursing; Nursing ability

2014年地市高職研究中心研究課題(編號(hào)：2014YB07)

556000 貴州黔東南苗族侗族自治州，黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室

徐文麗，E-mail:lzq0135@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.028

2016-03-14)

*Correspondingauthor