郭 威，梁治平，曾旭文

(廣州市紅十字會醫(yī)院 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬廣州紅十字會醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510630)

膀胱侵襲性纖維瘤病1例

郭 威，梁治平，曾旭文

(廣州市紅十字會醫(yī)院 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬廣州紅十字會醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510630)

圖1 膀胱侵襲性纖維瘤病 A.靜脈腎盂造影； B.CT增強(qiáng)掃描動脈期； C.CT增強(qiáng)掃描靜脈期； D.病理圖(HE，×200)

患者男，63歲，因“尿頻、尿急、尿痛伴全程肉眼血尿4天”入院。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行及膀胱區(qū)無壓痛。靜脈腎盂造影：膀胱內(nèi)可見不規(guī)則充盈缺損，提示惡性腫瘤可能性大(圖1A)。超聲：膀胱壁實(shí)性占位，考慮膀胱癌。CT：膀胱右前壁腫物，寬基底，鄰近膀胱壁增厚，大小約為 4.8 cm×3.6 cm×5.1 cm，邊界清晰，平掃CT值約31 HU，增強(qiáng)掃描病灶呈不均勻緩慢強(qiáng)化，動脈期CT值約41 HU(圖1B)，靜脈期CT值約47 HU(圖1C)，延遲期CT值約59 HU，診斷考慮為膀胱癌。膀胱鏡：膀胱頂?shù)撞科覀?cè)可見球型腫物，表面光滑，直徑3～4 cm，質(zhì)硬且彈性、韌性較好，寬基底，基底周圍膀胱黏膜略充血、水腫。腫瘤切除術(shù)中見腫物呈黃色肌纖維樣，達(dá)淺肌層，基底部較深在，質(zhì)地呈絮狀。術(shù)后病理：纖維性梭形細(xì)胞呈束狀或編織狀排列，細(xì)胞間疏松水腫，細(xì)胞核肥大、形態(tài)一致，可見嗜酸性核仁，核分裂象罕見，腫瘤組織間可見膀胱壁平滑肌組織被浸潤(圖1D)。免疫組化：β-catenin(細(xì)胞漿+)，CD99(+)，Des(-)，SMA(+)，S-100(-)，ALK(-)，HMB45(-)，CD9(-)，CK9(-)，EMA(-)，Myogenin(-)，MyoD1(-)，CD34(-)，CD31(-)，P53(-)，Ki-67(陰性細(xì)胞約2%)。病理診斷：(膀胱)侵襲性纖維瘤病(aggressive fibromatosis， AF)。

討論 AF為少見的間充質(zhì)腫瘤，又稱韌帶樣纖維瘤病。組織學(xué)特征包括纖維母細(xì)胞及肌纖維母細(xì)胞增生，生物學(xué)行為介于良性纖維腫瘤及纖維肉瘤之間，不發(fā)生轉(zhuǎn)移但呈浸潤性生長，復(fù)發(fā)率和病死率均較高。依據(jù)生長部位，AF可分為腹外型(約60%)、腹壁型(約25%)和腹內(nèi)型(約15%)，其中腹內(nèi)型好發(fā)于腹膜后間隙及腸系膜，發(fā)生于膀胱壁者罕見。膀胱AF需與膀胱癌相鑒別，但術(shù)前診斷較為困難。本例患者術(shù)前靜脈腎盂造影、超聲、CT檢查均傾向于膀胱癌。膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于老年男性，腫瘤表面欠光滑，多為菜花或乳頭狀，CT掃描多數(shù)密度均勻，可伴鈣化，CT增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化。AF病灶表面較光滑，密度可不均勻，CT增強(qiáng)掃描呈輕、中度緩慢持續(xù)強(qiáng)化。

Bladder; Aggressive fibromatosis; Tomography, X-ray computed

膀胱；侵襲性纖維瘤??；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

Aggressive fibromatosis of bladder: Case report

郭威(1990—)，女，湖北棗陽人，在讀碩士。

E-mail: 547157822@qq.com

2016-07-10

2016-10-03

10.13929/j.1003-3289.201607052

R737.1； R445

B

1003-3289(2017)01-0160-01