張春艷，程敬亮，張 勇，薛康康，陳 苑

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

舌小涎腺肌上皮癌1例

張春艷，程敬亮，張 勇，薛康康，陳 苑

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

圖1 舌小涎腺肌上皮癌 A.MR軸位T2WI脂肪抑制序列； B.MR軸位DWI，b=800 s/mm2； C.軸位增強(qiáng)MRI； D.病理圖(HE，×40)

患者男，63歲，主因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫塊2個(gè)月，伴持續(xù)性隱痛”入院。查體：右側(cè)頸部可觸及5 cm×3 cm包塊，表面光滑，活動(dòng)度欠佳，有壓痛，無(wú)放射痛。MRI：舌體右側(cè)形態(tài)失常，舌體及舌根部可見(jiàn)團(tuán)塊狀長(zhǎng)T1混雜稍長(zhǎng)T2信號(hào)，T2WI脂肪抑制序列呈高信號(hào)(圖1A)；DWI呈高信號(hào)，以右側(cè)為著(圖1B)；腫塊約6.17 cm×6.27 cm×6.23 cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，呈分葉狀，向周圍鄰近結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)，向后壓迫咽喉腔，致其形態(tài)失常。雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘旁及頜下腺旁可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀長(zhǎng)T1混雜稍長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI呈環(huán)形高信號(hào)，較大者位于右側(cè)頸動(dòng)脈鞘旁(圖1B)，大小約3.21 cm×2.93 cm×3.58 cm，右側(cè)頸動(dòng)脈鞘及下頜下腺向前方推移；增強(qiáng)后病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化，中心可見(jiàn)斑片狀低信號(hào)未強(qiáng)化區(qū)(圖1C)，雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘旁及頜下腺旁淋巴結(jié)呈環(huán)形強(qiáng)化。MRI診斷：①舌體及舌根部占位性病變，以右側(cè)為著，考慮舌癌可能性大；②雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘旁及頜下腺旁多發(fā)腫大淋巴結(jié)。穿刺病理檢查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞異型性明顯，核

分裂象多見(jiàn)，腫瘤界限不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。病理診斷：(舌小涎腺)肌上皮癌(圖1D)。免疫組化：Vim(+)、AE1/AE3(+)，S-100(+)，CK7、CK8/18(+)，Ki-67(陽(yáng)性細(xì)胞約60%)。

討論 肌上皮癌又稱惡性肌上皮瘤，為少見(jiàn)的惡性腫瘤，在所有涎腺腫瘤中僅占0.5%，多見(jiàn)于大、小涎腺。發(fā)生于舌部的肌上皮癌起源于舌部周圍黏膜的小涎腺組織，可為原發(fā)，也可由良性肌上皮瘤惡變而來(lái)。舌小涎腺肌上皮癌具有較強(qiáng)的侵襲性和破壞性，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，其早期臨床癥狀不明顯，影像學(xué)檢查缺乏特征性。本例MRI平掃示舌體及舌根部團(tuán)塊狀長(zhǎng)T1混雜稍長(zhǎng)T2信號(hào)，可能為腫瘤細(xì)胞呈多葉狀分布，腫瘤中心常見(jiàn)壞死、囊變所致；增強(qiáng)掃描后病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化，可能與腫瘤細(xì)胞互相連接成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致間質(zhì)疏松，且血管豐富有關(guān)。本病需與舌鱗狀細(xì)胞癌相鑒別，舌鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)于舌前2/3的側(cè)緣，位于舌根部少見(jiàn)，病灶較局限，邊界較清晰。MRI檢查可明確顯示舌小涎腺肌上皮癌的部位、形態(tài)、大小、周邊侵犯的范圍及有無(wú)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，可為臨床早期診斷提供參考，確診仍需依靠病理檢查。外科手術(shù)切除是目前舌小涎腺肌上皮癌的首選治療方法。

Tongue neoplasms； Myoepithelial carcinoma； Magnetic resonance imaging

舌腫瘤；肌上皮癌；磁共振成像

Myoepithelial carcinoma of tongue minor salivary glands: Case report

張春艷(1990—)，女，河南新密人，在讀碩士。

E-mail: 952006965@qq.com

2016-07-08

2016-09-23

10.13929/j.1003-3289.201607018

R739.86； R445.2

B

1003-3289(2017)01-0158-01