郭耀霞，馮天鷹，尹海軍，郎 瑞

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017)

超聲心動(dòng)圖診斷左心室壁間血腫并假性室壁瘤形成1例

郭耀霞1,2，馮天鷹2，尹海軍1,2，郎 瑞2

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017)

圖1 左心室壁間血腫并假性室壁瘤的超聲圖像 A.二維超聲左心室下、后壁心內(nèi)膜撕裂(白箭)，左心室壁間血腫形成，下、后壁心外膜處可見一破口(黑箭)，形成假性室壁瘤，其外壁為心包和血凝塊，其內(nèi)可見附壁血栓(TH)； B.CDFI示兩處破口，破口處可見穿行血流信號(hào)(箭)； C.收縮期血流自左心室流向壁間血腫及假性室壁瘤(箭)； D.三維超聲示下后壁基底段回聲失落(箭)

患者女，61歲，因突發(fā)胸悶、氣短，伴左胸部及腋下脹痛、頸部腫脹3 h，并出現(xiàn)1次短暫意識(shí)喪失就診。既往糖尿病病史10余年。查體：血壓116 mmHg/70 mmHg，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音及心包摩擦音。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白I 0.16 μg/L，N-端腦鈉肽前體2 910 ng/L，乳酸脫氫酶、肌酸激酶及其同工酶正常。心電圖檢查：急性下后壁心肌梗死。床旁胸片：心影增大，肺淤血改變。超聲心動(dòng)圖：左心室下、后壁基底段心內(nèi)膜撕裂，形成一個(gè)與左心室交通的血腫，撕裂口寬約 7 mm(圖1A)，撕裂處可見穿行血流信號(hào)(圖1B)，心外膜處見內(nèi)徑約4.9 mm破口，心包包裹形成假性室壁瘤(圖1A)，破口處見收縮期血流自左心室流向室壁瘤，舒張期血流為反向(圖1C)。超聲診斷：節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，左心功能減低，左心室壁間血腫，左心室下后壁假性室壁瘤并瘤內(nèi)血栓形成，二、三尖瓣輕度反流。三維超聲示左心室下后壁基底段回聲失落(圖1D)?；颊呓邮芰斯跔顒?dòng)脈搭橋及室壁瘤切除、左心室成形術(shù)，術(shù)中見下后壁巨大假性室壁瘤與心包粘連，切開后內(nèi)見血栓，內(nèi)部探及左心室后壁肌層透壁穿孔，與左心室相通。

討論 假性室壁瘤常發(fā)于急性心肌梗死、外傷、感染及手術(shù)后，高齡、高血壓、糖尿病史、吸煙史是其形成的高危因素。該患者發(fā)生急性心肌梗死并有糖尿病病史，最初僅為心內(nèi)膜撕裂，并在局部形成與左心室交通的血腫，隨后血腫緩慢穿透壞死區(qū)，經(jīng)破裂的心外膜進(jìn)入心包腔，并由局部心包和血栓等物質(zhì)包裹形成假性室壁瘤。假性室壁瘤形成后易破裂，明確診斷后需立即手術(shù)。假性室壁瘤需與真性室壁瘤、左心室憩室、心包囊腫鑒別：①真性室壁瘤心外膜連續(xù)、心肌組織存在，并有瘢痕形成、病變局部擴(kuò)張，與正常心肌交界部位可見寬大的“瘤口”，在心室舒張期和收縮期均向外膨出；②左心室憩室極少見，憩室部位心壁較厚，囊壁為具有正常收縮與舒張功能的完整室壁組織，憩室內(nèi)壓力高于左心室內(nèi)壓，CDFI示收縮期血流由憩室流向左心室，舒張期由左心室流向憩室；③心包囊腫好發(fā)于右心隔角處，超聲示心腔外囊性無回聲，壁光滑，其內(nèi)為液性無回聲區(qū)，無血流信號(hào)。超聲心動(dòng)圖是診斷假性室壁瘤的首選方法，可為臨床提供可靠治療依據(jù)。

Echocardiography； Hematoma； Heart Aneurysm

超聲心動(dòng)描記術(shù)；血腫；心臟室壁瘤

Echocardiographic diagnosis of left ventricular wall hematoma and pseudo-aneurysm forming: Case report

郭耀霞(1991—)，女，內(nèi)蒙古烏蘭察布人，在讀碩士，醫(yī)師。E-mail: 940325528@qq.com

2016-05-24

2016-11-17

10.13929/j.1003-3289.201605103

R732.1; R540.45

B

1003-3289(2017)01-0157-01