楊光旭，彭格紅

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，貴州 遵義 563003)

原發(fā)性心臟淋巴瘤的超聲表現(xiàn)1例

楊光旭，彭格紅

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，貴州 遵義 563003)

圖1 原發(fā)性心臟淋巴瘤 A、B.胸骨旁四腔心切面(A)及劍突下兩心房切面(B)超聲心動(dòng)圖； C.病理圖(×100)； D.免疫組化染色Ki-67陽(yáng)性細(xì)胞>70%

患者女，42歲，因顏面部腫脹1個(gè)月入院。查體：脈搏116次/分，顏面、頸部輕度水腫，腹軟，未觸及腫塊，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。超聲心動(dòng)圖:右心房增大，內(nèi)見(jiàn)4.6 cm×5.9 cm等回聲團(tuán)塊，回聲欠均勻，形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，附著于房間隔右心房面中下部并累及上腔靜脈入口(圖1A、1B)；心包腔探及少量積液。多普勒超聲無(wú)超聲診斷檢查：三尖瓣前向流速增快，約206 cm/s，三尖瓣少量反流。腹部超聲：肝脾不大。CT：右心房增大，內(nèi)見(jiàn)軟組織腫塊，心包增厚；增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化，縱隔淋巴結(jié)不大。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，Ⅰ度房室阻滯，低電壓，順鐘向轉(zhuǎn)位，電軸右偏。行右心房腫瘤姑息切除+上腔靜脈疏通術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：右心房被實(shí)性分葉狀腫瘤組織充填，累及房間溝、上腔靜脈近端1.0 cm、右心房頂至三尖瓣隔瓣與前瓣交界部位，上腔靜脈入右心房口大部分阻塞。病理檢查鏡下見(jiàn)大量異型細(xì)胞增生，圓形或類圓形，彌漫分布，可見(jiàn)核分裂象(圖1C)。免疫組化：異性細(xì)胞CD20、MUM1、CD79a、CD43、Ki-67(圖1D)、LCA均為陽(yáng)性，CD3、CD5、CD45R0、CK、EMA、MPO、CD10、Vim均為陰性。病理診斷：心臟彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤(非生發(fā)中心細(xì)胞亞型)。

討論 心臟的原發(fā)性腫瘤少見(jiàn)，其中80%為良性，以黏液瘤為主；20%為惡性，以肉瘤多見(jiàn)。原發(fā)性惡性淋巴瘤(primary cardiac lymphoma, PCL)極為罕見(jiàn)，其發(fā)病率僅占原發(fā)性心臟腫瘤的1.3%，占淋巴結(jié)外淋巴瘤的0.5%或更低。PCL最常侵犯右心房，還可侵犯心肌、心外膜脂肪及冠狀動(dòng)脈，并向心臟腔內(nèi)或體表突起，呈結(jié)節(jié)狀或球狀，并可不同程度地充塞心腔，可同時(shí)合并心包積液；部分病例還可侵犯心臟鄰近大血管。本病缺乏特征性臨床表現(xiàn)，主要癥狀為充血性心力衰竭、心律失常、心臟擴(kuò)大、非特異性心電圖改變等。心臟超聲、CT和MRI等可確定病變部位和大小，并提示病變性質(zhì)。超聲心動(dòng)圖是診斷PCL的非侵入性、安全、較敏感的方法，其可從不同層面顯示心臟的空間結(jié)構(gòu)，可發(fā)現(xiàn)心肌增厚、心肌組織異常、局段心壁異常運(yùn)動(dòng)或減弱、心肌腫物浸潤(rùn)等。此外，PCL需與以下疾病相鑒別：①黏液瘤，好發(fā)于左側(cè)房室腔,活動(dòng)度大，易碎裂脫位，常附著血栓；②原發(fā)性心臟肉瘤，可發(fā)生于心臟任何部位，以心室游離壁、肌間隔和心房多見(jiàn)。雖然超聲心動(dòng)圖可在早期提示PCL，但確診仍需開(kāi)胸活檢或經(jīng)靜脈心內(nèi)膜心肌活檢。

Primary cardiac lymphoma； Echocardiography

原發(fā)性心臟淋巴瘤；超聲心動(dòng)描記術(shù)

Ultrasonographic features of primary cardiac lymphoma: Case report

楊光旭(1987—)，男，貴州遵義人，在讀碩士。

E-mail: 345192005@qq.com

2016-07-30

2016-09-14

10.13929/j.1003-3289.201607127

R732.1; R540.45

B

1003-3289(2017)01-0123-01