劉志輝，李明星

(1.宜賓市第二人民醫(yī)院超聲診斷科，四川 宜賓 644000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲診斷科，四川 瀘州 646000)

彩色多普勒超敏血流顯像技術(shù)顯示孕11～13+6周胎兒心臟軸

劉志輝1，李明星2*

(1.宜賓市第二人民醫(yī)院超聲診斷科，四川 宜賓 644000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲診斷科，四川 瀘州 646000)

目的 探討彩色多普勒超敏血流(HD flow)顯像技術(shù)在11～13+6周胎兒心臟軸顯像中的價值。方法 采用灰階超聲及彩色多普勒HD flow顯像技術(shù)對197胎孕11～13+6周胎兒進(jìn)行心臟軸顯像，比較兩種方法對不同孕周胎兒心臟軸的顯示率；采用兩種方法測量55胎孕13～13+6周胎兒的心臟軸值，并進(jìn)行比較。結(jié)果 孕11～13+6周，灰階超聲顯像和HD flow顯像對心臟軸的顯示率分別為67.01%(132/197)、85.28%(168/197)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；孕11～11+6周，顯示率分別為32.39%(23/71)、69.01%(49/71)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；孕12～12+6周，顯示率分別為78.26%(54/69)、92.75%(64/69)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；孕13～13+6周，兩種方法顯示率均為96.49%(55/57)。灰階超聲顯像和HD flow顯像測量心臟軸值分別為(45.34±3.99)°、(43.62±3.33)°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.11，P<0.01)?；译A超聲測得數(shù)值離散度較大，HD flow顯像測得數(shù)值相對集中。結(jié)論 與灰階超聲顯像相比，彩色多普勒HD flow顯像可提高孕11～12+6周胎兒心臟軸顯示率，且可降低13～13+6周胎兒心臟軸值的測量誤差。

超聲檢查，產(chǎn)前；胎兒；心臟軸

圖1 灰階超聲顯示13～13+6周胎兒心臟軸 圖2 HD flow顯像顯示13～13+6周胎兒心臟軸

圖3 同一切面顯示胎兒心臟軸 灰階超聲(A)不能顯示室間隔，HD flow顯像(B)可清晰顯示室間隔

先天性心臟病是最常見的宮內(nèi)胎兒畸形之一，新生兒發(fā)病率為8‰～12‰，僅次于神經(jīng)管缺陷，是新生兒致死和致殘的重要原因[1-2]。心臟軸測定法篩查中晚孕期(18～36周)胎兒先天性心臟病快捷、簡單，具有重要的臨床價值[3-5]。但早孕期(11～13+6周)胎兒心臟較小，心臟軸顯示率較低，能否提高早孕期胎兒心臟軸顯示率并進(jìn)行準(zhǔn)確測量是其在早孕期臨床應(yīng)用中的關(guān)鍵。本研究采用二維灰階超聲顯像及彩色多普勒超敏血流(high definition flow， HD flow)顯像兩種方法對早孕期(孕11～13+6周)胎兒進(jìn)行心臟軸的顯像和測量，旨在提高早孕期胎兒心臟軸的檢出率和測量準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年7月—2015年10月于我院行胎兒頸項透明層檢查的單胎早孕期孕婦197名，年齡19～42歲，平均(28.6±2.87)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為胎兒頂臀長(crown-rump length, CRL)為45～84 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)為孕婦體質(zhì)量指數(shù)>30 kg/m2。

以胎兒CRL為標(biāo)準(zhǔn)確定孕周，并按孕周大小分為3組：孕11～11+6周組，CRL 45～55 mm，71胎；孕12～12+6周組，CRL 55～66 mm，69胎；孕13～13+6周組，CRL 67～84 mm，57胎。

1.2 儀器與方法 采用GE E8及Phlips IU elite彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部超聲探頭C1-5，頻率2.5～5.0 MHz，線陣高頻探頭11L，頻率7～11 MHz。儀器參數(shù)的調(diào)節(jié)按照國際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology， ISUOG)2011年超聲指南中對早孕期胎兒檢查的規(guī)定[6]，熱指數(shù)(thermal index, TI)和機械指數(shù)(mechanical index, MI)選擇1.0以內(nèi)，盡量減少檢查時間。

1.3 圖像分析 胎兒心臟軸即沿胎兒室間隔長軸方向的延長線與胸腔前后軸線之間的夾角?；译A超聲顯像時，逐幀查找最清晰的四腔心標(biāo)準(zhǔn)切面，經(jīng)胸椎中點和前胸中連線與室間隔延長線相交的角度即為胎兒心臟軸角度(圖1)。如室間隔顯示不清，無法進(jìn)行角度測量，則為心臟軸不顯示。HD flow顯像圖像可見左右兩束純色血流由心房進(jìn)入心室，兩束血流之間的間隔即為室間隔，據(jù)此確定胎兒心臟軸(圖2)。如左右兩束血流融合呈單束狀態(tài)，無法清晰分辨流束中間隔時，為心臟軸不顯示。所有胎兒的心臟軸顯像均在同一切面進(jìn)行(圖3)，記錄兩種方法的顯像胎數(shù)。對孕13～13+6周胎兒進(jìn)行心臟軸角度測量，各測3次，取平均值。

2 結(jié)果

2.1 心臟軸顯示率 197胎胎兒中，灰階超聲顯像心臟軸顯示率為67.01%(132/197)，HD flow顯像顯示率為85.28%(168/197)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=29.03，P<0.01)。孕11～11+6周組胎兒心臟軸顯示率較低，灰階超聲顯像為32.39%(23/71)，HD flow顯像為69.01%(49/71)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.04，P<0.01)；孕12～12+6周組灰階超聲顯像和HD flow顯像顯示率分別為78.26%(54/69)、92.75%(64/69)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.10，P<0.01)；孕13～13+6周組胎兒中，兩種方法的顯示率相同，均為96.49%(55/57)。

2.2 孕13～13+6周心臟軸角度 57胎13～13+6周胎兒中，55胎兩種方法均能顯示其心臟軸，灰階超聲顯像測量心臟軸角度為37.67～53.72°，平均(45.34±3.99)°，HD flow顯像測量心臟軸角度為38.33～50.81°，平均(43.62±3.33)°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.11，P<0.01)。采用標(biāo)準(zhǔn)差評估兩種方法測量數(shù)據(jù)的離散度(圖4)，灰階組標(biāo)準(zhǔn)差值偏高，離散度更大；HD flow顯像組標(biāo)準(zhǔn)差偏低，相對集中。

圖4 灰階超聲與HD flow顯像測量胎兒心臟軸角度標(biāo)準(zhǔn)差線圖

3 討論

目前，中孕期(孕20～24周)超聲心動圖檢查是對胎兒心臟最全面、有效的評估檢測方法[7]，但超聲心動圖檢查所需切面多，耗時較長。且中孕期診斷出嚴(yán)重心臟畸形后再終止妊娠，對孕婦身心傷害較大，盡早進(jìn)行先天性心臟病的篩查十分必要。但早孕期胎兒心臟體積小，結(jié)構(gòu)顯示不清晰，無法進(jìn)行超聲心動圖檢查。心臟軸測定法是基于四腔心切面的一種簡單篩查方法，有研究[8]報道采用心臟軸測定法篩查中晚孕期胎兒肺動脈狹窄、大血管轉(zhuǎn)位、右心室雙出口等多種類型的先天性心臟病的敏感度達(dá)91.4%，已廣泛應(yīng)用于中晚孕期胎兒先天性心臟病的篩查，而在早孕期胎兒中的應(yīng)用成為目前的研究熱點[9-12]。

本研究采用灰階超聲和HD flow顯像兩種方法對孕11～13+6周的胎兒進(jìn)行心臟軸測定，發(fā)現(xiàn)兩種方法中灰階超聲顯像法顯示率較低，但也達(dá)67.01%，而采用HD flow顯像法能明顯提高心臟軸顯示率至85.28%，提示在早孕期行胎兒心臟軸檢查具有可行性；孕11～11+6周胎兒中，灰階超聲顯像顯示率較低，為32.39%，HD flow顯像顯示率(69.01%)高于灰階超聲(P<0.01)。孕11～11+6周時胎兒心臟相對較小，灰階顯像分辨力不足以清晰顯示標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面，導(dǎo)致顯示率低；而HD flow顯像是血流成像，其成像與血流多少及血流方向相關(guān)，不完全依賴于灰階超聲的分辨能力，建議在此孕周心臟軸測定應(yīng)以HD flow顯像為主。本研究孕12～12+6周組中，兩種方法顯示率均有不同程度提升，二者差異逐漸減小。原因為隨著孕周增加，胎兒心臟逐漸增大，結(jié)構(gòu)圖像逐漸清晰，灰階超聲顯像能力隨之增強，提示在此孕周可聯(lián)合使用灰階超聲顯像和HD flow顯像法，以提高心臟軸顯示率；孕13～13+6周時，胎兒心臟進(jìn)一步長大，兩種方法的顯示率均增高至96.49%，兩種方法顯示率相同，提示在此孕周心臟軸顯像以灰階超聲為主，操作簡便且用時短。

本研究采用灰階超聲和彩色多普勒HD flow顯像兩種方法分別測量孕13～13+6周胎兒心臟軸角度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.11，P<0.01)，分析數(shù)據(jù)離散度發(fā)現(xiàn)，灰階超聲測得數(shù)據(jù)離散度較大，HD flow顯像組數(shù)據(jù)相對集中，提示測量誤差較小。分析原因為在1個心動周期的收縮期和舒張期，胎兒心臟軸角度有差異[3]。早孕期胎兒因心臟小，活動度大，灰階超聲無法明確判斷二尖瓣、三尖瓣的開閉，故不能有效區(qū)分心臟收縮期或舒張期，因此灰階超聲顯像所測量的心臟軸角度值既包括收縮期也包括舒張期，數(shù)據(jù)離散度較大。而HD flow顯像是利用彩色多普勒的血流成像，其成像只與血流的多少及方向有關(guān)，可根據(jù)血流的不同顏色判定血流方向，從而準(zhǔn)確地判定收縮期和舒張期，因此可以選擇在同一心臟搏動時期測量心臟軸，減小了測量誤差。本研究中，HD flow顯像均在舒張期進(jìn)行測量，此時期二尖瓣、三尖瓣開放，血流由心房進(jìn)入心室，形成兩束清晰的純色血流，易于分辨和測量。早孕期胎兒心臟軸角度在收縮期和舒張期的差異，還需大樣本、多中心的研究。

本研究對象選擇單胎，排除了多胎可能導(dǎo)致的結(jié)果異常。排除肥胖的孕婦，是因為肥胖孕婦腹壁脂肪層較厚，胎兒位于聲束遠(yuǎn)場，結(jié)構(gòu)顯示不清晰，易導(dǎo)致顯示和測量結(jié)果誤差。

本研究不足之處：①因孕周小，胎兒骨骼骨化不明顯，確定中軸線較困難，可能導(dǎo)致測量誤差；②本研究孕期范圍較小，尚不能代表整個早孕期，還需延長研究時期，擴大樣本量進(jìn)一步研究。

總之，彩色多普勒HD flow顯像可提高早孕期胎兒心臟軸顯示率，并能把測量時間統(tǒng)一于同一心臟搏動時期，減小測量誤差。在臨床進(jìn)行早孕期心臟軸測定時，建議以HD flow血流成像模式為主。

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Color Doppler high definition flow imaging in demonstrating 11—13+6weeks fetal cardiac axis

LIUZhihui1,LIMingxing2*

(1.DepartmentofUltrasound,theSecondPeople'sHospitalofYibinCity,Yibin644000,China; 2.DepartmentofUltrasound,AffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou646000,China)

Objective To investigate the value of color Doppler high definition (HD) flow in demonstrating 11—13+6weeks fetal cardiac axis. Methods The cardiac axis were examined by both gray scale ultrasound and color Doppler HD flow imaging in totally 197 fetuses in 11—13+6gestational weeks. The visualization rate of the two methods was compared in different gestational weeks. The value of 55 fetuses cardiac axis angles in 13—13+6gestational weeks were measured and compared by two methods. Results The cardiac axis visualization rates of gray scale ultrasound and color Doppler HD flow imaging in 11—13+6gestational weeks were 67.01% (132/197) and 85.28% (168/197), which had statistically difference (P<0.01). The visualization rates of the two methods were 32.39% (23/71) and 69.01% (49/71) in 11—11+6gestational weeks, and the difference was statistically significant (P<0.01). The visualization rates in 12—12+6gestational weeks were 78.26% (54/69) and 92.75% (64/69), which was statistically significant (P<0.01). The visualization rates of two methods in 13—13+6gestational weeks were both 96.49% (55/57). Cardiac axis angles measured by gray scale ultrasound and color Doppler HD flow imaging were (45.34±3.99)° and (43.62±3.33)° respectively, and the difference was statistically significant (t=7.11,P<0.01). The result of gray scale ultrasound showed slightly higher standard deviation value and discrete degree than that of color Doppler HD flow imaging. Conclusion Compared with the gray scale ultrasound, color Doppler HD flow imaging can improve the visualization rate of cardiac axis and reduce the measurement errors in 11—13+6gestational weeks fetal.

Ultrasonography， prenatal; Fetus; Cardiac axis

四川省宜賓市科學(xué)技術(shù)局重點科技項目(2015SF026)。

劉志輝(1975—),女，四川宜賓人，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：產(chǎn)前超聲診斷。E-mail: 782064564@qq.com

李明星，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲診斷科，646000。E-mail： lmx526@sina.com

2016-06-08

2016-09-24

R714.53; R445.1

A

1003-3289(2017)01-0075-04

10.13929/j.1003-3289.201606038