蔡曉曄

摘要：目的觀(guān)察分析三草降壓湯對(duì)合并糖尿病的高血壓患者血糖、血脂的影響。方法選取本院2013年8月—2015年8月收治的84例合并糖尿病的高血壓患者，將患者隨機(jī)分為治療組41例和對(duì)照組41例。對(duì)照組患者給予氨氯地平對(duì)癥治療；治療組患者給予三草降壓湯進(jìn)行治療。觀(guān)察分析2組患者的治療效果，比較2組患者血糖、血脂的變化情況。結(jié)果治療組患者的總有效率95.12%顯著高于對(duì)照組78.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者治療前后的收縮壓和舒張壓水平比較無(wú)明顯差異（P>0.05），但治療后的收縮壓和舒張壓水平較治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后空腹血糖、總膽固醇、甘油三醛、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平較治療前有明顯改善，且水平顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用三草降壓湯治療合并糖尿病的高血壓患者不僅能夠有效降低血壓，還能有效改善血糖、血脂水平，達(dá)到滋養(yǎng)肝陰，平抑肝陽(yáng)的作用。

關(guān)鍵詞：三草降壓湯；高血壓；糖尿??；血糖；血脂

中圖分類(lèi)號(hào)：R259文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）01-0041-03

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。同時(shí)，糖尿病患者在治療時(shí)往往合并高血壓、高血脂等疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康以及生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究表明，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的幾率明顯高于非糖尿病患者[2]?；颊呷粼谔悄虿』A(chǔ)上合并高血壓、高血脂等疾病，發(fā)生心血管疾病的幾率則更高。三草降壓湯中主要有益母草、龍膽草、夏枯草、炙甘草、白芍等，其功效有滋陰柔肝、清肝瀉火、活血利水，可針對(duì)高血壓患者氣血失調(diào)的發(fā)病機(jī)制加以兼調(diào)，從而實(shí)現(xiàn)有效降壓[3]。本文對(duì)三草降壓湯對(duì)合并糖尿病的高血壓患者血糖、血脂的影響進(jìn)行研究，旨在探討三草降壓湯的治療效果以及患者治療后的血糖、血脂變化情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取本院2013年8月—2015年8月收治的84例合并糖尿病的高血壓患者，并將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組41例，男22例，女19例，年齡34～79歲，平均年齡（48.5±6.3）歲；高血壓病程2-16 a，平均（10.5±6.9）a；糖尿病病程1-15 a，平均（8.5±6.1）a。對(duì)照組41例，男24例，女17例，年齡36～78歲，平均年齡（49.3±6.8）歲；高血壓病程2～18 a，平均（11.2±5.8）a；糖尿病病程1～17 a，平均（9.1±5.7）a。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2005年中國(guó)高血壓防治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合1999年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；③空腹血糖≥7.1 mmol/L且餐后血糖≥11.1 mmol/L者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性糖尿病者；②繼發(fā)性高血壓者且血壓≥180/110 mmHg者；③合并嚴(yán)重腦、心、肝、腎疾病者；④治療前3個(gè)月使用過(guò)相關(guān)藥物者；⑤合并嚴(yán)重炎癥性疾病或者感染性疾病。整個(gè)研究在患者的知情同意下完成并簽署同意書(shū)且經(jīng)過(guò)本院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者在舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、BMI等臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2治療方法所有患者在治療前2周均停止服用相關(guān)降壓藥物，并于治療前進(jìn)行高血壓和糖尿病的常規(guī)教育培訓(xùn)，同時(shí)嚴(yán)格控制其飲食，注意低鹽、低脂。2組患者均服用阿卡波糖、二甲雙胍等降糖藥，將血糖水平控制在正常范圍。囑咐2組患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)并戒煙戒酒。

對(duì)照組患者給予氨氯地平（生產(chǎn)廠(chǎng)商：輝瑞制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20121117；規(guī)格：5 mg×7片/盒）對(duì)癥治療。用藥的起始劑量為每次2.5 mg，每日1次，后可以根據(jù)患者個(gè)體需要調(diào)整用藥劑量，但每日最大劑量不可超過(guò)10 mg，連續(xù)治療30 d。

治療組患者給予三草降壓湯進(jìn)行治療。其基礎(chǔ)方為：益母草30 g，夏枯草15 g，龍膽草、炙甘草、白芍各10 g。每日1劑煎服，早晚各服用1次，10劑為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3觀(guān)察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)觀(guān)察分析2組患者的治療效果，比較2組患者血糖、血脂的變化情況。

所有患者治療前后均測(cè)定身高、體重以計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)，同時(shí)測(cè)定血壓、血糖水平。血壓測(cè)定：所用患者治療前后均測(cè)定舒張壓和收縮壓，取3次非同日所測(cè)血壓的平均值。血糖測(cè)定：所有患者空腹8 h后于清晨抽取靜脈血4 mL測(cè)定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、空腹血糖（FBG）。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：患者血壓下降至正常水平范圍或者舒張壓的下降水平≥20 mmHg；有效：患者舒張壓下降范圍在10～20 mmHg或者收縮壓下降水平大于30 mmHg；無(wú)效：患者舒張壓下降水平小于10 mmHg或者收縮壓下降水平小于30 mmHg。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，患者治療前后收縮壓、舒張壓情況等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者治療后臨床療效的等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見(jiàn)表2。

2.22組患者治療前后血壓情況觀(guān)察2組患者治療前后血壓變化情況，治療組患者和對(duì)照組患者治療前后的收縮壓和舒張壓比較均無(wú)明顯差異（P>0.05），但2組患者治療后的收縮壓和舒張壓水平較治療前均顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.32組患者治療前后血糖、血脂比較見(jiàn)表4。

3討論

高血壓和糖尿病是影響心腦血管健康主要的危險(xiǎn)因素，且高血壓與患者機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂之間有著密切關(guān)系。臨床研究表明，有80%以上的糖尿病患者合并高血壓疾病，而超過(guò)20%高血壓患者合并有糖尿病[7-8]。同時(shí)，多重危險(xiǎn)因素合并的患者較單一危險(xiǎn)因素的患者致殘率和致死率都偏高，不僅影響患者預(yù)后，也加大了患者血脂紊亂的幾率。因此，對(duì)于合并糖尿病的高血壓患者的治療尤為重要[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，肝為風(fēng)木之臟，主升主動(dòng)。若患者長(zhǎng)期出現(xiàn)飲食偏奢，飲食過(guò)量，則容易造成脾虛血少，肝儲(chǔ)血不足，從而導(dǎo)致陰虛火旺，貧血，血脂血糖高，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)為陽(yáng)邪，性善動(dòng)，心臟加速跳動(dòng)，心搏出量增大。其西醫(yī)臨床表現(xiàn)為肝脈過(guò)分有力跳動(dòng)，頭暈?zāi)垦?、心煩易怒、耳鳴耳聾、面紅目赤、嘔惡汗出，造成血壓升高，若長(zhǎng)期處于這個(gè)狀態(tài)，心肌細(xì)胞就會(huì)過(guò)分消耗而出現(xiàn)功能逐漸減弱的現(xiàn)象[10-11]。臨床上常用的降壓藥主要有普萘洛爾、可樂(lè)定等，雖然其降壓效果較好，但是其價(jià)格昂貴，療效不穩(wěn)定且副作用較多。

三草降壓湯是由老中醫(yī)劉渡舟教授根據(jù)其自身經(jīng)驗(yàn)研制的單方，該方主要有益母草、夏枯草、龍膽草等三草加炙甘草和白芍組成，雖然入味藥不多，但配伍卻極其精妙。既能活血利水，又能清肝降火，針對(duì)高血壓氣血失調(diào)的病機(jī)本質(zhì)，虛實(shí)并重，氣血兼調(diào)，從而達(dá)到降血壓之目的。合并糖尿病的高血壓患者由于其臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致其肝火逆氣、氣結(jié)郁滯，而三草降壓湯可以滋陰以潛陽(yáng)，養(yǎng)血柔肝，達(dá)到調(diào)理氣機(jī)、降低血壓的作用[12]。方中夏枯草苦泄辛開(kāi)，性寒涼，清肝火，散郁結(jié)，降血壓，是治療高血壓的常用藥之一。龍膽草苦寒沉降，清瀉肝經(jīng)之火，兼以清熱燥濕。益母草為厥陰血分之圣藥，能活血通經(jīng)，利水降壓，袪瘀以助血行，利水以助降壓，與諸藥合用不僅平肝火，還行肝氣以暢氣機(jī)改善高血壓患者的氣機(jī)失調(diào)。甘草和中護(hù)胃，調(diào)和諸藥。而甘草和芍藥搭配，有酸甘化陰，滋養(yǎng)肝陰，平抑肝陽(yáng)的作用[13]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，三草降壓湯中由于夏枯草同時(shí)具有降壓和抗炎的功效，在治療過(guò)程中不僅可以很好的降低血管的通透性，從而降低肝脂，還能有效擴(kuò)張血管，降低收縮壓，其臨床治療效果顯著[14-15]。本研究結(jié)果顯示，患者應(yīng)用三草降壓湯治療后，有39例患者的血壓下降明顯，其治療總有效率達(dá)到95.12%，明顯高于應(yīng)用氨氯地平對(duì)癥治療的患者（78.05%）。這更加證實(shí)三草降壓湯在治療合并糖尿病的高血壓患者時(shí)能夠有效降低血壓，從而進(jìn)一步達(dá)到降低血脂的作用。同時(shí)，本文通過(guò)臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)用三草降壓湯治療后，空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白較治療前明顯下降，且空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的下降水平較應(yīng)用氨氯地平對(duì)癥治療的患者下降更為明顯。

綜上，三草降壓湯能清肝火、調(diào)肝氣，同時(shí)能有效降低血壓，且療效穩(wěn)定。同時(shí)，三草降壓湯價(jià)格相對(duì)便宜，能夠在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2016-09-08）