李占俠

摘要：目的 探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療冠心病的臨床療效，并嘗試闡述其作用機(jī)制。方法 選取從2015年2月～2016年2月我院收治的冠心病心絞痛患者共120例，利用隨機(jī)數(shù)字法將患者平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各納入患者60例，對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者在西藥治療的基礎(chǔ)上加以補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床總治療有效率及心絞痛發(fā)作的頻率和持續(xù)時(shí)間。結(jié)果 ①試驗(yàn)組患者臨床總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組患者的71.7%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②兩組患者治療前心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療之后兩組患者的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者治療后的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合常規(guī)西藥治療可以明顯改善患者的臨床治療效果，減少心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，臨床值得推廣。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)陽(yáng)還五湯；冠心??；臨床研究；作用機(jī)制

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病也被稱為冠心?。–HD），主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞或狹窄，或者由于冠狀動(dòng)脈痙攣造成患者出現(xiàn)缺氧、缺血、壞死等癥狀，進(jìn)而誘發(fā)心臟病所致[1]。CHD具有較高的發(fā)病率和病死率，目前已經(jīng)成為威脅人類生命健康安全的重要疾病之一，也是導(dǎo)致老年人死亡的重要原因之一。該病中醫(yī)屬氣滯血瘀之癥，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可行氣通絡(luò)、活血化瘀，從而緩解心絞痛、改善心肌缺血[2]。本研究旨在探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療冠心病的臨床療效，并嘗試闡述其作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2015年2月～2016年2月我院收治的冠心病心絞痛患者共120例，利用隨機(jī)數(shù)字法將患者平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各納入患者60例，試驗(yàn)組患者中男性36例，女性24例，平均年齡為（57.7±3.86）歲，平均病程為（4.6±2.9）年，對(duì)照組患者中男性37例，女性23例，平均年齡為（57.5±3.81）歲，平均病程為（4.7±2.7）年，兩組患者在性別、年齡、病程及病情輕重方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組間具有良好的可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，具體為硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、降血脂藥物、腸溶阿斯匹林、受體阻滯劑及低分子肝素等。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加以補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療。具體為：黃芪100 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、紅花15 g、川芎20 g、桃仁10 g、元胡20 g、三七25 g、山楂30 g、肉桂5 g。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床總治療有效率及心絞痛發(fā)作的頻率和持續(xù)時(shí)間。

1.4 療效判定 ①顯效：心絞痛癥狀下降2級(jí)，心電圖缺血性改變的現(xiàn)象基本正?；蛘咭呀?jīng)恢復(fù)正常；②有效：心絞痛癥狀下降1級(jí)，ST 段回升≥0.05 mV，T 波變直立或變淺≥25%；③無效：心絞痛癥狀分級(jí)未下降，心電圖沒有明顯改善或更為嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 由表1可見，試驗(yàn)組患者臨床總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組患者的71.7%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較 由表2可見，兩組患者治療前心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療之后兩組患者的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者治療后的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，伴隨著社會(huì)老齡化的加快及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病心絞痛的發(fā)病率逐年遞增，心血管疾病已經(jīng)成為危害人們生命安全的重要原因之一。血脂代謝是引起冠心病心絞痛發(fā)生的主要因素，血脂會(huì)異常沉積在血管壁上從而形成動(dòng)脈粥樣斑塊，造成冠狀動(dòng)脈的狹窄、阻塞，從而引起心肌缺血、缺氧，進(jìn)而引發(fā)本病。本病患者發(fā)病臨床主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛等癥狀，且其病情危重、預(yù)后不良，具有較高的致死率和致殘率，因此為患者實(shí)施及時(shí)、有效的治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[3]。

從中醫(yī)學(xué)理論角度來講，冠心病心絞痛屬于"胸痹"、"心痛"的范疇，其發(fā)生原因多是飲食不當(dāng)、寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)。另外，年老體虛易導(dǎo)致氣血瘀滯、痹阻虛陽(yáng)，也可導(dǎo)致該病。此病發(fā)生的關(guān)鍵因索是瘀血痰濁、痹阻脈絡(luò)心竅[4]。因此，有報(bào)道稱補(bǔ)陽(yáng)還五湯可用于冠心病的治療，其作用機(jī)制為：①當(dāng)歸：活血袪瘀而不傷正，為"血中之圣藥"，抑制血小板聚集；②紅花：通經(jīng)活血，袪瘀止痛，可減輕心肌缺血程度，將范圍縮小，使心電圖ST段抬高幅度明顯下降；③赤芍：散瘀止痛，可明顯改善高粘滯血癥冠心病患者的血液流變性，提高紅細(xì)胞膜的流動(dòng)性[5]；④川芎：活血行氣，能擴(kuò)張冠脈并拮抗內(nèi)皮素-1的冠脈收縮效應(yīng)，防止心肌缺血發(fā)生；⑤桃仁：活血祛瘀，有改善血流阻滯及血行障礙等作用；⑥元胡：止痛理氣，活血化瘀，保護(hù)心肌缺血，有治療冠心病作用；⑦三七：活血化瘀，行血通脈。一些生化指標(biāo)表明三七對(duì)心肌缺血的保護(hù)作用不但與改善缺血組織血液供應(yīng)，抗氧化作用有關(guān)，還可能與膜穩(wěn)定作用，改善機(jī)體能量代謝等作用有關(guān)；⑧山楂：活血散瘀，能縮小心肌梗死的范圍，降低ST段改變；⑨肉桂：補(bǔ)火助陽(yáng)，可擴(kuò)張血管，強(qiáng)心；改善心血管功能[6]。

本研究結(jié)果顯示：①試驗(yàn)組患者臨床總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組患者的71.7%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②兩組患者治療前心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）[7]，治療之后兩組患者的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者治療后的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[8]。

綜上，補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合常規(guī)西藥治療可以明顯改善患者的臨床治療效果，減少心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，臨床值得推廣。

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