龔清+肖忠義+李家芹

摘要：目的 探討手機(jī)應(yīng)用于肺結(jié)核病患者治療管理中的效果。方法 選取540例于2014年1月～2016年1月我院接受的肺結(jié)核病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)服藥，n=270）與觀察組（手機(jī)短信督導(dǎo)服藥，n=270），觀察兩組的管理效果。結(jié)果 強(qiáng)化期末、治療6個(gè)月依從性調(diào)查顯示，觀察組及時(shí)復(fù)診、規(guī)律服藥比例均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肺結(jié)核病患者采用手機(jī)短信督導(dǎo)治療的管理方式，可顯著提高其治療依從性，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：手機(jī)；肺結(jié)核??；治療管理

目前，我國推薦的肺結(jié)核病治療時(shí)間為6～8個(gè)月，如何在治療期間提高患者的依從性，是控制疾病的關(guān)鍵。臨床多年來通過醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)服藥，來確保病人規(guī)律用藥，提高肺結(jié)核的治愈率。但隨著患者流動(dòng)性和個(gè)人隱私意識(shí)的增加，使醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)服藥的難度大大增加[1]。為探索方法簡便、患者容易接受的管理方式，筆者根據(jù)目前手機(jī)比較普遍的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出手機(jī)督導(dǎo)患者治療的管理方式，觀察其對(duì)肺結(jié)核病患者治療依從性的影響，現(xiàn)作以下報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料 選取540例于2014年1月～2016年1月我院治療管理的肺結(jié)核病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者；年滿18周歲；患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=270）與觀察組（n=270）。觀察組中，女130例，男140例，年齡32～75歲，平均（45.6±5.3）歲，其中未婚69例，已婚201例，其中農(nóng)民131例，其他職業(yè)139例，對(duì)照組中，女120例，男150例，年齡34～76歲，平均（45.8±4.6）歲，其中未婚68例，已婚202例，其中農(nóng)民65例，其他職業(yè)205例。兩組肺結(jié)核病患者在性別、年齡等資料上大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2管理方法 觀察組采用手機(jī)短信督導(dǎo)治療的管理方式，患者每次取藥1月量，繼續(xù)期服藥1次/d，強(qiáng)化期服藥1次/d，督導(dǎo)人員每日向患者手機(jī)發(fā)短信提醒服藥，并通知其到院復(fù)查。對(duì)照組由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)服藥，督導(dǎo)人員將患者的診斷信息向村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院告知。確定服藥時(shí)間和地點(diǎn)后，村醫(yī)生或衛(wèi)生院醫(yī)生督導(dǎo)患者服藥。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組2個(gè)月強(qiáng)化期末、6個(gè)月療程結(jié)束依從性調(diào)查情況，調(diào)查內(nèi)容包括規(guī)律服藥、按時(shí)復(fù)診、斷藥7次以上、延遲復(fù)診7 d以上、延遲復(fù)診2～6 d、斷藥3～6次等。其中觀察組患者根據(jù)肺結(jié)核病管理信息系統(tǒng)和手機(jī)管理系統(tǒng)進(jìn)行記錄。對(duì)照組由村醫(yī)填寫的治療記錄卡進(jìn)行記錄。

1.4數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，當(dāng)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較以卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1患者2個(gè)月強(qiáng)化期末依從性調(diào)查組間比較 強(qiáng)化期末依從性調(diào)查顯示，觀察組及時(shí)復(fù)診、規(guī)律服藥比例均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），斷藥7次以上、斷藥3～6次及延遲復(fù)診7d以上、延遲復(fù)診2～6 d所占比例組間比較無明顯差異性（P>0.05），見表1。

2.2患者6個(gè)月療程結(jié)束后依從性調(diào)查分析 6個(gè)月療程結(jié)束后，觀察組規(guī)律服藥率、及時(shí)復(fù)診率比較有明顯差異性（P<0.05），見表2。

3討論

肺結(jié)核病患者由于治療時(shí)間長，需長期服藥，治療依從性差，表現(xiàn)為中斷治療、不規(guī)則服藥、不按醫(yī)囑復(fù)查等，而影響治療療效。因此提高患者治療依從性，對(duì)改善治療結(jié)局，控制結(jié)核病有重要意義。以往世界衛(wèi)生組織推薦的醫(yī)務(wù)人員全程督導(dǎo)治療（DOTS）雖能在短期內(nèi)取得一定效果，但受多種因素的影響，使醫(yī)務(wù)人員與肺結(jié)核病患者難以堅(jiān)持每日見面，因此對(duì)督導(dǎo)人員記錄的真實(shí)性及及時(shí)性難以保障。最新的Meta分析結(jié)果表明[2-3]，DOT雖能在一定程度上改善患者的治療依從性，但其和自服藥患者的藥物不良反應(yīng)率、治療失敗率比較無明顯差異。此外，為做到DOT，督導(dǎo)員或患者要在路上浪費(fèi)大量時(shí)間，這也使交通壓力增加。且高運(yùn)行成本也使DOT的可行性受到限制。因此，研究人員經(jīng)多方嘗試，以尋找更科學(xué)、合理的督導(dǎo)方法，其中手機(jī)是替代DOT的一種很重要的工具。利用手機(jī)短信督導(dǎo)肺結(jié)核病患者服藥，其有點(diǎn)有以下幾方面優(yōu)勢(shì)[4-5]：（①對(duì)于工作繁忙的中青年患者，因操作簡便，可節(jié)省患者及督導(dǎo)員大量時(shí)間，患者接受度較高；②每日向患者發(fā)一條提醒短信，可使患者對(duì)醫(yī)生的信任度增加，提高治療的依從性；③采用雙向溝通的文字短信提醒，醫(yī)務(wù)人員通過接收回復(fù)短信，評(píng)價(jià)患者的治療依從性；④可減少對(duì)患病的知曉人數(shù)，有利于保護(hù)患者隱私。本研究中，療程結(jié)束后，觀察組復(fù)診及時(shí)性和規(guī)律服藥率均較對(duì)照組顯著要高（P<0.05），且在強(qiáng)化期末也出現(xiàn)同樣情況，提示手機(jī)短信技術(shù)管理模式的應(yīng)用可使患者的治療依從性顯著提高，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[6-7]，且醫(yī)務(wù)人員能根據(jù)反饋信息及時(shí)處理斷藥問題，短信提醒的及時(shí)、便捷、有效是提高患者依從性的重要原因。但兩組間延遲復(fù)診天數(shù)和斷藥次數(shù)比較無明顯差異（P>0.05），表明對(duì)于主觀依從性差的患者，管理方式起到的作用較小。

綜上所述，肺結(jié)核病患者采用手機(jī)短信督導(dǎo)治療的管理方式，可顯著提高治療依從性，具有推廣價(jià)值。

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編輯/孫杰