懷舊治療在老年抑郁癥中應(yīng)用研究進(jìn)展

白治繁，沈 軍

（重慶醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，重慶 400016）

懷舊治療在老年抑郁癥中應(yīng)用研究進(jìn)展

白治繁，沈 軍

（重慶醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，重慶 400016）

目前對(duì)于老年抑郁情緒的干預(yù)主要有心理及藥物干預(yù)，懷舊治療是由Butler在1963年根據(jù)艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論創(chuàng)建的心理干預(yù)方式，分為個(gè)體及團(tuán)體2種形式。它可以有計(jì)劃地幫助老年人去回憶往事、經(jīng)歷和自身感受，增加老年人的人際交流、減少社會(huì)距離感；相對(duì)其他干預(yù)方式，懷舊治療原理簡(jiǎn)單、實(shí)施方便、對(duì)老年人身心無危害，且由于記憶都是老年人自己的，使得他們更易于接受。懷舊治療的適用范圍較為廣泛，研究已證實(shí)對(duì)老年抑郁、癡呆、焦慮、孤獨(dú)等均有一定的療效。老年抑郁的心理干預(yù)方法頗多，但是目前國(guó)內(nèi)尚沒有學(xué)者對(duì)不同的干預(yù)措施其降低抑郁癥狀的效果進(jìn)行比較研究，因此哪一種方法適合于不同處境的老年抑郁患者尚未可知，且個(gè)體懷舊治療與團(tuán)體懷舊治療對(duì)老年抑郁患者的療效及其各自優(yōu)勢(shì)尚無文獻(xiàn)報(bào)道，可做進(jìn)一步研究。

抑郁癥，老年；懷舊治療；綜述

老年抑郁癥是發(fā)生在60歲以上老年人當(dāng)中的原發(fā)性（含青年或成年期發(fā)病于老年期復(fù)發(fā)）和見于老年期的各種繼發(fā)性抑郁[1]，臨床上以持久的抑郁心境為主要特征，主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、思維運(yùn)動(dòng)遲滯和軀體不適等，且不能歸屬于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變[2]。其對(duì)老年人的身心健康危害甚高；它不僅會(huì)導(dǎo)致老年人軀體功能下降，對(duì)于患有慢性軀體疾病的老年人來說，抑郁還會(huì)使其病情加重、臥床時(shí)間延長(zhǎng)、傷殘的危險(xiǎn)性增高。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì),隨著年齡的增長(zhǎng)，抑郁的疾病負(fù)擔(dān)明顯增加[3]。此外，嚴(yán)重抑郁是導(dǎo)致老年人自殺的重要促發(fā)因素[4]。所以有效的預(yù)防及早期治療老年抑郁癥將有助于避免其對(duì)老年人身心健康的危害，改善老年人晚期生活質(zhì)量，提高其生活滿意度。筆者旨在闡述懷舊治療在老年抑郁癥患者中的應(yīng)用及其進(jìn)展，為后續(xù)臨床干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 老年抑郁癥的常用心理干預(yù)方法

心理干預(yù)在國(guó)外被稱為危機(jī)干預(yù)，是指在遇到災(zāi)難事故時(shí)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行的一系列心理疏導(dǎo)活動(dòng)[5]，其目的是消除患者心理、社會(huì)刺激因素,改善患者負(fù)性情緒狀態(tài),提高治療依從性和質(zhì)量,幫助患者建立更加有效的社會(huì)支持體系。目前老年抑郁癥常用的心理干預(yù)方法主要有：心理健康教育[6-7]、認(rèn)知行為療法[8-11]、問題解決療法[12-13]、音樂療法[14-15]、支持性心理治療[16-17]、懷舊治療等。經(jīng)研究證實(shí)，對(duì)老年抑郁癥患者抑郁癥狀的改善均有良好的效果。相關(guān)研究證實(shí)[18]，情緒、焦慮和壓力相關(guān)障礙不僅與記憶回憶的特異性中斷有關(guān)，而且與檢索到的信息的效價(jià)偏差有關(guān)，尤其是以相對(duì)較少的獲得自傳體記憶的形式有關(guān)，有目的的懷舊有助于改善抑郁及焦慮癥狀。

2 懷舊治療起源及概念

懷舊曾被認(rèn)為是精神退化的表現(xiàn)或誘因并不為老年照顧者所提倡，而懷舊治療（reminiscence therapy）是由Butler[19]在1963年根據(jù)艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論，從生命回顧的角度闡明了懷舊對(duì)于老年人探尋生命意義的作用。它可以有計(jì)劃地幫助老年人去回憶往事、經(jīng)歷和自身感受，使老年人重新審視自己的人生、經(jīng)歷，接納自己人生歷程中的種種變化直面死亡，增加老年人的人際交流，減少社會(huì)距離感。

2.1 懷舊治療的分類及目的 Romaniuk等[20]將懷舊療法按過程分為內(nèi)心獨(dú)白類懷舊和人際交往類懷舊，相對(duì)應(yīng)有個(gè)體和團(tuán)體2種組織形式；個(gè)體懷舊療法是護(hù)理人員在評(píng)估對(duì)個(gè)案有正向及潛在影響的主題后，采取一對(duì)一的方式，運(yùn)用咨商或治療性會(huì)談技巧協(xié)助個(gè)案回憶，有針對(duì)性地對(duì)個(gè)案生命中特殊的事件進(jìn)行深入懷舊；團(tuán)體懷舊療法是一種有結(jié)構(gòu)性的團(tuán)體過程,采取小組的方式進(jìn)行,能得到最佳治療效果的模式是成員為 8～10 人[21]或 10～15 人[22]，若心智功能障礙或混亂的老年人，則參與成員盡量少于6人，每周1～2次聚會(huì)，一般執(zhí)行6～10周，每次討論時(shí)間為30～90 min，視成員情形作調(diào)整[23]，團(tuán)體懷舊治療可促進(jìn)成員間的互動(dòng)，達(dá)到群體治療的效果。懷舊治療的目的是[24]幫助患者改善厭煩情緒，做好對(duì)死亡的準(zhǔn)備，提高自我認(rèn)同感及解決問題的能力，促進(jìn)交際溝通，維系與親友的親密關(guān)系,重現(xiàn)過去痛苦并重新審視，教育后人等。

2.2 懷舊治療優(yōu)勢(shì) 懷舊治療的心理干預(yù)方法相較于其他心理干預(yù)方式具有其特定的優(yōu)勢(shì)。主要突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:首先，其并不涉及學(xué)習(xí)更多復(fù)雜的新技能，對(duì)于老年人特別適用；其次，這些回憶對(duì)于老人來說都是十分熟悉的，這使得老人在治療過程中會(huì)感到很舒適;再次，對(duì)于治療師來說，干預(yù)技術(shù)相對(duì)較為簡(jiǎn)單，能夠被經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士或者學(xué)生所使用;最后，這種技術(shù)相對(duì)來說是無害的，雖然這一結(jié)論仍有待于進(jìn)一步考察，但現(xiàn)階段的研究并未發(fā)現(xiàn)其可能造成的損害[25]。

2.3 懷舊治療的實(shí)用性 懷舊治療的理論研究較為復(fù)雜，但其原理簡(jiǎn)單、實(shí)施方便、無危害老年人易于接受、適用范圍廣，包括抑郁、癡呆、焦慮、孤獨(dú)等。雖然在理論上該方法只是有目的的引導(dǎo)老年人去回憶過去的特定事件，分享其真實(shí)感受，但在實(shí)際實(shí)施的時(shí)候需要專業(yè)的有心理學(xué)相關(guān)資質(zhì)的研究人員協(xié)同并逐步制定相應(yīng)的干預(yù)方案，團(tuán)體懷舊療法需要引導(dǎo)人員具有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力、語言組織能力、敏銳的洞察力以及應(yīng)變能力以促進(jìn)成員互動(dòng)，調(diào)動(dòng)團(tuán)體成員積極性達(dá)到治療的目的。個(gè)體懷舊療法以個(gè)體形式進(jìn)行，更有針對(duì)性，容易實(shí)施，但在實(shí)施過程中也需要心理學(xué)方面研究員從旁協(xié)助，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)并記錄患者所表達(dá)的隱含問題，并給予一定的心理指導(dǎo)。實(shí)施過程中需與研究者共同制定心理治療方案，根據(jù)方案及患者的心理特點(diǎn)引導(dǎo)參與者談?wù)撈浣?jīng)歷，傾訴其目前引起心理不適的事件及自身感受，引導(dǎo)其正確看待，以此達(dá)到治療目的。在美國(guó)的護(hù)理措施分類 系統(tǒng) （nursing intervention classification，NIC）中，把“懷舊療法”定義為：通過對(duì)經(jīng)歷事件、情感及想法的回顧，幫助人們?cè)黾有腋８?，提高生活質(zhì)量及對(duì)現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力[26]，所以懷舊治療對(duì)于治療老年抑郁癥具有一定的理論基礎(chǔ)及現(xiàn)實(shí)意義。

2.4 懷舊治療在老年抑郁癥患者中的應(yīng)用 國(guó)內(nèi)外已將懷舊治療廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病的心理護(hù)理當(dāng)中。Syed[27]通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)證實(shí)，團(tuán)體懷舊治療對(duì)于長(zhǎng)期照顧機(jī)構(gòu)老年抑郁癥患者是一種非常有效的治療手段，且同時(shí)能夠降低患者的焦慮情緒和孤獨(dú)感。Choy等[28]對(duì)150例社區(qū)老年人實(shí)施團(tuán)體音樂懷舊治療發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體懷舊治療能有效減低老年抑郁癥患者的抑郁癥狀，提高老年人生活滿意度。李培軍[29]應(yīng)用團(tuán)體懷舊治療的方式，對(duì)住院的90例老年抑郁癥患者進(jìn)行心理干預(yù)的結(jié)果顯示；相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在給予藥物治療及一般護(hù)理的基礎(chǔ)上增加團(tuán)體懷舊治療，能有效改善抑郁癥患者的抑郁癥狀，提高其生活質(zhì)量。樂燕等[30]應(yīng)用結(jié)構(gòu)式團(tuán)體懷舊治療，對(duì)80例輕中度老年抑郁癥患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示；團(tuán)體懷舊治療能有效改善其抑郁癥狀，提高其生活滿意度。Korte等[31]研究證實(shí)，生活回顧治療較常規(guī)護(hù)理能有效降低老年抑郁癥患者的抑郁癥狀，并且同時(shí)減輕其焦慮癥狀，加強(qiáng)其積極的健康心理。史蕾等[32]通過個(gè)體懷舊治療的方式發(fā)現(xiàn)個(gè)體懷舊治療能夠緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的抑郁情緒，提高他們對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力?？赡苡捎趥€(gè)體懷舊治療其成本與耗時(shí)較團(tuán)體懷舊治療要大，所以目前個(gè)體懷舊治療使用較團(tuán)體要少，這也是團(tuán)體懷舊治療的一大優(yōu)勢(shì)。而Haslam等[32]比較了團(tuán)體懷舊與個(gè)體懷舊治療對(duì)老年人的影響，發(fā)現(xiàn)團(tuán)體懷舊治療比個(gè)體懷舊治療更能促進(jìn)患者的社會(huì)化、減少孤獨(dú)感和增強(qiáng)感官功能。

3 展望

綜上所述，懷舊治療可以提高患者自尊心與自信心，改善認(rèn)知、增進(jìn)社會(huì)化與溝通能力，進(jìn)而使患者達(dá)到自我整合的狀態(tài)，更可以改善老年人的抑郁癥狀，緩解抑郁發(fā)生率，提高老年人群的總體心理健康水平及晚年生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)社會(huì)的健康老齡化具有重要意義。目前臨床上沒有哪一種干預(yù)措施可以適應(yīng)所有患者的需求，解決所有患者所面臨的問題。老年性抑郁癥是一種極其嚴(yán)重的疾病，它不僅給老年人帶來身體上的疼痛，更關(guān)鍵的是心理上的折磨，單靠藥物治療是無法根治的，顯然，對(duì)于抑郁癥的治療不僅要早發(fā)現(xiàn)、早診斷，更應(yīng)該應(yīng)用不同的方法聯(lián)合治療。由于藥物治療不良反應(yīng)大、起效緩慢、療效差，所以有學(xué)者提出對(duì)于抑郁癥患者可以聯(lián)合藥物與心理護(hù)理的方法，也可以多種心理護(hù)理方法聯(lián)合使用來緩解患者的抑郁癥狀，提高其晚年生活質(zhì)量。

目前，國(guó)內(nèi)尚沒有學(xué)者對(duì)不同的干預(yù)措施其降低抑郁癥狀的效果進(jìn)行比較研究，因此哪一種方法更適合于不同處境的老年抑郁癥患者還尚未可知，目前只能在抑郁患者藥物治療及一般護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行一定的心理干預(yù)，因此，后續(xù)研究可以對(duì)不同的心理干預(yù)效果進(jìn)行對(duì)比分析，找出適合不同程度老年抑郁癥患者的心理干預(yù)方法，此外個(gè)體懷舊治療與團(tuán)體懷舊治療對(duì)老年抑郁癥患者的療效及其各自優(yōu)勢(shì)尚無文獻(xiàn)報(bào)道，筆者將在后期進(jìn)一步探討這兩者在老年抑郁患者中的療效。

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R473.59；R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.21.028

2017-06-15

白治繁（1990-），女，陜西榆林人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

沈 軍（1967-），女，重慶人，本科學(xué)歷，碩士研究生導(dǎo)師，主任護(hù)師。

[本文編輯：陳伶俐]