田江濤

【摘要】 目的：探討支氣管哮喘合并胃食管反流疾病治療中，埃索美拉唑的臨床療效。方法：選取支氣管哮喘合并胃食管反流患者75例參與研究，基于同等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上隨機分組，其中38例行埃索美拉唑治療（觀察組），另37例行奧美拉唑治療（對照組），對兩組臨床療效進行評估。結(jié)果：兩組胃食管反流與哮喘癥狀比較，治療前組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），用藥1個月后觀察組癥狀改善則顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；臨床總有效率方面，觀察組明顯高于對照組（97.37%>75.68%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)（7.89%）與對照組（10.81%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：支氣管哮喘合并胃食管反流治療中埃索美拉唑效果突出，不僅能夠顯著改善臨床癥狀，且用藥安全性較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃食管反流； 支氣管哮喘； 臨床療效； 埃索美拉唑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0120-02

胃食管反流受消化道酸堿平衡的影響較大，是臨床常見的消化系疾病，臨床表現(xiàn)為燒心、胸痛、反胃等癥狀，給患者帶來極大的不適感[1]。支氣管哮喘是由氣道炎性引起，臨床表現(xiàn)為氣促、咳嗽、胸悶等，病情發(fā)作往往與季節(jié)交替、油煙吸入等因素有關(guān)，存在較大的反復(fù)性特點[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，以上兩種疾病可相互影響，致使病情出現(xiàn)惡化，質(zhì)子泵抑制劑具有顯著的抑酸作用，能夠緩解胃食管反流癥狀，并對哮喘治療發(fā)揮作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年4月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的支氣管哮喘合并胃食管反流患者中隨機抽取75例，所選取患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會制定的相關(guān)疾病診斷標準，并經(jīng)胃鏡檢查確診為胃食管反流；75例患者中不含妊娠期婦女、嚴重肝腎功能障礙、其他消化系疾病者，同時所選患者均未在近期1年內(nèi)實施消化系疾病治療。按照接診序號奇偶數(shù)字表現(xiàn)，將所選患者分兩組，觀察組38例，女16例、男22例，年齡29～58歲、平均（44.8±5.9）歲，哮喘病情4～9年、平均（6.3±2.4）年；對照組37例，女14例、男23例，年齡31～59歲，平均（45.2±6.1）歲，哮喘病情5～10年、平均（6.4±2.3）年；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比研究。

1.2 方法

確診后兩組將根據(jù)患者哮喘癥狀表現(xiàn)進行對癥治療，具體內(nèi)容將包含靜脈補液、平喘治療、緩解痙攣、抗感染等，對于病情嚴重者可行低流量吸氧；針對胃食管反流治療，兩組均服用枸櫞酸莫沙必利片（加斯清，生產(chǎn)廠家：Dainippon Sumitomo Pharma Co.，Ltd. Suzuka Plant，批準文號：H20140339），15 mg/d，分

3次服用。對照組在此基礎(chǔ)上服用奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：輔仁藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20074063），1粒/d；觀察組在此基礎(chǔ)上加用埃索美拉唑（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046380），1片/d；兩組均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

治療期間密切關(guān)注臨床癥狀變化，觀察是否發(fā)生用藥不良反應(yīng)，并將不良癥狀表現(xiàn)做好記錄；分別于治療前與用藥1個月后，對兩組患者存在的胃食管反流癥狀與哮喘癥狀進行評價，其評分標準如下：（1）反流癥狀評分：若腹痛、惡心、嘔吐等癥狀完全消失為1分，偶有發(fā)生為2分，出現(xiàn)較頻繁但持續(xù)時間短為3分，癥狀頻繁出現(xiàn)且表現(xiàn)嚴重為4分；（2）哮喘癥狀評分：評分標準含夜間癥狀與日間癥狀，分值各設(shè)0～3分，其中無癥狀為0分，夜間醒來≤2次或日間出現(xiàn)短時間癥狀為1分，夜間醒來或日間癥狀發(fā)生次數(shù)>2次為2分，夜間頻繁醒來或日間癥狀頻發(fā)為3分；分值越低，癥狀表現(xiàn)越具優(yōu)勢。

1.4 療效判定標準

結(jié)合臨床癥狀改善情況評定臨床療效，顯效：反流與哮喘兩癥狀均得到控制，疾病不再影響患者生活；有效：癥狀得到緩解，但偶有發(fā)生；無效：癥狀未得到控制，仍對生活帶來較大影響。治療總有效為有效+顯效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)選取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評分情況比較

嚴格參照評分標準于治療前后統(tǒng)計評分狀況，見表1；兩組治療前疾病癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)為期1個月的用藥后，觀察組反流癥狀、哮喘癥狀等均顯著改善，且明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組臨床療效對比

總有效率方面，觀察組明顯高出對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

經(jīng)血、尿常規(guī)等檢驗結(jié)果顯示，兩組治療前后化驗指標未見顯著的改變，其中觀察組出現(xiàn)1例惡心、2例頭痛等不良反應(yīng)，發(fā)生率為7.89%；對照組亦存在以上不良反應(yīng)，共4例（10.81%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.529，P>0.05）。

3 討論

新時期以來，伴隨飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的改變，胃食道反流成為臨床的常見病與多發(fā)病，據(jù)近幾年的數(shù)據(jù)顯示，胃食道反流發(fā)病率已超出5.5%，成為影響人們生活質(zhì)量提升的重要疾病[3]。支氣管哮喘是臨床另一常見疾病，是由多種細胞造成的氣道反應(yīng)性增高現(xiàn)象，屬慢性氣道炎癥的一種，存在反復(fù)發(fā)作的臨床特點，且病癥易于夜間加重，對患者的生活造成極大的影響。

國內(nèi)外諸多研究表明，胃食管反流與支氣管哮喘兩病之間會彼此影響，一方面，哮喘發(fā)作期間患者腹部與胸部壓力會增大，或者肺部存在過量的氣體，致使膈肌、食管括約肌等原有的功能下降，增加胃食管反流癥狀[4]；另一方面，發(fā)生胃食管反流時，反流物可能會對氣管神經(jīng)造成刺激，刺激因素將增加氣道的反應(yīng)性，進而加劇哮喘癥狀；若反流物不慎吸入肺部，則易造成炎癥或肺部黏膜反應(yīng)等[5]?；趦刹≈g的密切關(guān)聯(lián)，針對支氣管哮喘合并胃食管反流的患者，臨床需采取綜合治療方案，分別對癥給予有效的治療，控制癥狀發(fā)生，降低某一病癥加劇造成的影響。

支氣管哮喘的治療以藥物平喘為主，而胃食管反流治療則以抑酸治療為主，治療期間依據(jù)患者病癥表現(xiàn)給予補液、抗炎等治療，可取得良好的臨床效果。質(zhì)子泵抑制劑是現(xiàn)階段臨床實施抑酸治療的常用物質(zhì)，通過降低胃部pH值而對胃部質(zhì)子泵發(fā)揮抑制作用，減少胃酸分泌，進而控制胃食管反流[6]。經(jīng)典的質(zhì)子泵抑制劑為奧美拉唑，臨床實踐中將其與莫沙必利聯(lián)合使用，前者抑制胃酸分泌，后者促進食管蠕動，有效加強了胃部的排空能力。埃索美拉唑則為新一代質(zhì)子泵抑制劑，在代謝方面較奧美拉唑更具立體選擇優(yōu)勢，其他藥物對其影響較低，藥物作用更加持久，有效提升了生物利用率，充分發(fā)揮藥效[7]。

本研究中，觀察組選用埃索美拉唑進行治療，而對照組則選用奧美拉唑進行治療，1個月后兩組療效出現(xiàn)了顯著差異：胃食管反流與哮喘癥狀評分，觀察組治療后癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，而總有效率亦高出對照組（P<0.05），同時兩組的不良反應(yīng)均較少，安全性較高。由此可見，埃索美拉唑具有突出的臨床療效，值得在支氣管哮喘合并胃食管反流治療中推廣。

參考文獻

[1]聶新強.埃索美拉唑治療支氣管哮喘合并胃食管返流臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（9）：673-674.

[2]陳愛萍.探討埃索美拉唑診斷性試驗對胃食管反流病的診斷價值[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（64）：230-231.

[3] Davidson G，Wenzl T G，Thomson M，et al.Efficacy and safety of once-daily esomeprazole for the treatment of gastroesophageal reflux disease in neonatal patients[J].The Journal of Pediatrics，2013，163（3）：692-698.

[4]馮春，張艷杰，苗麗，等.埃索美拉唑聯(lián)合多潘立酮對胃食管反流病的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（10）：194.

[5]梁國棟，朱一丹，顧建華，等.老年胃食管反流病合并哮喘臨床研究[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2013，27（1）：60-62.

[6] Peng S，Xiao Y L，Cui Y，et al.High-dose esomeprazole is required for intraesophageal acid control in gastroesophageal reflux disease patients with hiatus hernia[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology，2012，27（5）：893-898.

[7]袁淑芳，田立巖.埃索美拉唑聯(lián)合健胃愈瘍片治療反流性食管炎的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：2495-2496.

（收稿日期：2016-09-11）