全方位護(hù)理在高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者中的應(yīng)用

齊東華

摘要：目的 探討急性一氧化碳中毒后高壓氧的治療與全方位護(hù)理的效果。方法 選擇我院2011年12月～2014年12月收治的急性一氧化碳中毒患者共71例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組35例，接受高壓氧及常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組36例，在此基礎(chǔ)上實(shí)施全方位護(hù)理，觀察比較兩組患者的療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在治療的依從性及治療效果上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 高壓氧對(duì)一氧化碳中毒患者有較好的臨床使用價(jià)值，結(jié)合全方位護(hù)理，可提高臨床治療效果，有利于患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：一氧化碳中毒；高壓氧；全方位護(hù)理

一氧化碳中毒是指由于吸入了定量一氧化碳而造成的一種疾病，其病理原理是由于一氧化碳與氧氣相比，前者和血紅蛋白的結(jié)合能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于后者，它會(huì)自動(dòng)取代氧氣與血紅蛋白發(fā)生作用，從而造成組織缺氧，甚至誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癱瘓等。一氧化碳中毒是一種普遍的由工作環(huán)境和職業(yè)行為而引發(fā)的中毒現(xiàn)象[1]。即使搶救成功，也會(huì)給未來(lái)生活留下諸多后遺癥或引起并發(fā)癥，如癡呆、偏癱、失語(yǔ)、半身不遂等，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)繼發(fā)性腦病[2]。研究證實(shí)，高壓氧治療急性一氧化碳中毒及由此而引發(fā)的遲發(fā)性腦病有顯著療效[3]。本文旨在探討全方位護(hù)理在高壓氧治療中的作用，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組71例患者，其中男26例，女45例，年齡7～80歲。中毒方式：燃?xì)鉄崴鞯让簹庑孤?0例、職業(yè)操作26例，中毒時(shí)間15 min～6 h；71例患者均符合急性CO中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，按照中毒輕、中、重程度分類(lèi)，病例人數(shù)分別是43、23、5例。排除合并外傷及腦出血、腦梗塞的病例。71例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組35例，其中男性12例，女性23例，年齡7～72歲；平均年齡30.7歲。實(shí)驗(yàn)組36例，其中男性14例，女性22例，年齡24～79歲，平均年齡43.6歲。兩組在性別、年齡、中毒方式、時(shí)間及中毒程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均予高壓氧治療，脫水降低顱內(nèi)壓力，腦細(xì)胞賦能劑，腎上腺皮質(zhì)激素，糾正酸堿平衡等綜合治療；對(duì)照組予以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予全方位護(hù)理。

1.2.1高壓氧治療具體方法 使用國(guó)產(chǎn)WYC2.2D2204X型醫(yī)用氧艙治療， 壓縮空氣加壓， 根據(jù)病情穩(wěn)壓在0.2～0.3 MPa， 戴面罩吸入100%的氧。加壓20 min， 穩(wěn)壓吸氧60 min， 中間休息5 min，減壓20 min， 患者在艙內(nèi)穩(wěn)壓停留時(shí)間為（30×2±5）min，重癥患者首次治療全程吸氧，或前3 d，2次/d，之后，根據(jù)病情改為1次/d， 總療程視病情而定，輕度10～20次，中度20～40次，重度40～60次，根據(jù)病情療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。

1.2.2全方位護(hù)理方法

1.2.2.1入艙前工作 ①對(duì)患者身體狀況做全面檢查，尤其是對(duì)于一些禁忌癥，如活動(dòng)性出血病狀。②對(duì)患者的病例做一次整體測(cè)評(píng)，并造冊(cè)建檔。③疏通和加固引流管，以及其他醫(yī)療輔助設(shè)施。④鼻飼或者必須保證進(jìn)倉(cāng)艙前1 h之內(nèi)不進(jìn)食，避免由于對(duì)腔室壓迫使其他物質(zhì)堵塞喉嚨。⑤保證人工氣道的暢通可靠，避免對(duì)患者施壓過(guò)程中突然咳嗽而將管道噴出，適時(shí)可采取吸痰措施。⑥進(jìn)艙前測(cè)量身體狀態(tài)重要數(shù)據(jù)，如血壓、呼吸和微量元素等。

1.2.2.2入艙后工作 ①醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者加壓速度要由慢變快，持續(xù)時(shí)間為15～20 min。②醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施加壓過(guò)程前，須科學(xué)引導(dǎo)患者進(jìn)行鼓氣吞咽動(dòng)作，若患者不能自主實(shí)施，也可通過(guò)家屬喂水的方式，強(qiáng)制使其吞咽動(dòng)作，保證中耳氣壓的均衡。③出現(xiàn)嘔吐不適者要進(jìn)行及時(shí)清理，保障呼吸道的舒暢無(wú)阻。④醫(yī)護(hù)人員要對(duì)艙溫狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)外界適時(shí)調(diào)節(jié)艙溫，預(yù)防誘發(fā)其他病癥。將艙內(nèi)患者的各種體態(tài)特征進(jìn)行監(jiān)控和記錄，并適時(shí)與其進(jìn)行溝通，及時(shí)處理各種異狀，保證吸氧的充足性和高效度。⑤穩(wěn)壓吸氧是整個(gè)治療過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因?yàn)樵撾A段氧氣濃度最高，效果也最佳，所以必須盡量限制患者的行為活動(dòng)。⑥減壓操作也要循序漸進(jìn)，囑患者不要屏氣，避免引發(fā)氣壓病等，同時(shí)做好必要的保暖防護(hù)。

1.3療效判定及評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1患者配合度 完全配合：患者可以完全配合高壓氧治療。勉強(qiáng)配合：患者不能完全配合治療，勉強(qiáng)完成，治療時(shí)有時(shí)將吸氧面罩取下。不配合：不能完成高壓氧治療，治療時(shí)中途離艙。

1.3.2療效結(jié)果評(píng)價(jià) 痊愈：臨床癥狀徹底治愈，恢復(fù)正常的身理功能；顯效：各項(xiàng)身體基本特征趨于好轉(zhuǎn)，腦智力正常；好轉(zhuǎn)：臨床各項(xiàng)癥狀明顯緩和，但仍有輕微的記憶力衰減、失語(yǔ)、或聽(tīng)力障礙等癥狀；無(wú)效：無(wú)明顯臨床緩和特征，甚至出現(xiàn)進(jìn)一步惡化現(xiàn)象。總有效率的計(jì)算方式應(yīng)為（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組患者高壓氧治療的依從性更高，完全配合治療的患者明顯高于對(duì)照組（P<0.05），不配合的患者少于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2實(shí)驗(yàn)組經(jīng)高壓氧治療后痊愈18例，顯效8例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效1例，分別占治療患者的50%、22.2%、25%、2.8%，總有效率97.2%；對(duì)照組治療后痊愈8例，顯效10例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效8例，分別占治療患者的22.9%、28.5%、25.7%、22.9%，總有效率77.1%。

3 討論

3.1一氧化碳中毒后所導(dǎo)致的碳氧血紅蛋白血癥是引起各組織器官發(fā)生一系列病理生理改變的根本原因，高壓氧能加速碳氧血紅蛋白離解，促使一氧化碳的清除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧功能[6]。一氧化碳的清除時(shí)間隨氧分壓的增高而縮短[7]，高壓氧的作用原理就是通過(guò)血氧分壓的流程，提高該成分含量，保證組織具備有效的溶解氧，轉(zhuǎn)變機(jī)體對(duì)血紅蛋白的依賴(lài)，從而迅速糾正低氧血癥。

3.2本組研究結(jié)果，表1顯示，實(shí)驗(yàn)組完全配合治療的患者明顯高于對(duì)照組（P<0.05），不配合的患者少于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明實(shí)施全方位護(hù)理措施后患者的高壓氧治療依從性提高，能更好的發(fā)揮高壓氧的療效。

3.3表2顯示，兩組總有效率均達(dá)到了70%以上，說(shuō)明高壓氧治療一氧化碳中毒的療效是確定的，其中實(shí)驗(yàn)組的痊愈率及總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明實(shí)施全方位護(hù)理后患者治療依從性提高，進(jìn)一步提高了療效。

4 結(jié)論

經(jīng)過(guò)近幾年臨床驗(yàn)證，高壓氧對(duì)于治療一氧化碳中毒有著顯著的療效。但高效科學(xué)的環(huán)節(jié)銜接、醫(yī)護(hù)人員熟練的技能、以及其他治愈手段的配合，每項(xiàng)工作都是保證最終效果以及預(yù)防各種后遺癥或并發(fā)癥的關(guān)鍵所在[8]。所以我們?cè)谧o(hù)理工作中應(yīng)強(qiáng)調(diào)全方位護(hù)理，本組數(shù)據(jù)顯示，全方位護(hù)理顯著提高一氧化碳中毒患者的治療依從性及最終療效，值得推廣。

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編輯/翟辰萬(wàn)