留學(xué)生物理診斷學(xué)見習(xí)課帶教體會(huì)

趙黎佳　沈晶　朱紅

摘要：診斷學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁科學(xué)，是培養(yǎng)臨床能力的重要基礎(chǔ)。本文對(duì)全英文帶教醫(yī)學(xué)留學(xué)生物理診斷學(xué)見習(xí)課中存在的常見問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行初步探討。留學(xué)生物理診斷學(xué)帶教中的常見問題包括學(xué)生與老師間英語交流困難、留學(xué)生紀(jì)律相對(duì)散漫、缺乏統(tǒng)一教材等。在帶教過程中，老師要提高自己的英語水平尤其是聽說能力，并針對(duì)留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，加強(qiáng)課前準(zhǔn)備，適當(dāng)采用PBL教學(xué)法，改進(jìn)授課技巧，加強(qiáng)留學(xué)生管理，選擇適當(dāng)教材，以提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)水平。

關(guān)鍵詞：留學(xué)生；物理診斷學(xué)；見習(xí)教學(xué)

Experience in Teaching of Physical Diagnostics for Foreign Students

ZHAO Li-jia1，SHEN Jing2，ZHU Hong3

（1.Internal Medicine-Cardiovascular Department，Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100050，China；2.Department of Haematology，Beijing Friendship Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100050，China；3.Geriatrics Department，Xuanwu Hospital of Capital Medical University，Beijing 100053，China）

Abstract：As diagnostics is a bridge of basic medicine and clinical medicine， the teaching of it is of importance in training clinical ability. In this paper， we discussed some problems in diagnostics novitiate teaching for international students. The common problems include difficulties of communication between the teacher and international students in English， relatively loose discipline， lack of unified teaching materials， etc. Considering our circumstances and students' characteristics， teachers should make full preparation before class， strengthen language knowledge especially listening and speaking，improve the teaching skills， use problem-based-learning appropriately， strengthen the management of students and select suitable teaching materials to raise the teaching level of medical students.

Key words：International students； Diagnostics； Novitiate teaching

隨著我國國際影響力的提高和高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，越來越多的留學(xué)生選擇來華留學(xué)。診斷學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁科學(xué)，是醫(yī)學(xué)生掌握臨床基本理論、基本技能和培養(yǎng)臨床思維方法的重要基礎(chǔ)，其見習(xí)課教學(xué)質(zhì)量的好壞關(guān)系到以后臨床課程的學(xué)習(xí)。

1 醫(yī)學(xué)留學(xué)生帶教的特點(diǎn)和問題

我校招收的留學(xué)生多來自于巴基斯坦、孟加拉、泰國等國家，多數(shù)學(xué)生的英語發(fā)音帶有濃重的口音；而對(duì)于老師而言，大多數(shù)是臨床醫(yī)生、平時(shí)工作中缺乏英語環(huán)境，而且由于中國英語教育的缺陷，大部分老師讀寫能力較強(qiáng)而聽說能力欠佳，影響了師生間的交流。在學(xué)習(xí)態(tài)度和方法上，留學(xué)生與中國學(xué)生相比，課堂思維比較活躍，喜歡與老師互動(dòng)，隨時(shí)可能打斷講課、直接提出問題；但同時(shí)也存在紀(jì)律散漫的問題，遲到、早退、缺課相對(duì)常見。此外，由于不少留學(xué)生來自穆斯林國家，特殊的文化背景和宗教信仰使一些學(xué)生在查體練習(xí)時(shí)不愿意充分暴露肢體。而缺乏統(tǒng)一正式的高質(zhì)量英文版教材也是一大弊病。帶教老師多根據(jù)中文教材及課件翻譯出英文版課件，或是根據(jù)國外教材制作所需課件。

2 留學(xué)生帶教的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)

2.1提高英語水平，減少語言交流障礙 良好的公共英語基礎(chǔ)是進(jìn)行全英文帶教的前提。首都醫(yī)科大學(xué)定期舉辦雙語培訓(xùn)班，組織外籍教師對(duì)授課老師進(jìn)行英語口語及交流技巧的培訓(xùn)，并組織專家對(duì)授課老師的英文講課進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。平時(shí)老師自身多聽VOA等視聽資料，著重提高英語口語及聽力水平；熟悉相關(guān)專業(yè)詞匯，要重視發(fā)音，對(duì)一些發(fā)音不確定的詞匯，一定要查閱醫(yī)學(xué)英語詞典。同時(shí)要了解留學(xué)生的英語發(fā)音特點(diǎn)，突出表現(xiàn)為發(fā)音時(shí)舌頭直，容易把“θ”和“？”發(fā)成“t”，如把three 發(fā)成tea，thirty發(fā)成dirty，把methane發(fā)成metain等[1-2]。此外，如果遇到未聽懂的提問，可以讓英文口語發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生再重復(fù)一次或者請(qǐng)中文好的學(xué)生直接用中文提問[3]。

2.2加強(qiáng)課前準(zhǔn)備，改進(jìn)授課技巧 學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院充分溝通，使帶教老師提前脫產(chǎn)，熟悉授課內(nèi)容及相關(guān)專業(yè)詞匯，并據(jù)以編寫課件、教案，熟悉課件內(nèi)容，如有條件可多次試講。帶教老師對(duì)理論課全程旁聽，對(duì)于理論課上留學(xué)生出現(xiàn)疑問可能性較大的部分，在見習(xí)課中進(jìn)行補(bǔ)充講解答疑。老師集體備課時(shí)應(yīng)統(tǒng)一體檢手法和順序，以使標(biāo)準(zhǔn)一致。學(xué)校參照人民衛(wèi)生出版社第7版診斷學(xué)[4]將全身體格檢查細(xì)化，共200步，同時(shí)標(biāo)注每一步的分值，共350分。考慮到胸部查體費(fèi)時(shí)較長，因此將該部分內(nèi)容稍加簡化，包括肺尖叩診只在右側(cè)進(jìn)行、肺下界及移動(dòng)度檢查只在右肩胛線進(jìn)行。該評(píng)分表將在期末考核前1個(gè)月左右分發(fā)給留學(xué)生。

見習(xí)課一般在相應(yīng)內(nèi)容理論課結(jié)束1 w內(nèi)進(jìn)行，根據(jù)學(xué)生人數(shù)分組見習(xí)，一般每組16人左右；與理論課配合，見習(xí)內(nèi)容按系統(tǒng)進(jìn)行，從一般情況、頭頸部、胸部、心臟和血管、腹部、脊柱四肢和神經(jīng)系統(tǒng)，各系統(tǒng)見習(xí)結(jié)束后再進(jìn)行全身大查體。每次見習(xí)課先通過提問留學(xué)生來共同回憶理論課知識(shí)；再講解本次見習(xí)課內(nèi)容，包括體格檢查方法和步驟，期間適當(dāng)采用多媒體教學(xué)手段，觀看查體錄像；再請(qǐng)1名男留學(xué)生作為模特，老師示范查體順序、手法；然后男女生分房間練習(xí)，2名同學(xué)一組，互相查體，老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、糾正手法；最后找一組留學(xué)生進(jìn)行查體示范，由其他同學(xué)尋找錯(cuò)處，并由老師總結(jié)。因?yàn)樽诮绦叛鰡栴}，部分學(xué)生不愿意充分暴露肢體，可能會(huì)出現(xiàn)"只看不練"的現(xiàn)象；老師需尊重留學(xué)生的信仰和習(xí)慣，可采取鼓勵(lì)加不定期考核的辦法，促使學(xué)生課后尋找伙伴練習(xí)?；颊哧栃泽w征檢查在醫(yī)院病房進(jìn)行。帶教老師提前選取具有典型陽性體征的患者，與之充分溝通、取得患者同意后才能帶領(lǐng)留學(xué)生進(jìn)行床旁教學(xué)。而對(duì)于少見的陽性體征，可以通過人體教學(xué)模型進(jìn)行。在這方面，學(xué)校投入巨資購買人體教學(xué)模型，對(duì)心、肺、腹查體及心電圖教學(xué)起到很大幫助。

留學(xué)生思維活躍，喜歡隨時(shí)提問，更適合PBL（problem-based learning）教學(xué)法，即提出問題-建立假設(shè)-收集資料-討論-總結(jié)的方法[5]。我們?cè)诎Y狀學(xué)及病史采集見習(xí)中采用本方法。以貧血為例，在見習(xí)課前我們就給留學(xué)生留下一些問題，怎樣觀察貧血、其癥狀體征及可能的臨床常見疾病等，要求學(xué)生提前自習(xí)相關(guān)知識(shí)，既加深對(duì)理論知識(shí)的理解，也有助于見習(xí)課上的討論；在見習(xí)課上，老師先組織學(xué)生討論，針對(duì)這種癥狀體征需要觀察什么、還需什么檢查、如何對(duì)資料進(jìn)行分析及怎樣與其他疾病進(jìn)行鑒別；然后前往患者床旁，有針對(duì)性的進(jìn)行問診、查體、搜集所需資料；之后學(xué)生根據(jù)采集的資料再次分組討論，資料是否完整、有無遺漏、是否還有其他需要注意的問題，最后學(xué)生得出這次見習(xí)的結(jié)論，向老師匯報(bào)，老師進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)。這種以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)方式，有助于培養(yǎng)學(xué)生自身學(xué)習(xí)的獨(dú)立自主精神和綜合能力，克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育分割基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能的弊端[6]。

2.3加強(qiáng)學(xué)生管理 既然留學(xué)生選擇來華留學(xué)，應(yīng)該遵守中國院校的規(guī)章制度。針對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正、紀(jì)律散漫的學(xué)生， 要嚴(yán)格考勤、考核制度。我們每次見習(xí)課都簽考勤表，并有專門的教務(wù)人員不定時(shí)的巡回核查，并告知學(xué)生出勤率也被計(jì)入總成績（在總成績構(gòu)成中出勤占10%，技能考核占20%，理論考試占70%）。嚴(yán)格的考勤、考核方法是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)， 提高學(xué)習(xí)效果的重要措施[7]。

2.4選擇合適教材 目前已有科學(xué)出版社出版的雙語教材《診斷學(xué)》，該書以英文原版教材為藍(lán)本，參照我國8年制診斷學(xué)教材改編，重點(diǎn)突出、內(nèi)容精簡，但存在知識(shí)面狹窄、內(nèi)容不夠充實(shí)等不足。因此，我們推薦學(xué)生使用英文原版教材如《Textbook of Physical Diagnostics》和《Bates's Guide to Physical Examination and History Taking》等。在體格檢查錄像上我們選取了西安醫(yī)科大學(xué)錄制的查體錄像，但該視頻錄制時(shí)間過早，錄像畫面質(zhì)量較差，此外一些體格檢查的新進(jìn)展未能體現(xiàn)，且為中文旁白，需要帶教老師進(jìn)行解說并糾正已不適宜的內(nèi)容，故影響錄像的進(jìn)一步使用，建議有實(shí)力的院校重新錄制英文版查體光盤。

以上是我們對(duì)留學(xué)生物理診斷學(xué)見習(xí)帶教的初步體會(huì)，在師資建設(shè)、教學(xué)方式、留學(xué)生管理、教材選擇等方面還有許多問題需要我們?nèi)ヌ剿鳌?/p>

參考文獻(xiàn)：

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編輯/周蕓霏