楊繪繪

【摘要】 目的：探討PDCA（計(jì)劃、實(shí)施、檢查和總結(jié)）循環(huán)法在緩解先天性心臟病住院患兒母親焦慮程度中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1-12月筆者所在醫(yī)院胸心外科200例住院患兒母親作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)觀察組的患兒母親采取PDCA循環(huán)方法進(jìn)行管理，對(duì)照組采取常規(guī)方法，通過(guò)問(wèn)卷方式評(píng)估PDCA對(duì)患兒母親的焦慮程度的影響。結(jié)果：PDCA實(shí)施后患兒母親在患兒手術(shù)前2 d，術(shù)后2 d，出院前的焦慮程度明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)法可顯著降低先天性心臟病患兒母親的焦慮程度。

【關(guān)鍵詞】 先天性心臟病； 焦慮； PDCA

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0065-02

PDCA循環(huán)法是由美國(guó)管理學(xué)家戴明于20世紀(jì)50年代首先提出[1]。如今，這一理念已在社會(huì)各個(gè)方面被廣泛采用。該方法要求進(jìn)行管理工作時(shí)需要遵守計(jì)劃（Plan）-實(shí)施（Do）-檢查（Check）-總結(jié)（Action）這一工作流程，其中總結(jié)完以后要進(jìn)行再計(jì)劃，形成一個(gè)環(huán)，周而復(fù)始展開運(yùn)行[2-3]。先天性心臟?。–HD）是胎兒時(shí)期心臟及大血管發(fā)育異常導(dǎo)致的畸形，是兒童最常見的心臟病，發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒的0.7%左右[4]。目前基本采取手術(shù)進(jìn)行治療，由于患兒多數(shù)年齡小且是獨(dú)生子女，手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，而且也會(huì)給患兒家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此患兒父母均承受著巨大的心理壓力，易造成焦慮等情緒。而母親的焦慮情緒不僅會(huì)產(chǎn)生大量的需求，影響正常的護(hù)理工作，而且會(huì)影響到患兒的心理狀態(tài)，進(jìn)而影響患兒的治療效果[5]。筆者所在醫(yī)院胸心外科于2015年1月開始在科室試點(diǎn)PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，在將該法應(yīng)用到緩解先天性心臟病患兒母親焦慮方面取得了較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月在鄭州市兒童醫(yī)院住院的200例先天性心臟病患兒母親為研究對(duì)象?；純耗挲g≤2歲；所有患兒均為首次接受心臟手術(shù)；患兒住院時(shí)間為8～15 d；患兒母親文化水平均為中學(xué)及以上，且不存在人格異常、精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。對(duì)于患兒有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的及患兒家庭有顯著負(fù)面事件（如單親家庭）的不計(jì)入研究范圍。將200例患兒母親隨機(jī)分成兩組，兩組患兒母親年齡均介于25～35歲，家庭住址均在河南省內(nèi)，兩組中城市和農(nóng)村比例均接近21：79，兩組患兒母親年齡及地域等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

患者入院后收集資料詳盡了解患者的各種情況， 做入院一般情況的詳細(xì)評(píng)估，包括患兒性別、年齡、家庭地域、年收入?yún)^(qū)間、費(fèi)用支付方式等。對(duì)對(duì)照組患兒母親采用普通方式管理， 觀察組患兒母親采取PDCA模式管理。具體如下。

1.2.1 計(jì)劃階段 評(píng)估現(xiàn)狀，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)兩組患兒母親進(jìn)行焦慮自量測(cè)試。問(wèn)卷采用華裔教授Zung編制的焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）進(jìn)行[6]，SAS包含20個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分。將20個(gè)小項(xiàng)得分相加，再乘以1.25后取整數(shù)部分即為SAS標(biāo)準(zhǔn)分。該分<50為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70為重度焦慮。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收200份，問(wèn)卷應(yīng)答率100%。結(jié)果顯示，CHD患兒母親的焦慮程序均值為（56.63±1.52）分，明顯高于國(guó)內(nèi)常模SAS均值（29.78±0.64）分，且72.69%患兒母親SAS處于焦慮中。根據(jù)蔣威等[7]的研究表明，影響患兒父母焦慮情緒的因素包括：患兒年齡、與患兒關(guān)系、家庭地域、經(jīng)濟(jì)狀況及患兒病情；患兒父母需求排名前三的分別是患兒治療及術(shù)后、病情保證及幫助患兒。根據(jù)評(píng)估現(xiàn)狀及原因分析，筆者所在科室管理小組首先制定向患兒母親詳細(xì)講解治療過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)情況，科室手術(shù)成功率，做各項(xiàng)檢查目的，引導(dǎo)到農(nóng)合辦進(jìn)行報(bào)銷咨詢等方案，同時(shí)做好集體指導(dǎo)和個(gè)別教育相結(jié)合的宣教形式方案。

1.2.2 實(shí)施階段 在全科室展開關(guān)愛患兒母親心理健康動(dòng)員工作，并將每周二上午確定為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，邀請(qǐng)科室主任講解CHD手術(shù)知識(shí)。對(duì)剛?cè)朐旱幕純杭覍傩滩》凯h(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護(hù)士、同室患者等，同時(shí)給患者家屬講解CHD術(shù)前和術(shù)后的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。對(duì)于共性問(wèn)題，執(zhí)行集體指導(dǎo)方案，一方面可以節(jié)省人力，另一方面，患兒家屬可以進(jìn)行相互討論，達(dá)到比直接宣講更好的效果。

1.2.3 檢查階段 護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)管理小組進(jìn)行查房，對(duì)患兒母親關(guān)于自身困難等進(jìn)行調(diào)查，每月對(duì)護(hù)士計(jì)劃方案執(zhí)行情況進(jìn)行信息考核。

1.2.4 總結(jié)階段 針對(duì)檢查的結(jié)果，成功的經(jīng)驗(yàn)在以后的工作時(shí)遵循，沒有解決的問(wèn)題提交下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決。

1.3 觀察指標(biāo)

嬰幼兒先天性心臟病術(shù)前需要進(jìn)行常規(guī)檢查，心電圖、胸片，心臟彩超、血、尿常規(guī)，肝腎功能等檢查，會(huì)產(chǎn)生一定費(fèi)用。另一方面患兒母親還要鼓勵(lì)患兒積極進(jìn)食高蛋白、高纖維素、易消化飲食等，同時(shí)要預(yù)防患兒出現(xiàn)感冒、發(fā)熱等癥狀。各種因素疊加導(dǎo)致其在術(shù)前2 d左右可能會(huì)出現(xiàn)一定的不適感，出現(xiàn)焦慮情緒，考慮術(shù)前時(shí)間比較緊張，醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)都需要大量的時(shí)間準(zhǔn)備手術(shù)，將問(wèn)卷時(shí)間定在手術(shù)前2 d進(jìn)行，一般是入院后第2天。手術(shù)后，因?yàn)楦鞣N不確定性因素的影響，如術(shù)后麻醉清醒和手術(shù)創(chuàng)傷及各種插管的不適引起患兒的哭鬧；人工呼吸機(jī)可能導(dǎo)致肺部感染，患兒的痰量增多，出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象；手術(shù)中的低溫、缺氧、酸中毒等因素可能影響傳導(dǎo)功能，進(jìn)而造成心律失常；手術(shù)后需要保持患兒胸管引流通暢，預(yù)防出血嚴(yán)重現(xiàn)象；術(shù)后患兒的飲食控制導(dǎo)致其處于半饑餓狀態(tài)的哭鬧等等。這些因素在需要患兒母親傾注更多的精力和心血的同時(shí)，也很容易使其產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮不安等負(fù)面心理反應(yīng)，造成其情緒波動(dòng)的可能性大增。因此，在術(shù)后2 d再次對(duì)患兒母親進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。出院前，患兒母親對(duì)3個(gè)月內(nèi)不能打疫苗、控制患兒飲食，少食多餐，心率監(jiān)控，不適復(fù)查等醫(yī)囑也會(huì)產(chǎn)生各種各樣的疑慮和困惑。因此在患兒出院前對(duì)其母親進(jìn)行第3次問(wèn)卷調(diào)查。

為了使結(jié)果具有可比較性，此處選擇標(biāo)準(zhǔn)的SAS調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查。為了區(qū)分，在問(wèn)卷表上特別添加了“術(shù)前2 d”、“術(shù)后2 d”、“出院前”的字樣。對(duì)于觀察組的患兒母親嚴(yán)格按照本文1.2節(jié)所列方式方法進(jìn)行溝通交流，對(duì)照組采取日常的方法進(jìn)行交流。但兩組選定對(duì)象都要在各自患兒手術(shù)前2 d、手術(shù)后2 d，出院前接受問(wèn)卷調(diào)查，如實(shí)填寫問(wèn)卷調(diào)查表格。經(jīng)過(guò)2015年度的原始問(wèn)卷信息積累及2016年上半年的匯總、分析后得到結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組各個(gè)調(diào)查階段SAS評(píng)分分值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

CHD會(huì)對(duì)患兒的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，越早進(jìn)行手術(shù)治療效果越好，但很多家長(zhǎng)對(duì)于此項(xiàng)手術(shù)技術(shù)缺乏了解；同時(shí)，住院手術(shù)對(duì)于一些家庭來(lái)說(shuō)會(huì)形成不小的經(jīng)濟(jì)壓力；第三個(gè)方面，因?yàn)榛純耗挲g較小，不能很好地表達(dá)或不能表達(dá)自己的感受，常以哭鬧表達(dá)；此外，部分父母擔(dān)心手術(shù)全麻會(huì)影響孩子以后的學(xué)習(xí)及生活等。這些因素疊加導(dǎo)致患兒父母，尤其是母親形成焦慮狀態(tài)[8-9]。母親的焦慮狀態(tài)會(huì)明顯影響患兒的狀態(tài)，從而不利于手術(shù)的進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的日常護(hù)理工作也帶來(lái)了挑戰(zhàn)。為了較好地管理患兒母親的焦慮狀態(tài)，筆者所在醫(yī)院胸心外科通過(guò)PDCA循環(huán)法的有效應(yīng)用，在患兒手術(shù)前2 d，手術(shù)后2 d及出院前對(duì)患兒母親的SAS評(píng)分中均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

通過(guò)PDCA循環(huán)方法，對(duì)引起患兒母親焦慮的各項(xiàng)因素進(jìn)行積極正面的管理，提高患兒母親對(duì)CHD治療過(guò)程、術(shù)后恢復(fù)情況及各項(xiàng)檢查的認(rèn)識(shí)。同時(shí)通過(guò)集中宣講的形式，介紹筆者所在科室治療CHD的成功案例，讓患兒母親與已手術(shù)過(guò)患兒的父母交流手術(shù)的成功率等積極信息，以安撫患兒母親，緩解其焦慮情緒。同時(shí)，護(hù)士及時(shí)與患兒母親溝通孩子的病情進(jìn)展，讓患兒母親對(duì)CHD的了解加深，多給予患兒母親情感支持，傾聽她們的述說(shuō)?？梢詼p輕其焦慮程度。

綜上所述，CHD患兒的母親在其孩子住院期間會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，這種情緒需要護(hù)理人員進(jìn)行很好地管控，采用PDCA循環(huán)法可顯著降低先天性心臟病患兒母親的焦慮程度。以更好地為患兒的治療、術(shù)后恢復(fù)以及護(hù)理工作提供有力的保障。

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（收稿日期：2016-09-03）