綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的影響

李菊梅　黃燕華　王勇

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2014年2月～2015年10月我院診治的行乳腺癌根治術(shù)患者60例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理，護(hù)理6個(gè)月后，采用日常生活評(píng)定表對(duì)護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。結(jié)果 護(hù)理結(jié)束后，觀(guān)察組各項(xiàng)生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者總滿(mǎn)意度為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能極大地提高乳腺癌根治術(shù)患者的生活質(zhì)量，幫助患者恢復(fù)正常生活能力，對(duì)乳腺癌患者具有積極的意義。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理；乳腺癌；根治術(shù)；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0179-03

Comprehensive nursing intervention on quality of life of patients with breast cancer after radical mastectomy

LI Ju-mei HUANG Yan-hua WANG Yong

Department of Surgery，Maternal and Child Health Care Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province The Second People′s Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province，F(xiàn)uzhou 344000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the quality of life of patients with breast cancer after radical mastectomy.Methods 60 patients of breast cancer undergoing radical mastectomy were selected from February 2014 to October 2015 in our hospital.The patients were randomly divided into two groups.The control group was given routine nursing，and the observation group was given comprehensive nursing on the basis of routine nursing.Postoperative comprehensive care，nursing six months later，the use of daily life were assessed on the quality of life of two groups of patients were evaluated after treatment，and the satisfaction degree were compared.Results After the treatment，the quality of life in the observation group was better than that of control group，the difference was significant （P<0.05）.patients′ overall satisfaction in observation group （96.67%） was significantly higher than that of control group （80.00%），with the difference was significant （P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention can greatly improve the quality of life of patients with breast cancer radical mastectomy，and help patients to restore normal living ability，and has positive significance for breast cancer patients.

[Key words]Comprehensive nursing；Breast cancer；Radical operation；Quality of life

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率極高，對(duì)女性健康危害極大。近年來(lái)，發(fā)病率逐年提高，并且發(fā)病的年齡段多以40歲和60歲左右居多，目前治療乳腺癌的主要手段是手術(shù)[1]。而乳腺癌患者因?yàn)榧膊〉膲毫?，常常出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮、失眠，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)生活失去信心，對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，因此進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)必不可少，有助于提高術(shù)后生活質(zhì)量。本文主要研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年10月我院診治的行乳腺癌根治術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。觀(guān)察組30例，年齡19～62歲，平均（31.4±11.8）歲；病程1～5年，平均（3.5±1.6）年；病理分期Ⅰ期16例，Ⅱ期10例，Ⅲ期4例。對(duì)照組30例，年齡21～61歲，平均（32.4±9.7）歲；病程1～6年，平均（3.8±2.1）年；病理分期Ⅰ期14例，Ⅱ期11例，Ⅲ期5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2010年發(fā)布的《乳腺癌診斷》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②所有患者均需進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病的患者；②伴有嚴(yán)重軀體性疾病的患者；③預(yù)計(jì)患者的生存時(shí)間在≤6個(gè)月。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并在患者及其家屬知情同意的情況下進(jìn)行。兩組患者年齡、病程以及病理分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

綜合護(hù)理主要在術(shù)后進(jìn)行，其中環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、心理護(hù)理和行為護(hù)理是護(hù)理的主要內(nèi)容。在確診后、手術(shù)前也可進(jìn)行飲食護(hù)理和睡眠護(hù)理，而功能恢復(fù)期、出院后主要進(jìn)行行為護(hù)理。具體護(hù)理方法如下。①環(huán)境護(hù)理：首先要為患者提供安靜、舒適、清潔的生活環(huán)境，可根據(jù)患者的習(xí)慣適當(dāng)改變病房的布置，如放置一些花卉、植物和飾品，從而使患者在舒適的環(huán)境中得到充分的休息。②飲食護(hù)理：囑咐患者盡量多食高蛋白食物，如雞蛋、牛奶、豆制類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等，同時(shí)也要食用新鮮水果、蔬菜、谷類(lèi)等富含維生素的食物。要注意飲食的多樣性，使得營(yíng)養(yǎng)充足。忌辛辣、煎炸、熏烤食物，忌刺激性飲料，戒煙酒。③睡眠護(hù)理：為患者合理安排作息制度，同時(shí)提供一個(gè)安靜舒適的睡眠環(huán)境。對(duì)于睡眠質(zhì)量較差的患者，要積極了解原因，并鼓勵(lì)在白天多參加活動(dòng)，適當(dāng)減少白天睡眠時(shí)間，形成良好的睡眠規(guī)律。④心理護(hù)理：護(hù)理人員要以熱情、細(xì)心、耐心的服務(wù)態(tài)度，以積極真誠(chéng)和關(guān)心體貼的語(yǔ)言，疏導(dǎo)患者失落、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，同時(shí)建立恢復(fù)正常生活的勇氣。⑤行為護(hù)理：幫助患者在術(shù)后及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后24 h即可在臥床期間進(jìn)行握拳、伸指、屈腕、屈肘等活動(dòng)；3～5 d后可進(jìn)行手摸對(duì)側(cè)肩、同側(cè)耳等訓(xùn)練；引流管拔除后可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)爬墻訓(xùn)練，需循序漸進(jìn)，然后再指導(dǎo)進(jìn)行器械訓(xùn)練；患者出院后，可重復(fù)上述訓(xùn)練，并且每天需進(jìn)行1～3次活動(dòng)，30 min/次，同時(shí)也要避免勞累，適可而止。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

①護(hù)理結(jié)束后，采用日常生活評(píng)定表對(duì)護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。②采用本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，主要內(nèi)容為護(hù)理人員的工作態(tài)度、知識(shí)水平、技術(shù)水平等，滿(mǎn)分100分。滿(mǎn)意：85～100分；基本滿(mǎn)意：60～84分；不滿(mǎn)意：<60分，總滿(mǎn)意=滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量的比較

護(hù)理結(jié)束后，觀(guān)察組各項(xiàng)生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者滿(mǎn)意度的比較

觀(guān)察組患者總滿(mǎn)意度為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率年年升高。乳腺癌的治療方法主要為手術(shù)、化療和內(nèi)分泌治療[4]。進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)后，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)肌力下降、患側(cè)局部關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、神經(jīng)受損，而且在術(shù)后3年內(nèi)有高達(dá)77%的概率發(fā)生淋巴水腫，同時(shí)也會(huì)有33.3%～97.5%的概率發(fā)生不同程度的心理問(wèn)題[5-6]。術(shù)后全身表現(xiàn)為肥胖、疲乏無(wú)力、骨質(zhì)疏松、心肺功能低下，使得患者的身體形態(tài)和生活質(zhì)量都大不如前。同時(shí)由于生活、疾病等方面的壓力，還會(huì)造成不同程度的心理問(wèn)題，常伴有恐懼、失眠、焦慮、情緒失調(diào)、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者還會(huì)對(duì)生活失去信心[7-8]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)乳腺癌患者對(duì)癌癥缺乏基本的了解，在臨床初步確診時(shí)就會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐慌心理，由于對(duì)乳房缺失后的擔(dān)憂(yōu)以及身體健康情況，常常會(huì)出現(xiàn)自卑、自信心嚴(yán)重受損，自我價(jià)值降低，會(huì)怕遇見(jiàn)熟人、回避配偶，進(jìn)而自我封閉[9]，因此綜合護(hù)理能使患者快速恢復(fù)到最佳狀態(tài)，不僅能極大地提高手術(shù)的成功率，還能幫助患者在術(shù)后快速恢復(fù)到正常生活，且能促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸[10]。術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，護(hù)理人員需主動(dòng)與患者進(jìn)行交流與溝通。由于患者術(shù)后身體會(huì)出現(xiàn)缺陷，因此要同時(shí)告知患者術(shù)后可佩戴義乳來(lái)進(jìn)行彌補(bǔ)，消除患者的顧慮，以幫助患者恢復(fù)自信心[11-12]。另外，邀請(qǐng)相同病癥的病友在接受手術(shù)治療后給予現(xiàn)身說(shuō)法以及通過(guò)病友間的攀談可有效緩解患者的焦慮情緒。配偶在綜合護(hù)理干預(yù)過(guò)程中至關(guān)重要，應(yīng)給予患者最大的心理支持和社會(huì)支持[13]。術(shù)后時(shí)刻觀(guān)察患者生命體征，囑咐患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并且營(yíng)養(yǎng)均衡。術(shù)前、術(shù)后配合健康教育，強(qiáng)調(diào)積極鍛煉的重要性[14-15]。對(duì)患者通過(guò)環(huán)境、飲食、睡眠、心理和行為等綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以減輕患者恐懼、失眠、焦慮、情緒失調(diào)、抑郁等負(fù)面情緒，幫助患者恢復(fù)生活信心，護(hù)理滿(mǎn)意度就會(huì)明顯提高[16-17]。

本研究結(jié)果表明，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后的患者，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于常規(guī)護(hù)理患者，對(duì)術(shù)后正常生活信心更加堅(jiān)定。由于綜合護(hù)理是一種全方位的護(hù)理方式，更能讓患者倍感親切、舒適、愉悅，所以，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后的患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能極大地提高乳腺癌根治術(shù)患者的生活質(zhì)量，幫助患者恢復(fù)正常生活能力，對(duì)乳腺癌患者具有積極的意義。

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（收稿日期：2016-08-30 本文編輯：顧雪菲）