余朵

摘要：目的 探討ICU顱腦損傷患者氣管切開護理中實施循征護理的應用效果。方法 選取我院收治的ICU顱腦損傷氣管切開患者90例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組給予常規(guī)性護理，觀察組實施循征護理，分析比較兩組患者的通氣時間、ICU監(jiān)護時間及并發(fā)癥發(fā)生率等。結果 觀察組患者在機械通氣時間、ICU監(jiān)護時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度方面均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 循征護理對ICU顱腦損傷氣管切開患者應用效果良好，可有效縮短機械通氣時間和監(jiān)護時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛推廣。

關鍵詞：重型顱腦損傷；氣管切開；循征護理

氣管切開是機械通氣的一種，可以有效改善患者呼吸功能，是ICU用于搶救臨床各種呼吸停止和衰竭的重要手段[1]。護理質量的好壞是影響氣管切開機械通氣患者的療效及并發(fā)癥發(fā)生率的重要因素，為探討循征護理對ICU顱腦損傷患者氣管切開護理的應用效果，筆者對我院90例患者進行了研究，并取得滿意效果?，F(xiàn)將本實驗報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年1月～2015年1月所收治的ICU顱腦損傷氣管切開患者90例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。其中對照組男22例，女23例，年齡15～69歲，平均（37.4±9.3）歲；交通事故傷28例，墜落傷7例，其他傷10例。觀察組男23例，女22例，年齡14～71歲，平均（37.6±9.1）歲；交通事故傷27例，墜落傷8例，其他傷10例。所有患者均自愿簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡及病種等一般資料方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)性護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施循征護理，具體包括以下內容：

1.2.1確定臨床問題 確定影響護理效果和并發(fā)癥發(fā)生率的各項因素，包括吸痰頻率、吸痰管深度、口腔護理、氣道濕化和心理護理等。

1.2.2循征方法 以ICU顱腦損傷、氣管切開、機械通氣、循證護理、隨機、系統(tǒng)評價及Meta分析等為檢索詞，檢索CNKI和PubMed數(shù)據(jù)庫，搜集相關證據(jù)，分析其可行性，并將證據(jù)與護理人員經(jīng)驗、患者需求等相結合，制訂最合理的護理方案。

1.2.2.1吸痰頻率 采用"適時吸痰法"，在患者頻繁咳嗽、嗆咳或有憋氣、血氧飽和度低、可聽見痰鳴音時給予吸痰。

1.2.2.2吸痰管深度 深層吸痰較淺層吸痰并無顯著性優(yōu)勢，但副作用卻明顯增多，故本實驗采用淺層吸痰法，插管深度采用氣管插管末端外2.0 cm至胸骨角上2～3 cm的距離，做好記錄并掛在患者床頭，確保每次插管深度一致。

1.2.2.3口腔護理問題 對照組采用口腔沖洗法清潔口腔，清潔液為3%硼酸或3%雙氧水或滅滴靈。觀察組采用與對照組相同的清潔液，并與口腔擦拭方式相結合，有效降低口臭、口腔感染和牙斑的產(chǎn)生。

1.2.2.4氣道濕化問題 對照組采用0.9%生理鹽水微泵持續(xù)氣道滴注濕化，觀察組采用0.45%氯化鈉、1.25%碳酸氫鈉和無菌蒸餾水進行持續(xù)濕化法，并依據(jù)患者痰液調整濕化液量，護理溫度為（33.0±2.0）℃。

1.2.2.5心理護理問題 護理人員應加強與患者之間的溝通，了解患者的心理狀態(tài)，多多鼓勵患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解恐懼、焦慮等悲觀情緒，積極主動配合治療。

1.3觀察指標及標準 分析比較兩組患者機械通氣時間、ICU監(jiān)護時間，比較呼吸機相關性肺炎（VAP）、刺激性咳嗽、氣道粘膜損傷發(fā)生率等。向患者發(fā)放調查問卷，統(tǒng)計兩組患者對護理的總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析處理，計數(shù)資料以（n，%）表示，組間進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間進行t檢驗。P<0.05，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1機械通氣時間和監(jiān)護時間比較 觀察組患者通氣時間、ICU監(jiān)護時間均顯著優(yōu)于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者VAP、刺激性咳嗽及氣道粘膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3護理滿意度比較 觀察組總護理滿意度97.8%（44/45）顯著高于對照組的80.0%（36/45），P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

循征護理（evidence-based nursing，EBN）是上世紀90年代產(chǎn)生的護理理念，是指"慎重、準確、明智"地應用當年所獲的最好研究證據(jù)，并依據(jù)護理人員個人護理經(jīng)驗，充分考慮患者的價值、愿望和實際情況，并將三者完美結合，制訂出最佳的護理方案[2]。本實驗數(shù)據(jù)表明，循征護理可有效縮短通氣時間和住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應用效果良好。但是，本實驗研究樣本量小，仍需大樣本量數(shù)據(jù)支持；此外，循證醫(yī)學在我國普及程度有限，護理人員循征護理知識欠缺，實施過程或有差異，這對護理效果也有一定的影響。

徐小琴[3]對70例重型顱腦損傷氣管切開機械通氣患者進行了研究，結果顯示，觀察組患者在通氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度方面均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，與本實驗研究結果相符合。

綜上所述，循征護理對ICU顱腦損傷氣管切開患者應用效果良好，可有效縮短機械通氣時間和監(jiān)護時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者早日康復，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1]李娟.顱腦損傷患者行氣管切開術后綜合護理體會[J].吉林醫(yī)學，2015，36（1）：174-175.

[2]蔡志紅，張玲霞，王利.優(yōu)質護理在重度顱腦損傷氣管切開患者中的實施效果[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（19）：2621-2622.

[3]徐小琴，王道芳，張盼，等.重型顱腦損傷患者氣管切開的循征護理觀察[J].甘肅科技，2014，30（24）：138-140.

編輯/羅茗柯