胡穎穎，何春雷，支紹冊，吳 斌，趙光舉，吳一旭，陳瀟榮，盧中秋

(溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000)

毒蕈群體中毒患者的急救與護理

胡穎穎，何春雷，支紹冊，吳 斌，趙光舉，吳一旭，陳瀟榮，盧中秋

(溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000)

總結(jié)16例毒蕈中毒患者的急救與護理。護理要點為快速分診，及時清除毒物，及時有效地監(jiān)護與護理，予以血液凈化治療，做好不同毒蕈中毒類型的護理和心理護理。16例患者經(jīng)急救及護理，10例治愈出院，6例死亡。

毒蕈中毒；群體；急救；護理

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.011

毒蘑菇中毒又稱毒蕈中毒(mushroom poisoning)，毒蘑菇種類繁多，所含毒素多種多樣，一種毒蘑菇也可含有多種毒素，其中重要的毒素為毒傘肽，毒性極強，能損害腎、肝、心臟等多個器官，造成上述器官的急性功能衰竭。由于目前尚無特效解毒藥物，導致毒蕈中毒患者死亡率較高。2015年4月至2016年12月，本院EICU收治6起16例急性毒蕈群體中毒患者，經(jīng)急救，10例1～3周內(nèi)痊愈出院，6例死亡?，F(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組6起毒蕈群體中毒，患者16例，其中男7例、女9例；年齡29～77歲，平均(62.14±15.56)歲?；颊哂泄餐秤靡稗κ?，潛伏期6～48 h，其中6例患者至當?shù)蒯t(yī)院初治后病情加重于第4天轉(zhuǎn)入本院。主要臨床表現(xiàn)有嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、發(fā)熱、黃疸、出血傾向等，其中12例重癥患者出現(xiàn)休克、肺水腫、腦水腫表現(xiàn)，6例昏迷,15例腹痛、腹瀉，8例有神經(jīng)興奮癥狀。16例經(jīng)檢驗檢查均有肝功能異常，符合肝臟損害類型。為便于臨床觀察，根據(jù)肝臟損害程度、有否多臟器損害表現(xiàn)及損害程度分為3型。輕型5例，僅有胃腸道癥狀及輕度肝功能受損，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)<150 U；中型5例，在輕型基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝功能受損加重，ALT>151 U，黃疸明顯，且有肝外器官受累表現(xiàn)，如尿中出現(xiàn)蛋白、管型、紅細胞，大便潛血試驗陽性等；重型6例，出現(xiàn)意識障礙、中毒性心肌炎、心力衰竭、肝腎衰竭、DIC。

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 食入毒蕈距入院時間<24 h者，立即給予洗胃。所有患者入院后均給予血液灌流清除毒物，二巰基丁二酸鈉肌內(nèi)注射，同時加強保肝治療等。重癥患者給予輸新鮮血漿及血漿置換，同時給予吸氧，心電、血壓、血氧監(jiān)護。10例1～3周內(nèi)痊愈，治愈患者住院時間4～15 d；6例死亡時間為發(fā)病后4～10 d，平均7 d。

2 急救與護理

2.1 快速分診集中救治 毒蕈中毒根據(jù)臨床表現(xiàn)分為4種類型：胃腸炎型(在毒蕈中毒中最常見),神經(jīng)精神型，溶血型，中毒性肝炎型(病死率較高)。毒蕈中毒患者大多為家庭式群體中毒，給搶救工作帶來一定困難。對明確有進食蘑菇的患者，詢問患者食用蘑菇的種類、名稱、量，并根據(jù)誤食的時間快速判斷病情，快速分診，及時組織搶救，迅速啟動批量食物中毒的應急預案。本組毒蕈群體中毒6起，每起2～3例患者，入院后立即調(diào)配醫(yī)護技術(shù)骨干，集中安置患者，統(tǒng)一治療方案，備好搶救所需的器械和藥品，按臨床表現(xiàn)分型，中毒性肝炎型16例，胃腸炎型15例，神經(jīng)精神型8例，溶血型10例。

2.2 及時清除毒物 毒蕈中毒無特效解毒藥，因此及時徹底排出毒物是搶救的關(guān)鍵。因毒蕈中毒多為進食毒蘑菇所致，盡快清除胃腸道內(nèi)殘留毒物，立即給予洗胃，以排除和減少毒素吸收。對意識清醒患者先給予催吐，昏迷者立即插入胃管，大量清水反復洗胃[1]，洗胃越早越徹底越好，洗胃過程中嚴密觀察患者的面色、意識、生命體征及洗出液的性質(zhì)、顏色及量的情況，至洗出液澄清無味為止。洗胃時患者取頭低位，仰臥位頭偏向一側(cè)，以免誤入氣管內(nèi)，先吸盡胃內(nèi)容物再注入洗胃液，洗胃液多采用等滲鹽水，總量20 000～50 000 ml,每次注入液量250～300 ml，不宜過多，以免使毒物進入腸內(nèi)，注意水溫為35℃左右，避免溫度過高加速毒物吸收。每次注入液量與出量基本保持相等，壓力不宜過大，并隨時調(diào)整胃管的位置，以免損傷胃黏膜。洗胃過程如出現(xiàn)血性洗出液應立即停止，并予胃黏膜保護劑[2]。洗胃后予口服蛋清以吸附毒物，可使病情明顯改善?；颊呷朐汉蠼o予輸液可以促進毒素從腎臟排泄，迅速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑補充液體，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，并利用呋塞米、甘露醇促進毒物排出。本組16例患者入院后均及時予催吐、洗胃。

2.3 不同毒蕈中毒類型的護理 針對不同臨床類型的毒蕈中毒，護理措施的側(cè)重點也相應不同。

2.3.1 胃腸炎型護理 胃腸炎型臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉及嘔吐，因腹瀉及嘔吐會大量丟失水分及電解質(zhì)，除一般護理外，密切觀察患者皮膚彈性、精神狀態(tài)、口渴情況及有無乏力，警惕由脫水引起的休克。本組15例胃腸炎型，按上述措施護理。

2.3.2 神經(jīng)精神型護理 有神經(jīng)興奮癥狀，予密切觀察患者有無多汗、流涎、流淚、瞳孔縮小等副交感神經(jīng)興奮癥狀，同時注意患者譫妄、幻覺、驚厥、抽搐、昏迷、呼吸抑制等表現(xiàn)，做好患者的安全護理，此類患者有幻視、幻聽和被害妄想，這些癥狀會支配患者產(chǎn)生自殺行為，加強與患者溝通，掌握患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)其自殺意向，采取有效的預防措施。本組10例神經(jīng)精神型，按上述措施護理。

2.3.3 溶血型護理 除胃腸炎型表現(xiàn)外，合并腰腹部疼痛、無力、尿呈深褐色、貧血貌,出現(xiàn)皮膚黃染、血紅蛋白尿現(xiàn)象，密切觀察患者皮膚有無黃染、紫癜，有無血紅蛋白尿、嘔血及便血等癥狀，定期采血復查肝功能以及血清轉(zhuǎn)氨酶變化[3]。本組10例溶血型，按上述措施實施護理。

2.3.4 中毒性肝炎型護理 毒蕈中毒以中毒性肝炎型病情重、預后差、病死率高[3]。本組16例患者均有肝功能損傷，密切觀察患者肝區(qū)疼痛情況，警惕肝性腦病及DIC的發(fā)生，如有異常，立即報告醫(yī)生。每日抽血復查肝功能，以便判斷患者病情進展情況。觀察全身皮膚及鞏膜顏色，有無意識障礙，皮膚黏膜是否有出血點，肝區(qū)是否有疼痛及ALT和AST情況。預防肝臟損害加重，囑患者絕對臥床休息，遵醫(yī)囑及時給予解毒、利尿、護肝藥物治療。中毒性肝炎型常出現(xiàn)“假愈期”，此時患者多無癥狀或僅感輕微乏力、不思飲食等，實際上肝臟損害已經(jīng)開始，轉(zhuǎn)氨酶進行性升高，出現(xiàn)肝功能迅速惡化，易發(fā)展為暴發(fā)型肝衰竭而死亡。嚴密觀察患者生命體征、意識、瞳孔、尿量等變化，特別是當患者出現(xiàn)乏力、厭食癥狀時，警惕“假愈期”，及時發(fā)現(xiàn)和處理各種并發(fā)癥并做好相應的護理。本組8例患者有“假愈期”的表現(xiàn)，經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)，及時給予止血、輸血及激素的應用，2例治愈出院，6例發(fā)展為重型經(jīng)搶救無效死亡。

2.4 血液凈化治療的護理 早期行血液凈化是搶救的關(guān)鍵。血液凈化治療不僅可將毒物排出體外，還可使血中代謝廢物部分清除，對糾正水電解質(zhì)紊亂，維持基本內(nèi)環(huán)境平衡，維持凝血功能的平衡，防止DIC的發(fā)生，防止對各系統(tǒng)器官的進一步損害均起著重要意義[4]。在血液凈化前，向患者及其家屬充分解釋治療的原理及效果，以減輕患者恐懼心理，使患者積極配合治療。血液凈化治療期間，保持病室空氣清新，每5 h監(jiān)測出凝血功能，每天監(jiān)測患者的肝腎功能、電解質(zhì)，同時嚴密監(jiān)測患者的意識、體溫、尿量、血流動力學等變化，根據(jù)凝血功能調(diào)整肝素鈉用量，治療過程中嚴密觀察口腔、黏膜、皮膚、泌尿道、消化道、注射部位有無出血現(xiàn)象，特別是治療過程中應用肝素鈉的患者。同時關(guān)注有無透析并發(fā)癥發(fā)生，患者如有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥狀及時處理。保持導管穿刺部位干燥、清潔，觀察有無出血、滲血，隔日換藥1次,敷料一旦污染隨時更換[5]。意識不清者加強監(jiān)護。血液凈化后密切觀察穿刺部位是否有滲液、出血及血腫，定時監(jiān)測血壓、脈搏，注意有無出血傾向、低血壓、心力衰竭等。本組16例患者均在入院后連續(xù)3 d予血液灌流治療，1次/d、每次2～4 h，共3次；6例患者先予血漿置換，再予血液透析，每次10～24 h，治療3～10次。

2.5 心理護理 毒蕈中毒常為多發(fā)或群發(fā)，且病情多與食用毒蕈量、個人體質(zhì)有關(guān)，易造成恐慌、焦慮，重度中毒患者常感到恐懼、絕望。治療時耗費大量資金、時間，加之病情嚴重、病勢兇險，患者和家屬應對能力不足。本組患者居住地均為農(nóng)村，家庭經(jīng)濟條件一般，有的較貧困，且多是一家人群體中毒，特別擔心治療費用，心情緊張、焦慮、恐懼，對救治迫切，護士主動與患者交談，給予足夠的關(guān)心，耐心開導，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。16例患者均能配合治療。

3 小 結(jié)

毒蕈中毒易出現(xiàn)多臟器損傷，病死率高。發(fā)生群體毒蕈中毒時，快速分診集中救治，啟動應急預案；入院后早期徹底催吐、洗胃，清除體內(nèi)毒物，阻止毒物繼續(xù)吸收，減少對器官功能的損害；針對不同的臨床類型進行針對性護理，加強血液凈化治療的護理和心理護理，提高救治成功率。

[1] 焦紅.10例急性毒蕈中毒的護理體會[J].大家健康,2015,9(22):195-196.

[2] 謝偉紅.28例毒蕈中毒患者的急救護理體會[J].健康必讀(下旬刊),2012(6):103.

[3] 田馨怡.40例急性毒蕈中毒護理體會[J].醫(yī)藥與保健,2014,22(12):115.

[4] 馬志強,沈開金,吉善和.毒蕈中毒 38 例臨床特征分析[J].中國誤診學雜志,2010,16(6):3979.

[5] 鄭欣穎,劉花,史桂榮.1例毒蕈中毒致多器官功能障礙綜合征的護理體會[J].吉林醫(yī)學,2014,35(19):4371-4373.

胡穎穎(1985-)，女，本科，護師.

2017-08-12

盧中秋，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

浙江省中醫(yī)藥重點學科建設(shè)計劃，編號：2012-XK-A28

浙江省“十二五”重點學科建設(shè)項目，編號：2012-207

浙江省醫(yī)學創(chuàng)新學科建設(shè)項目，編號：11-CX26

R472.2

B

1671-9875(2017)12-1278-03