張 然 ，許 勤

（1.南京醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210029；2.江蘇建康職業(yè)學(xué)院 臨床與護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 211800）

外科非糖尿病患者應(yīng)激性高血糖的研究進(jìn)展

張 然1，2，許 勤1

（1.南京醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210029；2.江蘇建康職業(yè)學(xué)院 臨床與護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 211800）

綜述外科非糖尿病患者應(yīng)激性高血糖影響因素，包括年齡、不合理營(yíng)養(yǎng)支持方式、不良心理應(yīng)激、手術(shù)方式等醫(yī)療相關(guān)因素；護(hù)士參與的應(yīng)激性高血糖防治方法，包括多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作、合理營(yíng)養(yǎng)支持、心理支持、合理的血糖管理等。指出未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步探討多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式調(diào)控外科非糖尿病患者應(yīng)激性高血糖的方法，明確護(hù)士在相關(guān)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)小組中的作用，確定能夠反映患者血糖情況的血糖波動(dòng)性評(píng)價(jià)指標(biāo)，以滿足臨床需要。

外科；非糖尿病患者；應(yīng)激性高血糖；綜述

應(yīng)激性高血糖（stress hyperglycemia，SHG）指非糖尿病患者經(jīng)歷大手術(shù)、外傷等應(yīng)激情況，出現(xiàn)常以血糖升高為主要表現(xiàn)的糖代謝紊亂[1]。應(yīng)激性高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，一般認(rèn)為，非糖尿病患者入院后2次以上，滿足空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，可診斷為應(yīng)激性高血糖[2]。外科應(yīng)激性高血糖發(fā)生率約為20%~34%[3-4]，應(yīng)激性高血糖可導(dǎo)致患者機(jī)體臟器功能損害、免疫功能降低、患者感染及死亡概率增加，需引起醫(yī)護(hù)人員重視。目前，醫(yī)護(hù)人員普遍關(guān)注糖尿病患者、危重癥患者的血糖，對(duì)于外科非糖尿病患者應(yīng)激性高血糖相關(guān)研究較少。作為患者最直接的照顧者，護(hù)士及早預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、處理外科非糖尿病患者應(yīng)激性高血糖，幫助患者早日康復(fù)意義重大。鑒于此，筆者就外科非糖尿病患者應(yīng)激性高血糖影響因素、護(hù)士參與防治應(yīng)激性高血糖的措施等最新研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 外科非糖尿病患者應(yīng)激性高血糖影響因素

1.1 年齡 研究顯示，老年人較其他年齡階段的人群更易發(fā)生高血糖[5]。老年患者免疫力低，機(jī)體對(duì)應(yīng)激的抵抗能力下降。其在經(jīng)歷手術(shù)等應(yīng)激刺激時(shí)，較中青年手術(shù)患者更易出現(xiàn)胰島素抵抗（insulin resistance,IR）及胰島素反應(yīng)不足等情況，增加糖代謝紊亂的概率[6]。雖然老年患者更易出現(xiàn)外科應(yīng)激性高血糖這一結(jié)論已被證實(shí)，但鑒于現(xiàn)有的外科應(yīng)激性高血糖相關(guān)研究不多，已有的研究也并未將不同年齡階段的老年患者應(yīng)激性高血糖問(wèn)題進(jìn)行深入研究，相關(guān)問(wèn)題尚待探討。

1.2 不合理營(yíng)養(yǎng)支持方式的應(yīng)用 外科非糖尿病患者應(yīng)激性高血糖的發(fā)生與其接受的營(yíng)養(yǎng)支持方式有關(guān)[7]。使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持是惡化血糖、誘發(fā)糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能與外科住院患者普遍出現(xiàn)胰島素抵抗，在胰島素分泌不足情況下，無(wú)法將大劑量的外源性葡萄糖轉(zhuǎn)化，機(jī)體血糖含量增高有關(guān)。腸外營(yíng)養(yǎng)所致的高血糖，不僅可以引起患者出現(xiàn)感染、心腎功能損傷，還會(huì)提高其死亡率。另外，過(guò)高的熱量亦會(huì)影響患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的概率。研究表明，若非糖尿病患者接受速度＞4 mg/（kg·min）的腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，高血糖發(fā)生率可達(dá)50%[8]。另有研究顯示，若患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持不耐受，也會(huì)引起血糖的增高[9]，然而臨床工作中，護(hù)理人員常機(jī)械執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑，并未關(guān)注外科患者接受營(yíng)養(yǎng)支持后的效果和對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的耐受性，其相關(guān)問(wèn)題需引起重視。

1.3 不良心理應(yīng)激 患者遭受的心理、社會(huì)壓力可能會(huì)影響其胰島素分泌及葡萄糖代謝。由于擔(dān)心手術(shù)預(yù)后、高額的住院費(fèi)用、緊張的醫(yī)院工作氛圍，外科患者常會(huì)表現(xiàn)出緊張、焦慮等情緒，這些不良心理情緒容易增加患者心理應(yīng)激強(qiáng)度，拮抗胰島素分泌，增加機(jī)體皮質(zhì)醇分泌量和糖異生，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗、神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)變化[10-11]，增加調(diào)控血糖的難度。但因目前外科非糖尿病患者不良情緒與血糖調(diào)控相關(guān)研究較少，其內(nèi)容仍待進(jìn)一步探討。

1.4 手術(shù)方式等醫(yī)療相關(guān)因素 較長(zhǎng)的術(shù)前禁食時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、出血量等，可增加外科非糖尿病患者應(yīng)激性高血糖發(fā)生概率。研究顯示，受術(shù)前禁食、不同程度的手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉方式、術(shù)中失血量、手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素影響，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的胰島素抵抗，導(dǎo)致外周葡萄糖吸收減少，內(nèi)源性葡萄糖生成增加。機(jī)體蛋白質(zhì)、脂肪和糖原的分解代謝增加、缺血再灌注損傷增強(qiáng)，加重機(jī)體損害程度，從而產(chǎn)生一系列不良影響[12-13]。另外，手術(shù)創(chuàng)傷、失血等刺激也可導(dǎo)致各種炎癥介質(zhì)級(jí)聯(lián)反應(yīng)發(fā)生，降低胰島素的敏感性，肝臟和骨骼肌對(duì)葡萄糖利用障礙，影響機(jī)體對(duì)碳水化合物的代謝，并促進(jìn)肌肉蛋白分解和肝糖原分解，增加肝糖原異生能力，導(dǎo)致糖代謝紊亂，血糖濃度升高。

2 外科非糖尿病患者應(yīng)激性高血糖的防治措施

2.1 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作 患者進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極處理其原發(fā)病，尤其關(guān)注老年患者身體情況。對(duì)于術(shù)前禁食時(shí)間較長(zhǎng)的患者，酌情補(bǔ)充液體量。雖然具體攝入量及攝入的時(shí)間尚未統(tǒng)一，但術(shù)前口服葡萄糖溶液已被國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)可以提高術(shù)中胰島素的敏感性，減輕術(shù)后胰島素抵抗、減少術(shù)后感染的發(fā)生、縮短住院時(shí)間[13-14]。另外，醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士應(yīng)制定適宜的外科患者手術(shù)計(jì)劃，相互配合，縮短手術(shù)的時(shí)間、減少術(shù)中失血量、合理術(shù)中補(bǔ)液速度，從而減輕手術(shù)因素對(duì)患者帶來(lái)的應(yīng)激性刺激，降低其應(yīng)激性高血糖發(fā)生，減少其并發(fā)癥的出現(xiàn)。這種團(tuán)隊(duì)配合的意義同現(xiàn)在倡導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，促進(jìn)患者預(yù)后的目的一致。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì) （American Diabetes Association，ADA）的指南提出，為了更好地控制住院患者高血糖和改善病情，醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作和支持的優(yōu)勢(shì)[15]，Duggan[16]的研究也提出多學(xué)科團(tuán)隊(duì)調(diào)控外科患者血糖的展望。目前，涉及到血糖相關(guān)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作多聚焦糖尿病患者，利于調(diào)控外科非糖尿病患者應(yīng)激性高血糖的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)小組配合細(xì)節(jié)、護(hù)士在相關(guān)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)小組中的明確作用等內(nèi)容亟待探討。

2.2 合理營(yíng)養(yǎng)支持 護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持操作時(shí)，需關(guān)注不同營(yíng)養(yǎng)支持方式、不同營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)患者血糖的影響，及時(shí)同醫(yī)生反饋，以便針對(duì)患者具體血糖情況及時(shí)調(diào)整。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)對(duì)其調(diào)控好輸注速度。研究顯示，低熱量腸外營(yíng)養(yǎng)[輸入速度保持在 4 mg/（kg·min）內(nèi)]可降低術(shù)后患者高血糖發(fā)生率，減少胰島素需要量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)似乎在維持患者血糖穩(wěn)定方面意義重大，研究顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合使用、在患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注，似乎更能減少胰島素抵抗、降低血糖濃度，以維持患者全天血糖水平的穩(wěn)定[17-18]。雖然，目前美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）保留對(duì)糖尿病相關(guān)特殊腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的推薦意見(jiàn)[19]，但已有不少研究證明特殊腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在血糖調(diào)控方面前景樂(lè)觀，Elia[20]在其2005年發(fā)表的系統(tǒng)綜述中，得出糖尿病特殊制劑的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液較普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液有較好的降糖作用的結(jié)論。瑞代、康全力也被證明，有能較好控制血糖、不良反應(yīng)小、安全性高的優(yōu)點(diǎn)[21-22]。是否糖尿病特殊制劑的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液對(duì)應(yīng)激性高血糖有調(diào)控效果，仍待后續(xù)驗(yàn)證。

2.3 合理心理支持 雖現(xiàn)有血糖相關(guān)研究中，心理干預(yù)措施與外科非糖尿病患者應(yīng)激性高血糖之間關(guān)系的研究較少，但糖尿病相關(guān)研究顯示，良好的情緒可以維持患者血糖的穩(wěn)定。付明媚[23]對(duì)25個(gè)臨床對(duì)照試驗(yàn)，2 417例糖尿病患者的Meta分析顯示，心理干預(yù)可以改善糖尿病患者焦慮、抑郁癥狀，有效地控制血糖。除建立良好的醫(yī)患關(guān)系、完善術(shù)前宣教外，還可通過(guò)放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等，達(dá)到降低患者心理應(yīng)激的目的。今后可針對(duì)相關(guān)問(wèn)題，對(duì)非糖尿病患者展開(kāi)研究。

2.4 合理的血糖管理

2.4.1 胰島素使用

2.4.1.1 胰島素給予途徑 胰島素是控制應(yīng)激性高血糖的最合適方法，胰島素可以經(jīng)微量泵連續(xù)輸注、胰島素泵持續(xù)皮下注射、皮下給予、加入3 L袋中輸注或以上方法結(jié)合使用，其各有使用特點(diǎn)。為了防止接受腸外營(yíng)養(yǎng)的患者血糖升高過(guò)快，西班牙相關(guān)研究小組建議可將胰島素以一定比例加入輸液袋內(nèi)，以保持進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)激性高血糖患者的血糖穩(wěn)定[24]，期間以皮下胰島素注射作為補(bǔ)充。但另有學(xué)者認(rèn)為，胰島素在營(yíng)養(yǎng)袋中會(huì)因吸附和洗脫作用降低使用效果，故靜脈泵被有些學(xué)者認(rèn)為是輸注胰島素的較佳途徑[25]。但靜脈泵的使用會(huì)增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)，且由于擔(dān)心低血糖的發(fā)生及缺乏專(zhuān)人管理，外科非糖尿病患者靜脈泵使用仍有局限。另外，胰島素泵也可用于控制應(yīng)激性高血糖[26]，但其費(fèi)用較高，使用過(guò)程中，其輸注裝置有設(shè)置程序出錯(cuò)、堵塞或泄露、針頭脫離注射部位等輸注系統(tǒng)異常的可能，也未能在外科普及。針對(duì)非危重患者，皮下胰島素注射仍為ADA當(dāng)前推薦手段[27]，但其亦有調(diào)控血糖不及時(shí)的缺點(diǎn)。

2.4.1.2 胰島素給予劑量 目前，國(guó)內(nèi)外缺少統(tǒng)一的針對(duì)外科非糖尿病患者血糖的胰島素調(diào)控方案。國(guó)外僅制定了針對(duì)外科糖尿病患者的血糖調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)，雖提出應(yīng)針對(duì)應(yīng)激性高血糖進(jìn)行合理的胰島素調(diào)控的建議，但缺乏外科非糖尿病患者胰島素使用指南[16]。在我國(guó)，除缺少胰島素使用的相關(guān)指南外，臨床處理高血糖常以傳統(tǒng)血糖控制模式為主，即醫(yī)生根據(jù)患者血糖結(jié)果下達(dá)給予胰島素的醫(yī)囑，護(hù)士再執(zhí)行。這一過(guò)程中需醫(yī)生與護(hù)士持續(xù)聯(lián)系、溝通，但是匯報(bào)、下達(dá)醫(yī)囑及執(zhí)行醫(yī)囑都需要時(shí)間，這樣的處理常存在一定的滯后性[28]。另外，在臨床工作中，由于擔(dān)心過(guò)量使用胰島素會(huì)產(chǎn)生危害更大的低血糖現(xiàn)象，很多外科醫(yī)生在處理高血糖患者時(shí)過(guò)于保守，常習(xí)慣給予較低劑量的胰島素，甚至是不予處理。如何安全、及時(shí)調(diào)控外科應(yīng)激性高血糖患者血糖的同時(shí)，也能充分發(fā)揮護(hù)士主動(dòng)性值得醫(yī)護(hù)人員思考。王靜新等[28]在其研究中，采用護(hù)士主導(dǎo)的動(dòng)態(tài)血糖控制模式處理危重癥患者應(yīng)激性高血糖情況，省去醫(yī)護(hù)溝通環(huán)節(jié)，及時(shí)糾正異常血糖值的同時(shí)減輕了醫(yī)護(hù)工作量，此研究為外科護(hù)理人員制定護(hù)士主導(dǎo)的應(yīng)激性高血糖患者相關(guān)胰島素調(diào)控方案提供參考。

2.4.2 血糖監(jiān)測(cè)

2.4.2.1 適宜的血糖采集手段 美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（the Endocrine Society，ENDO）發(fā)布的《非急診住院患者高血糖的管理》臨床指南中，提議對(duì)所有住院患者（無(wú)論其是否患有糖尿病），都應(yīng)進(jìn)行血糖的監(jiān)測(cè)，床旁血糖監(jiān)測(cè)（point of care testing，POCT）更是被建議作為住院患者首選的血糖管理方式[29]?！吨袊?guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）》建議在進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)前，先將患者采血部位洗凈并保持干燥，自然下垂采血的手臂，按摩采血部位，在患者放松狀態(tài)，選擇左手無(wú)名指尖的兩側(cè)皮膚較薄處，以60°~80°進(jìn)針[30]，采用自然流出法采血，使用適當(dāng)采血器一次性吸取足量血樣量[31]。然而，血糖儀監(jiān)測(cè)存在一定的局限性，操作不規(guī)范可能會(huì)影響血糖測(cè)定結(jié)果。若頻繁針刺采血會(huì)引起患者疼痛不適，甚至?xí)懦?、拒絕該操作。更有研究證明，頻繁的血糖監(jiān)測(cè)可能更容易誘發(fā)高血糖[32]，多次手指末梢采血操作也增加了護(hù)士護(hù)理患者的整體時(shí)間。前臂背側(cè)上1/3[33]、手掌[34]等部位采血現(xiàn)被證明也可取得滿意的血糖值監(jiān)測(cè)結(jié)果?！吨袊?guó)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南 （2012年版）》推薦，1型糖尿病、強(qiáng)化治療的2型糖尿病以及血糖波動(dòng)大的患者使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，因動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)到的高血糖和低血糖[35]。目前動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)主要研究對(duì)象仍是糖尿病患者，考慮到動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)使用費(fèi)用，且在使用過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)穿刺部位感染等情況，其對(duì)外科非糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)的意義尚需探討。另外，鄒達(dá)[36]使用近紅外無(wú)創(chuàng)血糖測(cè)量方式，對(duì)耳垂部位血糖測(cè)定的可行性研究，也為今后的血糖監(jiān)測(cè)提供了新的手段。

2.4.2.2 血糖監(jiān)測(cè)間隔 外科非糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)間隔尚有爭(zhēng)議。但2012年，美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)發(fā)布的《非急診住院患者高血糖的管理》臨床指南中，提議對(duì)所有住院患者（無(wú)論是否為糖尿病患者），都應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)[29]。對(duì)接受腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，建議進(jìn)行24~48 h的床旁血糖監(jiān)測(cè)，1次/4~6 h。我國(guó)在2016年最新發(fā)布的 《圍術(shù)期血糖管理專(zhuān)家共識(shí)》中建議，對(duì)禁食患者，監(jiān)測(cè)血糖1次/4~6 h[37]，但缺乏針對(duì)不同病情、手術(shù)種類(lèi)、年齡階段患者的血糖監(jiān)測(cè)間隔指南。

2.4.3 適宜的血糖調(diào)控范圍 臨床上尚未統(tǒng)一血糖的控制范圍，且調(diào)控血糖的方法尚無(wú)一致定論?！吨袊?guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專(zhuān)家共識(shí)》建議，擇期的普通大、中、小手術(shù)在圍術(shù)期血糖控制采用寬松標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖或者餐前血糖8~10 mmol/L，餐后2 h血糖或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)間點(diǎn)血糖8~12 mmol/L[38]。我國(guó)《圍術(shù)期血糖管理專(zhuān)家共識(shí)》認(rèn)為，圍術(shù)期血糖目標(biāo)值定為7.8~10.0 mmol/L兼顧了血糖管理的有效性和安全性，較為合理[37]。雖最佳血糖控制范圍仍未統(tǒng)一，但大都同意，血糖不應(yīng)大于10 mmol/L的這一目標(biāo)[39]。臨床工作中，最佳適宜的血糖控制目標(biāo)仍需醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者不同的年齡、手術(shù)方式等情況具體設(shè)定和探討。

2.4.4 適宜的血糖評(píng)價(jià)指標(biāo) 臨床工作中，護(hù)士常被動(dòng)、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)生開(kāi)具的監(jiān)測(cè)血糖醫(yī)囑，將血糖數(shù)值匯報(bào)給醫(yī)生，并未充分關(guān)注患者血糖值代表的深層含義。有研究顯示，在臨床基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的患者中，雖然血糖控制水平相同，但臨床結(jié)局卻有差異。對(duì)患者的數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)，血糖波動(dòng)性（glycemic variability,GV）可能是影響患者預(yù)后的重要因素[40]。血糖波動(dòng)性即血糖變異性，指血糖在其波動(dòng)的低、高值之間動(dòng)蕩變化的非穩(wěn)定狀態(tài)[41]。研究顯示，血糖波動(dòng)性比持續(xù)高血糖對(duì)患者危害更大[42]。目前國(guó)內(nèi)外涉及外科應(yīng)激性高血糖相關(guān)文獻(xiàn)使用的血糖判斷標(biāo)準(zhǔn)多是空腹血糖或平均血糖值（average of blood glucose,BGAve）2個(gè)指標(biāo)，兩者均不能反映患者的血糖波動(dòng)性。評(píng)估血糖波動(dòng)性的量化指標(biāo)很多，包括每日血糖差值平均值、血糖變異系數(shù)（coefficient of variation of blood glucose,BGCV）、血糖標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of blood glucose,BGSD）、血糖不穩(wěn)定指數(shù)（glycemic lability index,GLI）、平均血糖波動(dòng)幅度（mean amplitude of plasma glucose excursions,MAGE）、血糖波動(dòng)與某一范圍的時(shí)間百分比、曲線下面積或血糖的頻數(shù)分布、三角指數(shù)、日間血糖平均絕對(duì)差 （absolute means of daily differences,MODD）等，但其“金標(biāo)準(zhǔn)”尚未統(tǒng)一。近年來(lái)，由于血糖不穩(wěn)定指數(shù)同時(shí)考慮血糖變化速度、血糖變化幅度、測(cè)量血糖的時(shí)間、顯示血糖間隔等影響，逐漸成為評(píng)估血糖波動(dòng)性的常用指標(biāo)之一[43]。血糖不穩(wěn)定指數(shù)是否能夠作為最佳反映患者血糖波動(dòng)性的血糖評(píng)價(jià)指標(biāo)，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員更加靈活、準(zhǔn)確地調(diào)控外科非糖尿病患者血糖情況，尚待研究。

3 展望

綜上所述，外科非糖尿病患者應(yīng)激性高血糖危害重大，影響因素眾多。雖然其危害已經(jīng)引起醫(yī)護(hù)人員的注意，但國(guó)內(nèi)外相關(guān)文章較少，大多數(shù)相關(guān)研究仍處于初步探索階段。未來(lái)工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)一步探討多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式調(diào)控外科非糖尿病患者應(yīng)激性高血糖的方法、明確護(hù)士在相關(guān)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)小組中的作用，盡快形成處理外科非糖尿病患者應(yīng)激性高血糖的血糖調(diào)控指南，確定能夠反映患者血糖情況的血糖波動(dòng)性評(píng)價(jià)指標(biāo)，以滿足臨床需要。還應(yīng)積極探討在能夠充分發(fā)揮護(hù)士作用的前提下，使得護(hù)士及時(shí)、安全調(diào)控外科非糖尿病患者應(yīng)激性高血糖的模式，提高患者預(yù)后的同時(shí)，減少醫(yī)護(hù)工作負(fù)擔(dān)。

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[本文編輯：陳伶俐]

R473.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.04.034

2016-07-29

江蘇省重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目“護(hù)理學(xué)”（JX10617801）

張 然（1987-），女，江蘇徐州人，碩士，助教。

許 勤（1968-），女，江蘇無(wú)錫人，碩士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。