朱春蓮，周曉華

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000）

·借 鑒·

快速靜脈滴注復(fù)方氯化鈉注射液可致禁食患者低血糖反應(yīng)

朱春蓮，周曉華

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000）

低血糖反應(yīng)；禁食；復(fù)方氯化鈉注射液

復(fù)方氯化鈉注射液適用于各種原因所致的失水，包括低滲性、等滲性和高滲性失水及高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低氯性代謝性堿中毒等，患者因某種原因不能進食或進食減少而需補充每日生理需要量時，一般給予復(fù)方氯化鈉注射液等。給藥方式為靜脈滴注，根據(jù)病情決定輸注的量及速度。2015年1月至12月本院泌尿外科在為術(shù)前禁食患者按順序輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液500 ml、10%葡萄糖注射液500～1 000 ml、復(fù)方氯化鈉注射液補液500 ml時，8例患者在快速靜脈滴注復(fù)方氯化鈉注射液后發(fā)生低血糖反應(yīng)，查閱復(fù)方氯化鈉注射液說明書，僅注明兒童及老年患者應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度，并未注明成年人也需要適當(dāng)控制輸液速度，也沒有注明此類不良反應(yīng)?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組8例，男6例，女2例；年齡22～58歲；均為當(dāng)日手術(shù)患者，禁食12 h、禁飲8 h以上；輸尿管結(jié)石4例，腎結(jié)石2例，膀胱腫瘤1例，腎囊腫1例；既往無糖尿病病史，術(shù)前輔助檢查未發(fā)現(xiàn)血糖異常；均在快速（≥70 gtt/min）靜脈滴注復(fù)方氯化鈉注射液后發(fā)生低血糖反應(yīng)。

1.2 低血糖反應(yīng)觀察與處置 低血糖反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[1]，出現(xiàn)下列反應(yīng)之一者判斷為出現(xiàn)低血糖反應(yīng)：饑餓感并出汗；饑餓感并心慌；無饑餓感，心率較初始心率增加10次/min以上；血糖低于正常，出現(xiàn)意識障礙、乏力、視物模糊等任何癥狀之一。本組8例患者醫(yī)囑均予輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液500 ml、10%葡萄糖注射液500～1 000 ml、復(fù)方氯化鈉注射液500 ml。先靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉注射液和10%葡萄糖注射液，最后予靜脈滴注（≥70 gtt/min）復(fù)方氯化鈉注射液500 ml后，患者馬上出現(xiàn)煩躁，心悸，心率加快，強烈的饑餓感，伴有全身出冷汗，四肢冰涼，給予監(jiān)測指尖末梢血糖，為2.3～3.6 mmol/L，按醫(yī)囑給予靜脈滴注10%葡萄糖注射液500 ml或靜脈注射50%葡萄糖注射液20～40 ml后，上述癥狀緩解，30 min后予復(fù)測指尖末梢血糖，為3.2～6.7 mmol/L，其中1例患者輸注完復(fù)方氯化鈉注射液500 ml后低血糖反應(yīng)非常明顯，監(jiān)測指尖末梢血糖為2.3mmol/L，及時按醫(yī)囑予靜脈注射 50%葡萄糖注射液20 ml，30 min后復(fù)測指尖末梢血糖為3.2 mmol/L，仍訴出冷汗、心悸不適，再次按醫(yī)囑予靜脈注射50%葡萄糖注射液20 ml后癥狀緩解，30 min后復(fù)測指尖末梢血糖為4.6 mmol/L。

2 討 論

低血糖癥不是一種獨立的疾病，是由多種原因引起的血糖濃度低于正常的綜合征[2]。產(chǎn)生低血糖的原因很多，但是最多見的還是因糖尿病患者使用降糖藥物不當(dāng)或是與影響降糖藥體內(nèi)過程的藥物聯(lián)用時產(chǎn)生。降血糖藥物引起低血糖癥易被發(fā)現(xiàn)，而非降血糖藥物引起低血糖易被忽視，如果不及時診治，將遺留不同程度腦損害甚至?xí)＜吧黐3]。本資料中，臨床觀察到低血糖反應(yīng)出現(xiàn)在手術(shù)禁食患者按5%葡萄糖氯化鈉注射液500 ml、10%葡萄糖注射液500～1 000 ml、復(fù)方氯化鈉注射液500 ml（滴速70 gtt/min）順序靜脈滴注后，查閱相關(guān)文獻資料，這種輸液順序符合輸液要求，但出現(xiàn)低血糖情況與尹夢欣[4]、吳昊[5]等曾報道的靜脈滴注復(fù)方氯化鈉溶液出現(xiàn)低血糖反應(yīng)相符。為此，查閱復(fù)方氯化鈉注射液說明書，復(fù)方氯化鈉注射液為體液補充藥，為復(fù)方制劑，內(nèi)含氯化鈉0.85%、氯化鉀0.03%、氯化鈣0.033%，說明書上僅注明兒童及老年患者應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度，并未注明成年人也需要適當(dāng)控制輸液速度。目前對靜脈滴注復(fù)方氯化鈉注射液引起的低血糖反應(yīng)的機制尚無明確的定論。因此，要求醫(yī)護人員加強責(zé)任心，靜脈滴注復(fù)方氯化鈉注射液時，開始滴速宜慢，尤其是對于禁食患者，輸注滴數(shù)控制在≤60 gtt/min，同時合理安排輸液順序，不將復(fù)方氯化鈉注射液安排在最后一瓶輸注，也許能起到一定的預(yù)防效果。一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，立即停止輸注復(fù)方氯化鈉溶液，及時給予藥物對癥處理，糾正低血糖，以減少后遺癥的發(fā)生。同時，及時填寫藥物不良反應(yīng)記錄單，以便收集臨床資料。

[1]孫中安，任冬梅，李平.正常人低血糖反應(yīng)閾值與體質(zhì)量指數(shù)的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2012，52（17）：86-87.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：826-827.

[3]單燕敏，何曉雯.腦卒中合并糖尿病51例的低血糖原因分析與對策[J].護理與康復(fù)，2013，12（10）：955-957.

[4]尹夢欣.靜脈滴注復(fù)方氯化鈉注射液致低血糖反應(yīng)2例[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6（24）：4917-4918.

[5]吳昊.轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液在圍手術(shù)期中的輸注速度與血糖波動關(guān)系[J].腫瘤學(xué)雜志，2015，21（10）：848-851.

R472

B

1671-9875（2017）01-0098-02

朱春蓮（1981-），女，本科，護師.

2016-09-15

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.033