章國萌，項一清，鄭愛春

（浙江省杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院，浙江杭州310021）

冷噴結(jié)合清洗護(hù)理在頭面部燒傷患者中的應(yīng)用

章國萌，項一清，鄭愛春

（浙江省杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院，浙江杭州310021）

目的觀察冷噴結(jié)合清洗護(hù)理在頭面部燒傷患者中的應(yīng)用效果。方法對213例頭面部Ⅱ度燒傷患者使用蒸餾水冷噴降溫并進(jìn)行創(chuàng)面清洗。結(jié)果冷噴在燒傷早期止痛效果好，不易痂下感染，愈合期冷噴治療能促使痂皮松解脫落，127例淺Ⅱ度創(chuàng)面平均愈合時間（7.6±1.74）d，86例深Ⅱ度創(chuàng)面平均愈合時間（15.2±2.67）d。結(jié)論冷噴結(jié)合清洗護(hù)理對頭面部Ⅱ度燒傷患者應(yīng)用效果好。

燒傷；冷噴；清洗護(hù)理

頭面部為人體最大的暴露部位，燒傷發(fā)病率高。頭面部皮膚層含有大量汗腺、皮脂腺及毛囊，血管、淋巴、神經(jīng)分布豐富，且組織疏松，燒傷后滲出多、腫脹嚴(yán)重。臨床治療較多采取暴露療法，而疼痛及分泌物堆積易致創(chuàng)面污染而感染，成為干燥暴露療法的弊端[1-3]。長期以來，創(chuàng)面護(hù)理的方法主要為等滲鹽水擦拭，擦拭時常因疼痛而達(dá)不到理想的效果。2012年起，本院燒傷科對頭面部燒傷患者實施冷噴結(jié)合定時清洗護(hù)理，取得良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2012年1月至2014年12月本院有頭面部Ⅱ度燒傷的213例住院患者為研究對象，男142例，女71例；年齡10個月～67歲，平均年齡（25±3.65）歲。燒傷原因：熱液燙傷112例，火焰燒傷89例，化學(xué)燒傷12例；燒傷程度：淺Ⅱ度127例，深Ⅱ度86例。

1.2 護(hù)理方法在燒傷滲液期頭面部創(chuàng)面應(yīng)用滅菌蒸餾水每日1次冷噴，每次15 min。冷噴后專職護(hù)士用等滲鹽水棉球清洗創(chuàng)面，清除滲液和浮離的腐皮，然后用金扶寧凝膠外涂。每2 h用干棉簽吸除創(chuàng)面滲出液，匯涵術(shù)泰和貝復(fù)濟(jì)交替外用。對貼附良好的皰皮則盡量保留。創(chuàng)面形成清潔的干痂后，繼續(xù)冷噴治療，利于軟化痂皮，張口進(jìn)食。有口唇黏膜燒傷者，指導(dǎo)小口進(jìn)食、細(xì)聲講話，避免口唇黏膜結(jié)痂撕裂出血。痂皮形成后經(jīng)常仔細(xì)觀察有無創(chuàng)周紅腫、痂下積液情況，特別是眼、口周圍，及時清除分泌物。

1.3 創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)以肉眼觀察創(chuàng)面完全上皮化和或創(chuàng)面干燥結(jié)痂，痂下無積液、無紅腫和壓痛，局部有瘙癢為創(chuàng)面愈合。通常由2名以上燒傷?？漆t(yī)生判斷為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

研究過程觀察到冷噴在燒傷早期可減輕灼熱感而止痛效果好，中期能軟化痂皮，便于患者進(jìn)食。愈合期的冷噴治療易使痂皮松解脫落。在深Ⅱ度創(chuàng)面愈合后應(yīng)用，患者仍然有良好的舒適感，能止癢。127例淺Ⅱ度創(chuàng)面平均愈合時間（7.6±1.74）d，86例深Ⅱ度創(chuàng)面平均愈合時間（15.2±2.67）d。

3 討論

冷噴霧化是將滅菌蒸餾水經(jīng)過特殊設(shè)計的超聲波震蕩，產(chǎn)生大量的帶有負(fù)氧離子的極細(xì)微小霧珠，均勻作用于創(chuàng)面，通過低溫的作用，既可調(diào)節(jié)血管運(yùn)動神經(jīng)的功能，使血管收縮，充血減少，炎癥反應(yīng)減輕，滲出減少，緩解局部灼熱疼痛等癥狀，又能降低感覺神經(jīng)的興奮性，使皮膚的敏感性降低[4]。同時，冷噴還能清潔創(chuàng)面，稀釋滲出液，具有防止創(chuàng)面感染的效果。燒傷后早期創(chuàng)面疼痛是常見癥狀，通常采用冷敷止痛[5]。冷噴治療符合局部降溫止痛的目的，本研究將不易包扎的頭面部燒傷創(chuàng)面作為治療對象，獲得很好的止痛效果。頭面部燒傷后早期血管通透性增加創(chuàng)面滲液多，滲出液含有豐富的血漿樣成分，容易凝結(jié)成“假性”痂皮，以致引發(fā)創(chuàng)面感染、損傷加重、愈合延期甚至瘢痕化愈合[6]。冷噴結(jié)合清洗護(hù)理能夠及時有效地清除創(chuàng)面滲液預(yù)防感染。冷噴治療在深Ⅱ度創(chuàng)面愈合后應(yīng)用，能夠緩解瘢痕增生期導(dǎo)致的局部疼痛和瘙癢，可能與低溫降低充血反應(yīng)有關(guān)。本研究還觀察到冷噴治療對頭面部創(chuàng)面暴露療法的濕化作用不會影響創(chuàng)面結(jié)痂時間，且形成的痂皮清潔完整。在治療的早期、中期和后期均可起到一定的效果。

[1]田鈞，胡曉龍，胡大海.努力提高頭面部嚴(yán)重?zé)齻戎嗡絒J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（18）：5393-5396.

[2]呂東霞,禹瑞.頭面部燒傷護(hù)理體會[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(18): 271-272.

[3]林靜.頭面部燒傷的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(12): 1824-1825.

[4]劉排，李娟，李光，等.中藥倒膜聯(lián)合冷噴治療面部激素依賴性皮炎療效觀察與分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（17）：60-62.

[5]官浩.股動脈靶向輸入低溫液體對兔下肢深I(lǐng)I度燙傷的保護(hù)作用[D].西安:第四軍醫(yī)大學(xué),2008.

[6]金敏，張建芬，張元海，等.頭面部氫氟酸燒傷34例患者的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（3）：241-242.

R473.6

A

1671-9875（2017）02-0141-02

章國萌（1963-），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長.

2016-08-10

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.011