方琳潔 劉飛

(四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610041)

肝癌術(shù)后麻醉蘇醒期不明原因引發(fā)搶救的護理

方琳潔 劉飛

(四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610041)

肝癌術(shù)后； 不明原因； 搶救； 護理配合

Liver cancer postoperative; Unknown cause; Rescue; Nursing cooperation

麻醉蘇醒期的觀察和處理是防治麻醉后并發(fā)癥、保證麻醉蘇醒期患者安全的主要措施，也是確保大手術(shù)和危重患者順利康復(fù)的關(guān)鍵[1]。肝切除是肝癌治療的首選措施之一，文獻(xiàn)報道[2-3]肝癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率極高，目前仍是風(fēng)險較高的腹部外科手術(shù)。不論患者拔管后是否蘇醒良好，醫(yī)護人員都應(yīng)密切關(guān)注患者，以防病情隨時變化。現(xiàn)就我科收治的一例肝癌術(shù)后麻醉蘇醒期不明原因引發(fā)搶救的患者的護理配合總結(jié)如下。

1 病例介紹

患者，男，58歲，因外院檢查發(fā)現(xiàn)“肝占位性病變”收入我院。術(shù)前檢查均無特殊，無過敏史。2016年11月23日在全麻下行“右肝癌切除加門靜脈修補術(shù)”。手術(shù)時間9∶00-13∶20(4 h 20 min )，13∶50由麻醉醫(yī)生拔管后護送至麻醉蘇醒室(PACU)進行觀察監(jiān)護。醫(yī)生交班患者術(shù)中出現(xiàn)過敏性休克，過敏源不明，處理治療后患者生命體征平穩(wěn)?；颊呷隤ACU意識清楚，給予患者低流量(3L/min)單鼻導(dǎo)管吸氧，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，脈搏：96次/min，呼吸：16次/min，血壓：137/76 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，SpO2：97%?；颊邇纱巫栽V傷口疼痛難忍，通知麻醉醫(yī)生對患者進行疼痛評估后，兩次共給予患者舒芬太尼8 ugiv。14∶45患者心率驟然從86次/min上升至186次/min，示竇性心率，遵醫(yī)囑給予艾司洛爾40 mg靜注，3 min后患者心率仍然波動在180～202次/min，再次給予艾司洛爾10 mg靜注，10min后心率逐漸降至97～82次/min。給藥過程中，患者血壓下降至75/46～-80/47 mmHg，給予間羥胺0.4 mg靜注，加快補液，血壓升至114/79 mmHg。15∶05患者口唇紫紺，嗜睡，心電監(jiān)護顯示SpO2：62%，立刻行簡易呼吸器輔助呼吸。SpO2上升至78%，患者意識逐漸恢復(fù)。SpO2恢復(fù)至100%后，給予面罩吸氧。床旁查血氣分析，結(jié)果顯示：pH:7.264，P(CO2)：48.5 mmHg，K+:3.3 mmol/L，Ca2+:1.278 mmol/L，tHb：86.7 g/L，BEecf:-5.52 mmol/L，遵醫(yī)囑潘南金30 mg靜滴。請示心臟超聲和上級麻醉醫(yī)生進行查看，床旁心臟超聲顯示未見異常，腹部彩超未見明顯腹腔積液，排除心臟疾病及出血可能，詢問患者的主觀感受，患者自訴無不適，囑觀察。

將患者進行保護性約束，進一步生命支持，17∶00患者肌力V級。心率：102次/min，呼吸：20次/min，血壓：130/76 mmHg，SpO2：100%。由麻醉醫(yī)生和麻醉護士將患者護送回病房，分別與病房醫(yī)生和接班護士進行交接。7 d后患者恢復(fù)良好出院。

2 護理要點

2.2搶救時的護理配合 (1)該患者在術(shù)中有過敏性休克史，若患者再次出現(xiàn)過敏性休克，不及時采取治療措施，或未規(guī)范應(yīng)用搶救藥物，則會失去最佳搶救時機，甚至導(dǎo)致死亡[4]。重視術(shù)后清醒患者的病情觀察，護士早期發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生積極配合搶救。每位醫(yī)護人員熟悉搶救儀器的操作方法和搶救藥物的作用及使用劑量，動作嫻熟，醫(yī)生口述的醫(yī)囑，復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后執(zhí)行，搶救結(jié)束后及時記錄。

(2)醫(yī)生未趕到時，護士檢查患者輸液通道，準(zhǔn)備搶救用物，檢查負(fù)壓和吸氧裝置，觀察患者病情變化，及時記錄。

(3)該患者在搶救過程中處于意識清醒狀態(tài)，心理恐慌、緊張，醫(yī)護人員給予患者心理安撫，分散患者注意力，在搶救患者的同時安排人員做好其他患者及家屬安撫工作。醫(yī)護人員面對突發(fā)搶救事件，應(yīng)做到沉著冷靜、動作嫻熟、取得患者信任。

(4)在搶救過程中，人員復(fù)雜，儀器用物較多，負(fù)責(zé)搶救的人員合理協(xié)調(diào)搶救工作，做到井然有序。在保證搶救質(zhì)量的同時保護好患者的安全和隱私，避免了管道意外脫落，患者意外墜床等不良事件的發(fā)生。

(5)積極配合醫(yī)生尋找病因，嚴(yán)密觀察患者生命體征，引流液及尿液的性狀、量、顏色并記錄。

2.3搶救后的護理要點

2.3.1預(yù)防低氧血癥 抬高患者床頭，有助呼吸，指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰。防止肺泡塌陷引起通氣不足；注意觀察患者的呼吸頻率，胸廓起伏狀態(tài)，床旁備好呼吸球囊及面罩等插管搶救用物，防止患者再次出現(xiàn)低氧血癥。

2.3.2預(yù)防術(shù)后出血 肝臟術(shù)后大出血是肝葉切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在24 h內(nèi)[5]。護士應(yīng)主動巡視，嚴(yán)密觀察患者生命體征，意識及尿量，妥善固定各類管道，定期檢查引流管，保持管道通暢，詳細(xì)記錄引流的顏色、量、性狀，預(yù)防術(shù)后出血，做到及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題，必要時行有創(chuàng)動脈監(jiān)測及血氣分析，維持患者液體通暢。

2.3.3分析原因 該患者無心血管疾病史，術(shù)前及搶救期間實驗室及超聲檢查均無特殊，有疼痛史，判斷疼痛可能是誘發(fā)患者心律失常及低氧血癥的原因。術(shù)后疼痛為較強的急性疼痛，盡管持續(xù)時間較短，但對術(shù)后恢復(fù)有較大影響，如呼吸受限，可影響氣體交換，還可誘發(fā)心動過速，甚至循環(huán)虛脫[6]。術(shù)中過敏性休克搶救藥物殘留的可能性，加之肝臟代謝異常，導(dǎo)致藥物半衰期延遲，可能是導(dǎo)致患者心動過速的原因之一。

2.3.4嚴(yán)密觀察 該患者在搶救用藥過程中出現(xiàn)低血壓癥狀，為保障患者安全，護士嚴(yán)密觀察患者生命體征。艾司洛爾是一種起效快，無蓄積作用的β1受體阻滯劑，對于心血管急癥的治療具有安全性[7-8]，在搶救過程中及時有效的恢復(fù)了患者心率，藥物可降低血壓，但作用時間短，減慢滴速或停藥后血壓可恢復(fù)正常。用藥過程嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓，及時做出相關(guān)處理措施。

2.3.5健康宣教 護士與患者交談，為患者講解監(jiān)護的意義及作用，了解患者心理動態(tài)，消除顧慮，做一些健康指導(dǎo)，包括：術(shù)后的飲食，鍛煉及自我監(jiān)測要點，提高患者自我照顧能力，教會患者縮唇腹式呼吸，它能改善心動過速癥狀[9]，分散患者注意力。

2.3.6主動巡視 護士在保障儀器正常使用的情況下主動巡視患者，掌握異常生命體征的指針，熟悉識別異常心電圖，重視患者的主觀感受。意識清楚的患者，他們的主觀感受可以作為醫(yī)護人員診斷的重要依據(jù)。

3 小結(jié)

術(shù)后心動過速的常見原因有貧血或血容量不足、疼痛、發(fā)熱[10]。本例患者輸入7 200 mL液體，尿量1 500 mL，出血900 mL，T：36.8。排除血容量不足及發(fā)熱可能，故考慮手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的疼痛，心理及機體應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)時間較長，患者年齡較大等因素是導(dǎo)致患者心率失常的相關(guān)因素[6]。對于患者術(shù)后疼痛，應(yīng)做到早期預(yù)防性評估及處理，高度重視患者的主觀感受，可有效避免風(fēng)險。

臨床中，很多潛在威脅患者生命的因素易被忽視；患者發(fā)病急、病因不明確，不能從根本解決患者的問題，繼而影響搶救進度，嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護人員都應(yīng)做“有心人”，早期發(fā)現(xiàn)潛在危險，保障患者的安全。醫(yī)護人員在監(jiān)護患者時需具備敏銳的觀察能力，做出正確判斷，發(fā)生搶救時用嫻熟的搶救技能配合醫(yī)生；同時，也應(yīng)加強患者的心理護理，避免搶救給患者帶來心理創(chuàng)傷。

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方琳潔(1988- )，女 ，四川成都，本科，護師，從事臨床護理工作

劉飛，E-mail：610939266@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.23.014

2017-07-02)