172例老年鼻出血患者臨床分析

劉 軒

(嘉魚縣人民醫(yī)院，湖北 嘉魚 437200)

172例老年鼻出血患者臨床分析

劉 軒

(嘉魚縣人民醫(yī)院，湖北 嘉魚 437200)

目的 探討老年鼻出血患者臨床治療方法及療效。 方法 案例分析法。對本院收治的172例老年鼻出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 172例患者住院期間全部治愈且均未出現(xiàn)再次出血情況，3例患者在三個月內(nèi)復(fù)發(fā)，出血部位與首次出血部位相同，其余169例患者隨訪期間均未出現(xiàn)再次出血癥狀，無鼻腔粘連及鼻中隔穿孔等術(shù)后并發(fā)癥，治愈率98.3%。 結(jié)論 老年鼻出血患者與患者自身高血壓疾病有密切聯(lián)系，鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血是高效且安全的手段，值得在臨床工作中進(jìn)一步推廣使用。

老年鼻出血患者；臨床分析；鼻內(nèi)鏡；鼻腔填塞

老年鼻出血患者通常伴隨有肝部疾病、肺部疾病以及心腦血管疾病，患者血管脆性高、硬化程度高，若出血兇猛且未得到及時救治，會威脅到患者生命安全。為進(jìn)一步探討老年鼻出血患者臨床治療方法及療效，現(xiàn)將本院收治的172例老年鼻出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年6月至2009年10月收治的172例老年鼻出血患者臨床資料。其中男109例，女63例；患者年齡62～85歲；病程1～6d。172例患者中合并冠心病38例，高血壓102例，糖尿病32例，腎臟及肝臟疾病8例?；颊叱鲅课唬罕侵懈羟熬?1例，鼻頂部11例，鼻腔后端108例，不明部位2例。

1.2 治療方法 ①鼻腔前部出血且出血量不多患者，使用高膨脹止血材料或凡士林紗條等填塞鼻腔，阻止局部出血。②出血較為洶涌、鼻孔填塞后仍不斷滲血且口鼻均出血患者，應(yīng)予以前鼻孔加后鼻孔凡士林紗條進(jìn)行填塞。③鼻腔黏膜糜爛、鼻腔彌漫性滲血患者，予以氣囊壓迫鼻腔進(jìn)行止血。④上述治療方式均無效患者或極度衰弱患者，應(yīng)予以鼻內(nèi)鏡下激光進(jìn)行治療。給予患者單極電凝對各個出血部位分別進(jìn)行止血，對于鼻腔黏膜破損患者需對出血點進(jìn)行逐個電凝止血，并給予高膨脹止血材料填塞，1次填塞時間為3～7d。⑤全身用藥。結(jié)合患者病因及身體條件，給予降血糖、降血壓、抗生素消炎等對癥治療[1]。

1.3 療效評定 鼻出血停止后隨訪三個月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者為治愈。

2 結(jié) 果

172例患者住院期間全部治愈且均未出現(xiàn)再次出血情況。3例患者在三個月內(nèi)復(fù)發(fā)，出血部位與首次出血部位相同，位于下鼻甲與鼻中隔前部粘連部位；其余169例患者隨訪三個月期間均未出現(xiàn)再次出血癥狀，無鼻腔粘連及鼻中隔穿孔等術(shù)后并發(fā)癥，治愈率98.3%。

3 討 論

老年鼻出血患者有自身獨特生理特點及心理特點。從患者生理上進(jìn)行分析，老年患者常伴隨有動脈硬化、高血壓等全身性疾病，高血壓及動脈硬化可使患者鼻咽靜脈血管僵化、纖維化、曲張，進(jìn)而引發(fā)頑固性鼻出血，尤其是患者鼻腔后端血管彎曲程度較大，故受血流沖擊影響，在血壓波動時極易出現(xiàn)破裂及嚴(yán)重出血癥狀，治療相當(dāng)困難。長期高血壓可使患者鼻腔靜脈系統(tǒng)處于擴(kuò)張及瘀血狀態(tài)，若出現(xiàn)血壓波動，則容易引發(fā)靜脈血管破裂及嚴(yán)重出血癥狀[2]。老年患者鼻出血由于血管缺乏收縮力且硬化程度較高，阻礙受損血管進(jìn)一步收縮，若出現(xiàn)出血口，難以自行停止，故臨床上表現(xiàn)為出血量較大、起病急，血液從口內(nèi)吐出。從心理特征上進(jìn)行分析，老年鼻出血患者易緊張，導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮、血壓急劇升高，加劇出血癥狀。故恰當(dāng)改進(jìn)治療手段且結(jié)合患者自身情況選擇合理治療方式，是臨床工作中應(yīng)重點考慮的問題。

治療中需準(zhǔn)確判斷患者出血部位且查明出血病因。針對鼻出血局部處理，鼻腔填塞是主要手段，傳統(tǒng)治療以凡士林填塞為主，經(jīng)濟(jì)且簡便，但易造成患者體力疲憊及精神緊張?，F(xiàn)使用高膨脹止血材料，在鼻內(nèi)鏡下針對出血點予以電凝止血，給予高膨脹材料進(jìn)行填塞，止血效果顯著，且無需進(jìn)行頸外動脈結(jié)扎及后鼻孔填塞，填塞后患者頭痛程度較輕，顯著減輕患者痛苦，縮短止血時間。鼻內(nèi)鏡下電凝止血可準(zhǔn)確、快速尋找到出血部位，避免盲目鼻腔填塞帶來患者黏膜損傷[3]。另外需注意的是，針對老年鼻出血患者應(yīng)在整個治療過程中適當(dāng)降壓，通常血壓控制在130～140/65～90mmHg為最佳。為避免患者血壓升高引發(fā)鼻出血，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量，必要時需給予適量鎮(zhèn)靜劑。

鼻內(nèi)鏡下激光治療老年鼻出血可顯著改善患者痛苦，避免出現(xiàn)前后鼻孔填塞現(xiàn)象，術(shù)后并發(fā)癥較少，治愈率較高，但是相應(yīng)的費用較高，患者術(shù)后可能會出現(xiàn)鼻腔粘連以及鼻腔黏膜腫脹等情況,在術(shù)后可采用明膠海綿合理控制感染,且可減少鼻腔糜爛現(xiàn)象，進(jìn)而達(dá)到減輕患者眼部疼痛、頭部昏厥等癥狀。

老年鼻出血患者應(yīng)結(jié)合自身情況及治療條件，選擇不同的治療方式，不可單一的采用鼻腔填塞治療。通過鼻內(nèi)鏡治療，可明顯觀察到患者鼻內(nèi)出血部位且采用激光及電凝等方式進(jìn)行診治，此手段已經(jīng)逐步成為當(dāng)前鼻出血患者的主要治療手段之一。通過激光，可迅速找尋患者鼻腔內(nèi)出血點，同時光纖細(xì)小，可進(jìn)入鼻腔內(nèi)部較為狹窄部位，定位更加準(zhǔn)確，對于鼻腔較狹小患者較為適用[4]。一般情況下可準(zhǔn)確判斷患者出血部位的基層醫(yī)院應(yīng)采用凡士林紗條填塞予以治療，可取得較為理想的治療效果。條件較好且填塞后仍多次出血者，推薦使用鼻內(nèi)鏡下激光及電凝止血方式，以迅速確定出血部位且給予有效治療。

[1]朱立新,熊新高,汪廣平,等.老年人頑固性鼻出血的處理[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012,20(4)：54

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[3]宋秀琴,劉永革,曾慶薈.158例老年鼻出血與高血壓等相關(guān)因素探討[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015,10(1)：59

[4]王沁,喻紅之,阮盛祥.老年人鼻出血的臨床特征及其相關(guān)因素的探討[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2013，6(3)：147

R765.23

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2095-4646(2017)01-0066-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.01.0066

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