孔麗

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

前牙外傷斷冠再接的臨床觀察

孔麗

前牙外傷; 斷冠再接

牙齒折斷在前牙外傷中最常見(jiàn)，約占恒前牙外傷的40%～60%[1]。前牙外傷以上前牙最為多見(jiàn)，約占全部前牙外傷的97.1%[2]。青少年時(shí)期的孩子活動(dòng)性較強(qiáng)，容易受到各種外傷，由于前牙的位置特殊，在外傷中很容易受到外力的直接撞擊，導(dǎo)致牙冠的折斷。利用自體斷冠再接是修復(fù)青少年牙冠折斷常用的一種方法。自體斷冠再接技術(shù)是指前牙牙冠折斷后采用粘接材料將折斷部分的牙冠重新粘接回原處的一種技術(shù)。近2年來(lái)我們利用自體斷冠再接的治療技術(shù)，共修復(fù)了56顆牙齒,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2014年5月-2016年5月就診于蚌埠市第二人民醫(yī)院口腔科前牙冠折需修復(fù)的患者43例(56顆牙)，年齡最大16歲，最小8歲，平均年齡13.5歲，均為外傷所致。其中未露髓32顆牙，露髓24顆牙，X線顯示均無(wú)牙根折斷，就診時(shí)間最短外傷后0.5 h，最長(zhǎng)25 h，并且冠折牙斷端保留完好。

1.2 方法 主要材料：Gluma Etch酸蝕劑，Gluma Comfort Bond通用型粘結(jié)劑，CHARISMA復(fù)合樹(shù)脂，光固化燈。用生理鹽水對(duì)折斷端的離體牙冠進(jìn)行沖洗，清潔自體牙，將斷冠置于生理鹽水中待用。露髓者，對(duì)于根尖孔發(fā)育完成的患者在局部麻醉下采取一次性根管治療，根尖孔未發(fā)育完成者進(jìn)行活髓切斷術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，將斷端釉質(zhì)面磨出一45°小斜面,增加釉質(zhì)的粘接面積，牙齒斷片及牙齒斷端用Gluma Etch酸蝕劑酸蝕牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)20 s，沖洗，吹干，用小毛刷沾取Gluma Comfort Bond粘結(jié)劑均勻涂布于牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的粘接面，輕吹3～5 s，光照10 s，然后涂布CHARISMA復(fù)合樹(shù)脂，使牙冠斷片和牙齒斷端緊密復(fù)位，先光照5 s，去除多余的樹(shù)脂材料，然后唇、舌側(cè)再各光照40s，最后調(diào)磨、拋光，調(diào)整牙齒咬合，消除早接觸點(diǎn)。

2 結(jié)果

通過(guò)半年至2年的觀察，56顆斷冠再接病例，第1年無(wú)脫落；第2年成功49顆，失敗7顆，(成功率87.5%)，失敗的7顆中，3顆為咬硬物所造成的，另外4顆受第二次外傷撞擊而脫落。經(jīng)過(guò)2年的追蹤觀察，所有病例牙周組織健康，無(wú)牙周袋形成。脫落部位均是復(fù)合樹(shù)脂的粘接處，粘接處的復(fù)合樹(shù)脂以及斷冠顏色變暗，根尖孔未發(fā)育完成的8顆牙經(jīng)過(guò)活髓切斷術(shù)或者根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療后，根尖孔在繼續(xù)發(fā)育。

3 討論

上前牙折斷嚴(yán)重影響患者的面部外形及牙齒的咬合功能，同時(shí)對(duì)患者發(fā)音及心理發(fā)育也會(huì)造成不同程度的影響，因此，前牙折斷應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行修復(fù)。由于青少年患者的牙齒位置、牙齦形態(tài)尚未穩(wěn)定或者牙根未發(fā)育完全，因此不適宜做永久性牙冠修復(fù)。斷冠再接可以有效地保持牙齒的天然外形、牙齒切端的半透明度、原有的咬合關(guān)系以及鄰面的接觸點(diǎn)，顏色與剩余自體牙齒相匹配，還能保持機(jī)械磨損性能，是復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)無(wú)法相比的[3]，患者比較愿意接受并表示滿意，所以斷冠再接常用于修復(fù)青少年的前牙冠折。斷冠再接也有很多缺點(diǎn)，如：再接以后樹(shù)脂容易變色，牙齒斷片顏色隨著時(shí)間的延長(zhǎng)也會(huì)有所改變；斷冠再接的存留期不定；同時(shí)牙齒的斷片在再接之前如果已經(jīng)發(fā)生了脫水，美觀效果則較差。因此，牙冠斷片不能立刻進(jìn)行再接應(yīng)該放入生理鹽水或者冰牛奶中浸泡，切記干燥。自體斷冠再接是一個(gè)過(guò)度的暫時(shí)性的修復(fù)方法，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，脫落率也會(huì)逐漸的增加。

宋光泰[4]報(bào)道1年的斷冠再接療效可靠。劉闐等[5]臨床觀察報(bào)道的2年斷冠再接術(shù)保留率為94.47%。高進(jìn)年[6]等研究報(bào)道斷冠再接的成功率93.54%，本文經(jīng)過(guò)2年的追蹤觀察，2年的保持率87.5%。脫落是由于患者不慎咬硬物、第二次外傷及粘接樹(shù)脂的逐漸老化等所致。斷冠再接對(duì)于根尖孔尚未發(fā)育完成、牙齒正處在萌出階段的混合牙列患者，以及牙齒的位置、牙齦的形態(tài)尚未穩(wěn)定的18歲以下年輕患者非常有利，是一個(gè)首選的過(guò)渡性修復(fù)方法，因?yàn)榇穗A段不適宜做永久性牙冠修復(fù)[7]。斷冠再接不僅可以恢復(fù)牙齒的美觀，又可以防止鄰牙的移位以及對(duì)牙合牙的伸長(zhǎng)，而且也不會(huì)防礙成年后修復(fù)方法的選擇。有實(shí)驗(yàn)證明[8]，斷冠再接牙齒的抗折強(qiáng)度大約是完整牙齒抗折強(qiáng)度的50%，所以如何提高自體斷冠再接的粘接固位力以減少斷冠的脫落率是每個(gè)牙科醫(yī)師所追求的目標(biāo)。龐巍[9]等認(rèn)為使用根管螺紋樁可以增強(qiáng)牙齒的固位力和抗折強(qiáng)度，但這種方法對(duì)根尖孔尚未閉合需要進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的年輕恒牙不適宜。自體斷冠再接后需調(diào)猞，不可有早接觸點(diǎn)，術(shù)后要叮囑患者不能用患牙咬硬物以及避免再次外傷，同時(shí)粘合前需要將牙齒斷面釉質(zhì)作一約45°小斜面,不僅可以增加釉質(zhì)的粘結(jié)面積,同時(shí)牙釉質(zhì)被酸蝕后,在其表面還會(huì)形成許多微小的小凹,涂布粘合劑后可以形成許多的樹(shù)脂突起,增強(qiáng)粘接固位效果。

總之，青少年前牙牙冠折斷的治療比成人復(fù)雜，因?yàn)榍嗌倌陼r(shí)期的頜骨、牙齒正處在發(fā)育階段，正常的咬合關(guān)系尚未形成，選擇治療方法應(yīng)該根據(jù)外傷折斷牙齒的臨床表現(xiàn)、牙髓狀況、患兒年齡、外傷后就診的時(shí)間以及結(jié)合臨床X線牙片等情況給予綜合考慮。因此，在年輕恒前牙冠折中斷冠再接修復(fù)術(shù)可以較好的恢復(fù)牙冠外形和功能，具有形態(tài)真實(shí)、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 鄧輝.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：108-109.

[2] 蔣備戰(zhàn)，王佐林.110例兒童恒前牙外傷的臨床分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17(3)：164-166.

[3] 劉闐，周會(huì)喜.斷冠再接術(shù)治療外傷恒前牙冠折的療效觀察[J].廣東牙病防治，2004，12(1)：36-38.

[4] 宋光泰，聶德周.兒童前牙冠折斷端再接修復(fù)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2003，19(5)：390-391.

[5] 劉闐，周會(huì)喜.斷冠再接術(shù)治療外傷恒前牙冠折的療效觀察[J].廣東牙病防治，2004,12(1)：36-38.

[6] 高進(jìn)年，劉建.青少年恒前牙自體斷冠再接的療效評(píng)價(jià)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012,6(14):696-697.

[7] 袁媛，王偉.年輕恒前牙外傷性冠折運(yùn)用斷冠再接術(shù)的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊)，2009，9(38)：819.

[8] ANDREASEN FM，STEINHARDT U，BILL EM，et a1.Bonding of enamel-dentin crown fragments after crown fracture.An experimental study using bonding agents[J].Endod Dent Tranmatol，1993，9(3)：111-114.

[9] 龐巍，李玉濤，胡玉霞，等.自體牙斷冠再接臨床應(yīng)用[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1998，8(3)：198.

R 781.05

A

1008-7044(2017)05-0560-02

2017-01-19)

安徽省蚌埠市第二人民醫(yī)院 口腔科,233000

孔麗(1983-)，女，醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.022