趙紅艷

腹腔鏡治療宮外孕126例臨床療效分析

趙紅艷

目的：探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果。方法：選取宮外孕患者共252例，隨機分為對照組(126例)和觀察組(126例)，對照組接受常規(guī)開腹治療，觀察組接受腹腔鏡治療，將2組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥進行觀察和對比。結(jié)果：觀察組的平均手術(shù)時間明顯短于對照組，觀察組的術(shù)中出血量顯著低于對照組，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在宮外孕患者的治療過程中，腹腔鏡治療的療效更佳，且患者恢復(fù)更快，值得推廣應(yīng)用。

妊娠，異位； 腹腔鏡術(shù)； 開腹手術(shù)

宮外孕又叫異位妊娠，指的是孕卵在子宮腔外進行了著床和發(fā)育的過程[1]。由于孕卵在輸卵管或子宮以外的地方停留、著床和發(fā)育，因此可能會出現(xiàn)輸卵管妊娠流產(chǎn)甚至破裂[2]。而一旦出現(xiàn)破裂，則會導(dǎo)致患者突發(fā)陰道出血、劇烈腹痛，危及患者生命，目前在臨床治療中以手術(shù)治療為主。在本資料中，對126例宮外孕患者采用了腹腔鏡手術(shù)治療法，并與開腹手術(shù)治療進行對比分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料 選取2014年8月-2016年1月，在我院接受治療的宮外孕患者共252例，隨機分為對照組(126例)和觀察組(126例)，其中，對照組患者年齡18～43歲，平均年齡(24.2±5.2)歲；109例經(jīng)產(chǎn)婦，17例未產(chǎn)婦；105例壺腹部和輸卵管峽部妊娠，13例間質(zhì)部妊娠，8例卵巢妊娠。觀察組患者年齡18～41歲，平均年齡(23.9±5.5)歲；107例經(jīng)產(chǎn)婦，19例未產(chǎn)婦；107例壺腹部和輸卵管峽部妊娠，12例間質(zhì)部妊娠，7例卵巢妊娠。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬均對本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)開腹治療：患者行硬膜外麻醉，之后在其下腹部行縱向切口對其腹腔進行探查，將積血徹底吸除。切開患者妊娠部位，將妊娠物取出后結(jié)扎并止血，常規(guī)沖洗腹腔并關(guān)腹。觀察組接受腹腔鏡治療：患者行全身麻醉，之后取膀胱截石位及頭低臀高位，在其臍下大約1 cm處行切口，腹腔穿刺氣腹針，建立二氧化碳氣腹并維持壓力在11 mmHg左右。將10 mm套管穿刺入鏡，并將雙側(cè)髂前上棘、臍連線1/3處作為第二穿刺孔和第三穿刺孔。穿刺5 mm套管，對有生育要求的患者應(yīng)行保管手術(shù)，在取出妊娠物后雙極凝止血；對無生育要求的患者將妊娠包塊切除后電凝止血；若患者盆腔粘連，應(yīng)將粘連帶松解并使用生理鹽水對盆腔進行沖洗，之后將妊娠物取出。

1.3 評價指標(biāo) 統(tǒng)計對照組的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥，并與觀察組的相關(guān)數(shù)據(jù)進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t值檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的平均手術(shù)時間為(21.46±5.91)min，少于對照組的(48.38±6.72)min；2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=33.766，P=0.000)；觀察組的術(shù)中出血量為(12.51±4.18)mL，顯著低于對照組的(41.06±5.83)mL，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=44.674，P=0.000)；觀察組術(shù)后有3例患者出現(xiàn)腸麻痹，無患者出現(xiàn)切口感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%(3/126)，對照組術(shù)后有10例患者出現(xiàn)了腸麻痹，6例患者出現(xiàn)切口感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.70%(16/126)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.620，P=0.002)。

3 討論

近幾年宮外孕已經(jīng)成為了婦產(chǎn)科臨床中常見的急腹癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。相關(guān)的研究報道稱，多位性伴侶、多次流產(chǎn)、盆腔感染等，都會在一定程度上提高宮外孕的發(fā)病風(fēng)險[3]。值得注意的是，患者如果出血的時間過長，而且出血量較大，將會對其再孕以及預(yù)后造成極為不良的影響，給患者帶來巨大痛苦。因此一旦宮外孕患者出現(xiàn)了陰道出血、腹痛、停經(jīng)等癥狀，必須及時就診并接受積極的、有效的、系統(tǒng)的治療和干預(yù)，才能最大程度的降低甚至避免出現(xiàn)腹腔出血，改善患者的預(yù)后。

就目前而言，宮外孕的主要干預(yù)方式仍為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療雖然能夠在一定程度上緩解患者痛苦，具有一定的治療效果，但是由于手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)中出血量多，術(shù)后粘連的發(fā)生幾率較高，從而會提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，因此臨床接受度并不高[4]。腹腔鏡治療是醫(yī)療技術(shù)深入發(fā)展的結(jié)果，這種新型的治療方式具有術(shù)野廣、創(chuàng)口小、出血量少、患者疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，不但能夠顯著緩解患者痛苦，而且能夠保證治療的效果，因此在臨床多種疾病的治療當(dāng)中均得到了廣泛的應(yīng)用。在宮外孕手術(shù)當(dāng)中，腹腔鏡的應(yīng)用能夠保證妊娠物的清除率，其精細的鏡下操作能夠使患者的輸卵管得到有效保護，而且切口較小，所以術(shù)后粘連、切口感染、輸卵管阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生幾率更低。更重要的是，腹腔鏡手術(shù)幾乎不會在患者腹部留下明顯瘢痕，因此能夠充分滿足大部分女性的愛美心理，而且不會對其之后的性生活造成影響，所以患者的接受度更高。但是如果宮外孕患者在術(shù)前出現(xiàn)了腹腔內(nèi)大出血、失血性休克、妊娠盆腔粘連等癥狀，應(yīng)接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)，以保障患者安全。

綜上所述，在宮外孕患者的治療過程中，腹腔鏡治療具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量低、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，因此療效更佳，且患者恢復(fù)更快，值得推廣應(yīng)用。

[1] 鄧歷萍,崔艷萍,肖淑君,等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,20(35):4518-4519.

[2] 梁鋒,徐霞.低氣腹壓腹腔鏡治療IVF-ET術(shù)后早孕合并宮外孕效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,23(23):63-65.

[3] 王靜,俞娟,黃海星.單次肌注甲氨蝶呤在腹腔鏡術(shù)后預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的效果[J].中國婦幼保健,2014,29(18):2990-2992.

[4] 王琪,徐艷,郭秀茹,等.婦科針對性護理對保守治療、開腹手術(shù)治療、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療宮外孕患者機體恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2013,13(17):3366-3369.

R 714.22

A

1008-7044(2017)05-0575-02

2016-10-26)

河南省新安縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，471800

趙紅艷(1974-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.031