劉梅，年峰，楊靜

貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療晚期大腸癌不良反應觀察與護理

劉梅，年峰，楊靜

目的：探討貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療晚期大腸癌不良反應及其護理。方法：選取蚌埠市第三人民醫(yī)院腫瘤內收治的26例晚期大腸癌患者，給予貝伐珠單抗聯(lián)合化療，觀察不良反應及療效，并根據(jù)不良反應給予針對性護理。結果：完全緩解2例，部分緩解12例，病情穩(wěn)定6例，有效率為76.92%。不良反應發(fā)生率為69.23%。結論：貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療大腸癌患者時，針對不良反應可能帶來的風險，制定相應護理措施，做好護理是患者得以持續(xù)治療的保障。

大腸腫瘤； 貝伐珠單； 藥物療法； 不良反應； 護理

貝伐珠單抗(商品名安維汀)是重組的人源化單克隆IgG1抗體，可結合VEGF并防止其與內皮細胞表面的受體(Flt-1和KDR)結合[1]。實驗證實IgG1抗體能與人 VEGF結合并阻斷其生物活性。在接種了結腸癌的裸(無胸腺)鼠模型上，使用貝伐珠單抗可減少微血管生成，并抑制腫瘤轉移病灶進展。我科對收治的26例晚期大腸癌患者使用貝伐珠單抗聯(lián)合化療，效果良好，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蚌埠市第三人民醫(yī)院腫瘤內科2015年1月-2016年7月收治的26例晚期大腸癌患者，男14例，女12例；年齡36～72歲，平均年齡(54.3±5.3)歲。

1.2 治療方法 聯(lián)合FOLFIRI化療方案時，5 mg/kg體重，每2周給藥1次。第1次使用貝伐珠單抗應靜脈輸注90 min。如果第1次無明顯不良反應，第2次可縮短為60 min。若60 min也耐受良好，以后可控制在30 min左右。不良反應評價按照美國國家癌癥研究所(National Cancer Institute)常用的毒性分級標準(NCI-CTC)進行評價，以0級為標準，最高級為Ⅳ級，分級越高，不良反應越嚴重。治療2周期及4周期后進行療效評估。療效評估按照RECIST(response evaluation criteria in solid tumors)進行評估：CR(腫瘤完全消失)；PR(腫瘤縮小50%以上)；SD(腫瘤減少不到50%或增大未超過25%)；PD(腫瘤增大超過25%或出現(xiàn)新病灶)。

2 結果

本組26例患者中，18例患者出現(xiàn)貝伐珠單抗導致的不良反應，發(fā)生率為69.23%。不良反應主要包括輸注反應、中性粒細胞下降、出血、高血壓。其中輸注反應3例(NCI-CTCⅠ級2例，NCI-CTCⅡ級1例)，主要為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹。鼻出血6例(CTCⅠ級4例，NCI-CTCⅡ級2例)。中性粒細胞下降5例(NCI-CTCⅠ級2例，NCI-CTCⅡ級2例，NCI-CTCIII級1例)。高血壓4例(CTCⅠ級3例，NCI-CTCⅡ級1例)。治療2周期及4周期后評估療效。本組26例患者中，2周期后有6例因疾病進展終止治療，其余20例完成4周期治療，其中完全緩解(CR)2例，部分緩解(PR)12例，病情穩(wěn)定(SD)6例。有效率為76.92%。

3 護理

3.1 藥物不良反應護理

3.1.1 輸注反應 患者可能處于發(fā)生輸液反應的高風險期，在貝伐珠單抗給藥期間及給藥后密切觀察患者。有研究表明輸注貝伐珠單抗引起過敏反應的發(fā)生率低于3%，嚴重過敏反應發(fā)生率低于0.2%[2]。因此不建議提前給予患者抗過敏治療。一旦發(fā)生輸液反應，應立即中止輸注，立即給予吸氧、地塞米松10 mg靜脈推注。報告醫(yī)生并采取相應搶救治療，且提前備好搶救藥品[3]。

3.1.2 出血 采用貝伐珠單抗治療的患者出血的風險加大[4]，一般為輕度的皮膚黏膜出血，表現(xiàn)為齒齦出血、鼻衄、陰道出血等，大多為CTC 1級。治療前要完善相關檢查，如凝血功能、血常規(guī)。治療期間常規(guī)使用質子泵抑制劑。囑咐患者減少活動，避免出血的發(fā)生。注意觀察患者皮膚於點、於斑。阿司匹林及華法林等并不增加Ⅲ～Ⅳ級出血事件的發(fā)生風險，不需要停藥。在治療過程中如果發(fā)生了3級以上的出血事件，應該永久性地停用貝伐珠單抗。

3.1.3 中性粒細胞減少癥 與單獨采用化療的患者相比較，聯(lián)合貝伐珠單抗化療，嚴重的中性粒細胞減少(NCI-CTCⅢ級以上)發(fā)生率有所增加。中性粒細胞減少的患者應給予升粒細胞治療。要加強室內通風、消毒。告知家屬減少陪護及探視，以避免交叉感染。注意個人及飲食衛(wèi)生。

3.1.4 高血壓 常規(guī)對患者行血壓檢測。對于有高血壓病史的患者，在治療前，應該對血壓給予嚴格控制。研究證明，治療中出現(xiàn)高血壓的患者可以根據(jù)具體情況采用標準的抗高血壓治療，能有效地控制血壓[5]。對于采用抗高血壓治療不能控制血壓的患者，或者并發(fā)高血壓危象、高血壓腦病的患者，應該永久性地停用貝伐單抗。

3.2 心理護理 本組26例患者大腸癌均屬晚期，對腫瘤導致的死亡及化療不良反應都會產生不同程度的緊張、恐懼心理。因此，化療前護理人員要進行干預。首先熟悉貝伐珠單抗的使用方法、藥物配制、藥理作用、不良反應及注意事項。用通俗易懂的語言向患者講解使用藥物的必要性，以及治療過程中常見的不良反應，如輸注反應、白細胞下降、出血、尿蛋白、高血壓，以及應對方法和注意事項。通過宣教，緩解患者焦慮情緒，使患者及家屬充分知情，接受治療時更加配合，提高治療的依從性。

4 體會

總的來說，多數(shù)貝伐珠單抗的不良反應多為NCI-CTC I或Ⅱ級，嚴重不良事件發(fā)生率較低。只要臨床選擇合適的患者，做好預防及護理，就能夠有效地減少不良反應的發(fā)生率。由于腫瘤疾病進展是導致患者死亡的首要原因，其影響遠遠超過藥物的不良反應。而護理人員需要有高度的責任心、愛心、耐心，幫助患者消除對疾病及不良反應的恐懼、順利接受藥物治療，減輕各種不良反應，完全能達到順利完成化療的目的。

[1] 張濤，袁帥飛，王子平，等.貝伐單抗聯(lián)合化療治療非小細胞肺癌的meta分析[J].中國肺癌雜志，2013，16(2)：82-90.

[2] 韓丹，代菲，儲文功.125例貝伐珠單抗注射液的不良反應報告分析[A].2013年中國臨床藥學學術年會暨第九屆臨床藥師論壇論文集[C].2013：7.

[3] 李寶秀, 曹小飛, 翁成蔭，等.貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療難治性實體瘤的療效和安全性[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11(12):31-34.

[4] BLOWERS E,HALL K.Managing adverse events in the use of bevacizumab and chemotherapy[J].British Journal of Nursing，2009，18(6)：351-356，358.

[5] 徐璐,汪洋.分子靶向藥物貝伐單抗治療乳腺癌12例觀察和護理[J].天津護理，2012，20(5)：297-298.

R 473.5；R 735.34

A

1008-7044(2017)05-0624-02

2016-09-21)

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 腫瘤內科，233000

劉梅(1987-)，女，護師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.054