龍卷風(fēng)冰雹災(zāi)害中傷員應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)的實(shí)施與管理

劉 云 闞仁惠 蔣會(huì)琴

·護(hù)理管理·

龍卷風(fēng)冰雹災(zāi)害中傷員應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)的實(shí)施與管理

劉 云 闞仁惠 蔣會(huì)琴

目的：探討龍卷風(fēng)冰雹災(zāi)害中傷員的院內(nèi)應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)的實(shí)施與管理。方法：?jiǎn)?dòng)應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)，開(kāi)放應(yīng)急救治綠色通道，按照傷員病情嚴(yán)重程度劃分不同區(qū)域，成立指揮聯(lián)絡(luò)組、分診組、急救組、機(jī)動(dòng)組、后勤保障組，合理分配護(hù)理人力資源，分工明確，責(zé)任到人。結(jié)果：在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的積極指揮和協(xié)調(diào)下，成功完成了65例傷員的救護(hù)任務(wù)。結(jié)論：本次龍卷風(fēng)冰雹災(zāi)害的救護(hù)實(shí)踐，檢驗(yàn)了我院應(yīng)對(duì)公共突發(fā)事件的能力，鍛煉了護(hù)理人員救護(hù)水平，為我們今后更好地面對(duì)公共突發(fā)性事件、開(kāi)展成批傷亡救護(hù)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

龍卷風(fēng)冰雹災(zāi)害；傷員；應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)；實(shí)施與管理

隨著人類(lèi)活動(dòng)空間、范圍的擴(kuò)大，自然災(zāi)害及人為災(zāi)害事件時(shí)有發(fā)生，大型災(zāi)害的發(fā)生往往不可預(yù)知，常帶來(lái)毀滅性的區(qū)域性災(zāi)難[1]。因各種災(zāi)害所致的大規(guī)模傷亡嚴(yán)重威脅著衛(wèi)生保健系統(tǒng)，同時(shí)也對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2]。2016年6月23日下午，江蘇省鹽城市阜寧縣、射陽(yáng)縣部分地區(qū)突遭龍卷風(fēng)、冰雹雙重襲擊，多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)受災(zāi)，造成大量廠房、房屋、學(xué)校教室倒塌，人員傷亡等災(zāi)害。災(zāi)害發(fā)生后，省市縣衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)第一時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，全力做好傷員醫(yī)療救治工作。我院領(lǐng)導(dǎo)接到通知后，在最短時(shí)間內(nèi)采取強(qiáng)有力措施，堅(jiān)持救人為第一的原則，積極、安全、妥善接收和處理傷員，取得了較好的應(yīng)急救護(hù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院急診科共收治傷員65例，男29例(44.62%)，女36例(55.38%)。年齡46～90歲，其中46～59歲7例(10.77%)，60～79歲52例(80.00%)，80～90歲6例(9.23%)。輕傷19例，重傷46例。

1.2 受傷原因及部位 公共設(shè)施致傷 15例，房塌致傷 50例。腦外傷伴肺挫傷、四肢骨折18例(27.69%)，血?dú)庑乩吖枪钦郯樗闹钦?1例(16.92%)，四肢骨折伴胸腔積液、軟組織挫傷13例(20.00%)，骨盆骨折伴四肢骨折、軟組織挫傷6例(9.23%)，脊柱骨折伴四肢骨折、軟組織挫傷11例(16.92%)，全身多處軟組織挫傷6例(9.24%)。

1.3 緊急處置 清創(chuàng)止血47例，外固定54例，嚴(yán)重多發(fā)傷搶救7例。

1.4 結(jié)果 救治的65例傷員中，外院脾破例術(shù)后轉(zhuǎn)入1例，局部消腫后手術(shù)15例，經(jīng)積極救治，65例傷員均出院或轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院康復(fù)，搶救成功率達(dá)100%。

2 救護(hù)組織實(shí)施與管理

2.1 應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)

2.1.1 啟動(dòng)護(hù)理指揮系統(tǒng) 醫(yī)院接到成批傷員報(bào)警，立即啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案[3]。在院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一指揮下，護(hù)理部設(shè)立了由護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理應(yīng)急指揮系統(tǒng)，克服當(dāng)晚傾盆大雨、電閃雷鳴的惡劣天氣，根據(jù)傷員受傷的情況，在短時(shí)間內(nèi)調(diào)集了急診科、ICU、普外科、胸外科、腦外科、骨科等各科骨干護(hù)士及醫(yī)院宿舍區(qū)的護(hù)士、實(shí)習(xí)生在內(nèi)的60名護(hù)理人員組成應(yīng)急救護(hù)小組，從而保證了搶救工作的順利開(kāi)展。

2.1.2 準(zhǔn)備搶救物品 根據(jù)災(zāi)區(qū)傳來(lái)的信息，將各個(gè)護(hù)理單元的平車(chē)、輪椅集中到急診急救中心，并組織重癥監(jiān)護(hù)室、 腦外科、骨科、胸外科、普外科準(zhǔn)備好床單元、儀器和物品，做好收治大批傷員的準(zhǔn)備工作。

2.1.3 安排救治場(chǎng)地 將急診急救中心作為院內(nèi)救護(hù)的場(chǎng)地，急診科護(hù)士長(zhǎng)將急診急救中心劃分為紅、黃、綠、黑4個(gè)區(qū)域，并在相應(yīng)區(qū)域做好標(biāo)識(shí)，分別接收危重、較重、病情穩(wěn)定、死亡的傷員。每個(gè)區(qū)域?qū)Ｈ素?fù)責(zé)，責(zé)任到人。

2.1.4 應(yīng)急救護(hù)小組分組 為確保救護(hù)工作的順利開(kāi)展，避免出現(xiàn)救護(hù)人員扎堆或人員不足的現(xiàn)象，前期根據(jù)各應(yīng)急救護(hù)小組的工作內(nèi)容，設(shè)置指揮聯(lián)絡(luò)組、分診組、急救組、機(jī)動(dòng)組、后勤保障組，每個(gè)組由護(hù)士長(zhǎng)、骨干護(hù)士、實(shí)習(xí)生組成，各組人員佩戴標(biāo)識(shí)，原地待命，各司其職。

2.1.5 多部門(mén)協(xié)作 藥劑科、采供中心將所需藥品、物品送到急診急救中心，如大批量輸液制劑、輸液器、無(wú)菌紗布敷料、一次性材料、清創(chuàng)縫合包等；麻醉科充分做好手術(shù)準(zhǔn)備；保衛(wèi)科維持現(xiàn)場(chǎng)秩序，禁止非醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，以免干擾傷員搶救。

2.1.6 開(kāi)放應(yīng)急救治綠色通道 傷員多數(shù)遭受重物砸傷，多為頭、胸、四肢、脊柱、骨盆骨折等復(fù)合傷，傷員病情復(fù)雜嚴(yán)重。為了使傷員盡快獲得有效救治，財(cái)務(wù)科專(zhuān)門(mén)設(shè)立傷員登記窗口，直接錄入傷員信息；檢查科室根據(jù)檢查申請(qǐng)單的特殊標(biāo)識(shí)，采取先檢查后收費(fèi)的方法，保證傷員在第一時(shí)間完成各項(xiàng)檢查。

2.2 院內(nèi)應(yīng)急救護(hù)小組前期管理

2.2.1 指揮聯(lián)絡(luò)組 本組由護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，外科科護(hù)士長(zhǎng)、內(nèi)科科護(hù)士長(zhǎng)組成。主要是做好與各輔助科室之間的協(xié)調(diào)、調(diào)配工作，向上級(jí)簡(jiǎn)要匯報(bào)情況，通知有關(guān)人員參加搶救，對(duì)急診的各項(xiàng)急救物資進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察、及時(shí)補(bǔ)充，隨時(shí)掌握各科床位情況，避免科室因安置過(guò)多傷員而影響其他患者的治療和護(hù)理。

2.2.2 分診組 本組由護(hù)理部副主任擔(dān)任組長(zhǎng)， 2名經(jīng)驗(yàn)豐富的急診科骨干護(hù)士組成。分診護(hù)士在入口處對(duì)傷員進(jìn)行預(yù)檢分診，發(fā)胸牌，貼標(biāo)識(shí)，系腕帶，根據(jù)病情輕重緩急安排到不同的區(qū)域進(jìn)行進(jìn)一步處理，對(duì)危急重癥及昏迷無(wú)名氏傷員用紅色手腕帶以便區(qū)分。

2.2.3 急救組 本組是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的主力軍，按照救治區(qū)域，分為危重傷員組、觀察傷員組、 普通傷員組、善后服務(wù)組4個(gè)小組，每小組由1名護(hù)士長(zhǎng)和數(shù)名護(hù)士組成，實(shí)行首護(hù)負(fù)責(zé)制，并做好用藥、護(hù)理記錄。

2.2.3.1 危重傷員組 本組組長(zhǎng)由ICU護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)紅區(qū)傷員救護(hù)，配合醫(yī)師完成危急重癥者置管、氣管插管、呼吸機(jī)使用、監(jiān)護(hù)等工作，完成專(zhuān)科性操作，確保危重患者及時(shí)得到救治。

2.2.3.2 觀察傷員組 本組由腦外科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)黃區(qū)傷員救護(hù)，配合醫(yī)師進(jìn)行快速輸液擴(kuò)容抗休克、止血包扎、給氧、輸液、輸血、監(jiān)測(cè)生命體征、抽血，護(hù)送傷員進(jìn)行CT檢查、術(shù)前準(zhǔn)備等。

2.2.3.3 普通傷員組 本組由急診科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)綠區(qū)傷員救護(hù)，配合醫(yī)師完成輸液、止血包扎等，加強(qiáng)神志、瞳孔及生命體征監(jiān)測(cè)。

2.2.3.4 善后服務(wù)組 本組由內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)黑區(qū)死亡傷員的尸體料理，做好相關(guān)物品管理，詳細(xì)記錄有關(guān)信息。

2.2.4 機(jī)動(dòng)組 本組由內(nèi)科科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，急診急救中心護(hù)士為組員，根據(jù)需要機(jī)動(dòng)分散至各急救組中，配合完成急、危、重癥患者氣管插管、使用呼吸機(jī)等工作，完成專(zhuān)科性操作，使患者得到及時(shí)準(zhǔn)確的救治。

2.2.5 后勤保障組 本組由內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，內(nèi)科護(hù)士、物業(yè)管理員、實(shí)習(xí)生組成，以1+1+1的組合方式分散到各組，聽(tīng)從各組長(zhǎng)安排，協(xié)助護(hù)送傷員進(jìn)行檢查、急診手術(shù)、拿取檢查報(bào)告、辦理住院手續(xù)等。

2.3 啟動(dòng)各救護(hù)小組

2.3.1 迅速分流患者 大批患者陸續(xù)送來(lái)急診科，分診護(hù)士根據(jù)病情輕、重、緩、急安排到不同的就診區(qū)域進(jìn)行進(jìn)一步處理，在分診過(guò)程中護(hù)士主動(dòng)熱情，快速評(píng)估，分診準(zhǔn)確，建立傷病員信息卡，內(nèi)容包括姓名、傷因、損傷嚴(yán)重度評(píng)分，貼于傷員的右前臂作好標(biāo)志[4]。

2.3.2 迅速救治傷員 進(jìn)入紅區(qū)的傷員，護(hù)士在最快的時(shí)間內(nèi)配合醫(yī)師采取基本生命支持措施，尤其對(duì)于顱腦、肺挫裂傷致呼吸困難者，及時(shí)采取氣管插管接呼吸機(jī)治療；進(jìn)入黃區(qū)的傷員，給予吸氧、心電圖檢查等處理；進(jìn)入綠區(qū)的傷員，主要醫(yī)療措施為清洗傷口并注射破傷風(fēng)抗毒素；黑區(qū)的醫(yī)護(hù)人員主要負(fù)責(zé)死亡傷員的尸體料理[5]。對(duì)在黃區(qū)和綠區(qū)接受初步處理的傷員，根據(jù)其傷情和個(gè)人要求，安排他們進(jìn)入病房或手術(shù)住院治療。對(duì)于紅區(qū)的傷員，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)搶救病情基本平穩(wěn)后，安排入住ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。每區(qū)做好傷員身份識(shí)別工作，安排1～2名護(hù)士負(fù)責(zé)信息采集，按不同區(qū)域掛上標(biāo)記，登記最后收治去向，為后續(xù)工作提供完整資料。

3 結(jié) 果

本次的傷員救護(hù)工作，人員和物資準(zhǔn)備充分，信息傳遞迅速暢通，計(jì)劃合理，組織協(xié)調(diào)好。在整個(gè)救護(hù)過(guò)程中，各項(xiàng)工作井然有序，病房治療護(hù)理工作落實(shí)，傷員得到了細(xì)致的關(guān)懷，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；各項(xiàng)工作沒(méi)有發(fā)生任何差錯(cuò)，傷員和家屬對(duì)救護(hù)工作滿(mǎn)意，給予了充分肯定。

4 討 論

4.1 統(tǒng)一指揮，各部門(mén)緊密配合，是實(shí)施救護(hù)工作的前提 災(zāi)害性事故具有突發(fā)性、群體性、緊迫性、搶救工作難度大的特點(diǎn)，醫(yī)院是社會(huì)應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)害事故的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需調(diào)動(dòng)院內(nèi)多部門(mén)參加救治，如果沒(méi)有科學(xué)高效的組織管理，容易出現(xiàn)散亂無(wú)章，過(guò)多關(guān)注輕傷員，遺漏重傷員的現(xiàn)象。因此為了使救治工作安全、準(zhǔn)確、高效開(kāi)展，加強(qiáng)各類(lèi)人員之間緊密配合，快速安置傷員，需建立指揮組織，在組織統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，明確分工，相互配合，各司其職。

4.2 可行的公共突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，是實(shí)施救護(hù)工作的保障 可行的公共突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案是確保快速、暢通、便捷、高效應(yīng)對(duì)突發(fā)性事件的保障。平時(shí)針對(duì)應(yīng)急預(yù)案，院部、科室需經(jīng)常加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的演練，并總結(jié)演練效果，對(duì)存在的問(wèn)題，如預(yù)案流程、人員準(zhǔn)備、物資儲(chǔ)備、部門(mén)協(xié)調(diào)等，及時(shí)予以修訂、改進(jìn)，確保應(yīng)急預(yù)案一旦啟動(dòng)，救護(hù)隊(duì)伍達(dá)到召之即來(lái)、來(lái)之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之必勝的效果。

4.3 嫻熟的技術(shù)，快速的應(yīng)急能力，是實(shí)施救護(hù)工作的基礎(chǔ) 在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的積極指揮和協(xié)調(diào)下，醫(yī)院成功完成了65例傷員的救護(hù)任務(wù)，這與護(hù)理人員具備的基本能力密切相關(guān)。日常工作中加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，根據(jù)預(yù)案要求，從院部、科室層面制定學(xué)習(xí)和培訓(xùn)計(jì)劃，及時(shí)了解護(hù)理急救的最新動(dòng)態(tài)，如通過(guò)專(zhuān)題講座、模擬急救配合演習(xí)等方式，培訓(xùn)護(hù)理人員對(duì)各類(lèi)疾病的救治流程、急救技術(shù)操作水平，定期組織考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。以上技能的培訓(xùn)配合應(yīng)急預(yù)案的演練足以使護(hù)士具備災(zāi)害群體傷救護(hù)的相應(yīng)能力[6]。

4.4 實(shí)施以急診科為主體、各護(hù)理單元配合的救護(hù)組織模式，有助于提高傷員的搶救成功率 由于突發(fā)公共事件的突發(fā)性，傷員數(shù)量多、病情復(fù)雜、傷勢(shì)重、涉及多個(gè)科室，傷類(lèi)集中，尤其以顱腦傷、胸外傷、骨關(guān)節(jié)傷及多發(fā)傷為主，采取以急診科為主體、協(xié)調(diào)各護(hù)理單元救護(hù)資源的組織模式，有助于發(fā)揮急診整體、綜合、敏捷優(yōu)勢(shì)，救治過(guò)程中突出急字，依重病先救原則，爭(zhēng)分奪秒，提高傷員的搶救成功率。

4.5 總結(jié)救護(hù)經(jīng)驗(yàn)，分析存在問(wèn)題，不斷提高處置突發(fā)事件的能力 在此次救護(hù)過(guò)程中也暴露了一些問(wèn)題，如護(hù)理人員對(duì)突發(fā)公共事件救護(hù)能力參差不齊、科室聯(lián)合救護(hù)配合不默契、搶救中關(guān)注正常急診患者不夠、傷員的START分診標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)的情況，若不及時(shí)解決這些問(wèn)題，就無(wú)法滿(mǎn)足今后大型災(zāi)難事故的救護(hù)需求。在今后培訓(xùn)中要加以彌補(bǔ)，更新知識(shí)，以提高全院護(hù)理人員處置突發(fā)事件的能力。

總之，特發(fā)性群體災(zāi)害事故傷員的救治是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的考驗(yàn)。本次龍卷風(fēng)冰雹災(zāi)害的救護(hù)實(shí)踐，為我們今后更好地應(yīng)對(duì)公共突發(fā)性事件，開(kāi)展成批傷亡救護(hù)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，是一次真正檢驗(yàn)本院應(yīng)對(duì)突發(fā)性群體災(zāi)害事件應(yīng)急救治能力的實(shí)戰(zhàn)演練。分析在救護(hù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，有利于我們進(jìn)一步完善應(yīng)急預(yù)案，為提高醫(yī)院整體性救護(hù)能力提供依據(jù)。作為一個(gè)三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)院，隨時(shí)需要應(yīng)對(duì)突發(fā)性事件，日常工作中應(yīng)運(yùn)用先進(jìn)管理模式，建立行之有效的保障制度，定期開(kāi)展應(yīng)急預(yù)案演練，持續(xù)優(yōu)化救護(hù)流程，不斷提高醫(yī)院處理成批傷員的應(yīng)急救護(hù)能力。

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(本文編輯 曹素文)

Implementation and management of emergency rescue system for the injured in tornado and hail disasters

LIU Yun,KAN Ren-hui,JIANG Hui-qin

(Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Yancheng 224001)

Objective:To discuss the implementation and management of in-hospital emergency rescue system for the injured in tornado and hail disasters. Methods: The emergency rescue system was started, emergency rescue green channel was opened, different regions were divided according to the seriousness of injury, a liaison group, triage group, first-aid group, mobile group, and logistics guarantee group were established, the nursing human resources were allocated reasonably, with clear labor division and responsibility placed on relevant personnel. Results: With the active commanding and coordination of the hospital leaders,65 injured persons were rescued successfully. Conclusion: The rescue practice in the tornado and hail disasters tested the ability of our hospital in dealing with public emergency, exercised the rescue ability of nursing personnel, and accumulated valuable experience for us to better face the public emergency and carry out batched casualty rescue in the future.

Tornado and hail disasters;Injured;Emergency rescue system;Implementation and management

224001 鹽城市 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院

劉云:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任

2016-10-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.045