胸腔積液的常見原因

朱英斌

正常人胸膜腔內(nèi)有3～15毫升的液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有500～1000毫升的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動態(tài)平衡狀態(tài)。如果因為全身或局部原因破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床上就會產(chǎn)生胸腔積液。

那么，哪些原因可以破壞胸膜內(nèi)液體的動態(tài)平衡、產(chǎn)生胸腔積液呢？原因包括下述幾種：

1.肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎肺結(jié)核多有全身中毒癥狀，如午后低熱、乏力、盜汗、體重減輕、失眠、心悸等，可伴有咯血癥狀，查血結(jié)核抗體陽性，X線檢查示病灶多在雙肺上葉，密度不均，多態(tài)性、多灶性、多鈣化、少有結(jié)節(jié)聚集，可有空洞或肺內(nèi)播散，痰中可找到結(jié)核菌。結(jié)核性胸膜炎胸水細胞學(xué)分類以單核細胞為主，胸水ADA（腺苷脫氧酶）升高。

2.心力衰竭引起的胸腔積液可見于左心室功能衰竭患者，一般有心力衰竭的其他癥狀和體征，如進行性的勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、周圍性水腫、頸靜脈怒張、雙側(cè)肺啰音等，心力衰竭癥狀改善后，胸腔積液大多能自行消退。雙下肺多可聞及濕啰音，胸部X線片除胸腔積液外，可有心臟增大。胸腔積液常為雙側(cè)性、漏出性。

3.低蛋白血癥引起的胸腔積液人血白蛋白較低，胸腔積液多為漏出液。

4.惡性胸腔積液除原發(fā)性胸膜間皮瘤發(fā)生惡性胸腔積液外，多數(shù)由肺癌、乳腺癌及其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移所致，多數(shù)患者無發(fā)熱，有胸悶、氣短、乏力、消瘦，病程進展快，胸腔積液多呈血性，胸水脫落細胞、CEA（癌胚抗原）等檢查可協(xié)助診斷。

5.風(fēng)濕免疫病引起的胸腔積液類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病活動期可并發(fā)胸腔積液，患者有明顯的關(guān)節(jié)癥狀，胸腔積液常為少量，胸液含糖量很低，類風(fēng)濕因子及其他自身抗體常為陽性，還可能并發(fā)肺部間質(zhì)性病變。

6.肺炎合并胸腔積液起病急，可有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、氣短癥狀，X線檢查有肺炎存在，早期胸水多呈草黃色，白細胞偏高，以中性粒細胞為主，胸水涂片及培養(yǎng)可找到致病菌，抗生素治療有效。

7.肺膿腫起病急，高熱，咳大量膿痰，血白細胞及中性粒細胞增多，抗生素治療有效?？斩炊辔挥诜蜗氯~，周圍炎癥浸潤較嚴重，空洞內(nèi)常有液平面，而肺結(jié)核空洞多發(fā)生在肺上葉，空洞壁較薄，洞內(nèi)少有液平面。

8.淋巴瘤常見發(fā)熱、消瘦、貧血，胸膜受累可出現(xiàn)胸腔積液，胸內(nèi)淋巴結(jié)多為單側(cè)或雙側(cè)不對稱腫大，常累及縱隔淋巴結(jié)。檢查淋巴結(jié)及骨髓穿刺有助于診斷。