趙海豐(杞縣中醫(yī)院 腦外科 河南 開封 475200)

不同手術(shù)方法治療顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)交通性腦積水效果比較

趙海豐
(杞縣中醫(yī)院 腦外科 河南 開封 475200)

目的 分析不同手術(shù)方法治療顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)交通性腦積水的效果。方法 選取杞縣中醫(yī)院2015年1月至2016年1月收治的80例顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)交通性腦積水患者，將80例患者根據(jù)手術(shù)方法分為A組(32例)、B組(20例)和C組(28例)。A組先行腦室、腹腔分流術(shù)，再行顱骨修補(bǔ)術(shù)。B組同期行腦室、腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)。C組先行顱骨修補(bǔ)術(shù)，再行腦室、腹腔分流術(shù)。對比分析手術(shù)效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A、B、C組患者治療有效率分別87.50%(28/32)、85.00%(17/20)、85.71%(24/28)，3組有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組術(shù)后未出現(xiàn)分流管堵塞，出現(xiàn)1例硬膜下血腫或積液，并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%；B組出現(xiàn)5例分流管堵塞、4例硬膜下血腫或積液，并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%；C組出現(xiàn)3例分流管堵塞、5例硬膜下血腫或積液，并發(fā)癥發(fā)生率為29.6%。A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用不同的手術(shù)方法治療顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)交通性腦積水的效果相當(dāng)，先行腦室、腹腔分流術(shù)，再行顱骨修補(bǔ)術(shù)的患者分流管堵塞、硬膜下血腫或積液發(fā)生率較低。

顱腦損傷；去骨瓣減壓術(shù)；交通性腦積水；并發(fā)癥

顱腦損傷是一種常見的外傷，有腦損傷、顱骨損傷以及頭皮損傷。顱腦損傷可導(dǎo)致顱內(nèi)挫裂損傷、顱內(nèi)血腫、彌漫性腦腫脹，引起顱內(nèi)壓增高，去骨瓣減壓術(shù)是有效的治療方法。去骨瓣減壓術(shù)后常見的并發(fā)癥之一是交通性腦積水[1-2]。對顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)交通性腦積水手術(shù)方式的選擇，目前仍存在爭議。本研究旨在探究不同手術(shù)方式治療顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)交通性腦積水的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇杞縣中醫(yī)院2015年1月至2016年1月收治的顱腦損傷去骨瓣減壓手術(shù)后并發(fā)交通性腦積水的80例患者。80例患者均經(jīng)MRT或者CT檢查確診。患者頭部側(cè)腦室擴(kuò)張，神經(jīng)功能受影響。顱腦損傷原因：毆打12例，墜落24例，交通事故44例。排除嚴(yán)重器官功能障礙，因腦腫瘤手術(shù)等非外傷導(dǎo)致的顱骨損傷，腦萎縮引起的腦室擴(kuò)大等。將80例患者根據(jù)手術(shù)方法分為A組(32例)、B組(20例)和C組(28例)。3組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 A組 先行腦室、腹腔分流術(shù)，再行顱骨修補(bǔ)術(shù)。全麻氣管插管，行腦室、腹腔分流術(shù)。對于雙側(cè)去骨瓣減壓的患者，在側(cè)腦室枕角放置分流管的腦室端，肝鐮狀韌帶上固定引流管，分流管的腹腔端經(jīng)肋下肝膈面，放置在腹膜后。對于單側(cè)去骨瓣減壓患者，在對側(cè)側(cè)腦室額角置入分流管，按壓引流閥門將腦脊液引出，等到顱骨缺損窗無腦膨出，顱內(nèi)壓下降時，再沿原手術(shù)切口行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

1.2.2 B組 同期行腦室、腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)。全麻氣管插管，單側(cè)去骨瓣減壓穿刺點(diǎn)為同側(cè)側(cè)腦室的前角，雙側(cè)去骨瓣減壓穿刺點(diǎn)為非優(yōu)勢半球的側(cè)腦室前角。手術(shù)過程中依次分離皮瓣和肌瓣，暴露骨窗原，塑形修補(bǔ)。側(cè)腦室前角穿刺有分流管腦室端，等流出腦脊液后將金屬導(dǎo)芯拿出，分流管再進(jìn)入側(cè)腦室。在分流管與修補(bǔ)材料交叉的地方剪小孔，打開腹腔，分流管小心入腹腔，分流泵放在顳肌后、鈦網(wǎng)表面，連接分流管的腹腔端和腦室端。術(shù)中注意剝離硬腦膜的完整性，出現(xiàn)破損則及時修補(bǔ)，修補(bǔ)材料是埋置在患者下腹部的顱骨。

1.2.3 C組 先行顱骨修補(bǔ)術(shù)，再行腦室、腹腔分流術(shù)。顱骨修補(bǔ)在骨緣上使用鈦板、鈦釘來固定，在腹部反麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口，進(jìn)分流管放置其中，分流手術(shù)前檢查腦脊液，測壓使用腰椎穿刺術(shù)。優(yōu)先考慮非優(yōu)勢半球放置分流管腦室端，分流泵放于皮下潛行腔里。

1.3 療效評價 根據(jù)腦積水是否消失將手術(shù)效果分為無效和有效。觀察術(shù)后并發(fā)癥，包括分流過度、分流管堵塞及硬膜下血腫或積液等。CT觀察腦室系統(tǒng)縮小，即水腫改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B、C組患者治療有效率分別87.50%(28/32)、85.00%(17/20)、85.71%(24/28)，3組有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組術(shù)后未出現(xiàn)分流管堵塞，出現(xiàn)1例硬膜下血腫或積液，并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%；B組出現(xiàn)5例分流管堵塞、4例硬膜下血腫或積液，并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%；C組出現(xiàn)3例分流管堵塞、5例硬膜下血腫或積液，并發(fā)癥發(fā)生率為29.6%。A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

嚴(yán)重顱腦損傷患者通常需要接受開顱手術(shù)，通過去骨瓣減壓手術(shù)可減輕顱內(nèi)壓。術(shù)后通常會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中常見的一種是交通性腦積水。出現(xiàn)交通性腦積水的主要原因是顱腦損傷導(dǎo)致腦脊液吸收及回流障礙[3]。患者纖維組織和腦硬膜在早期3個月內(nèi)并不完整，術(shù)中分離較困難，不僅不能治療，還可能損傷患者的腦組織，使患者的腦積水問題加重。如果處理不當(dāng)，患者可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的問題，比如皮下積液、感染、引流管堵塞等，加劇患者病情的不穩(wěn)定性。對患者先行腦室、腹腔分流術(shù)，3個月后再行顱骨修補(bǔ)術(shù)，可改善患者分流管堵塞和硬膜下血腫或積液的問題。通過腦室、腹腔分流手術(shù)可以使患者的腦室恢復(fù)正常的形態(tài)，并且能夠降低顱內(nèi)壓，幫助恢復(fù)神經(jīng)功能，使突出腦組織復(fù)位。這主要是因?yàn)橥ㄟ^這種手術(shù)方式降低了硬膜下血腫或積液的發(fā)生率，避免形成死腔，為下面的顱骨修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)造了有利的條件，防止皮膚與硬腦膜發(fā)生粘連。同期手術(shù)容易出現(xiàn)腦組織急速回縮的問題，易出現(xiàn)硬膜下血腫。分流過度或者分流不足，都會使患者的腦組織出現(xiàn)問題，增加顱骨修補(bǔ)術(shù)的難度。

綜上所述，采用不同的手術(shù)方法治療顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)交通性腦積水的效果相當(dāng)，先行腦室、腹腔分流術(shù)，再行顱骨修補(bǔ)術(shù)的患者分流管堵塞、硬膜下血腫或積液發(fā)生率較低。

[1] 孫云.去骨瓣減壓術(shù)后正常壓力性腦積水患者行分流術(shù)的臨床療效觀察[D].杭州：浙江大學(xué),2014.

[2] 趙云東.兩種術(shù)式治療顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后腦積水的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(2):40-41.

[3] 徐波,彭顯瑛,陳鋼.顱骨缺損合并交通性腦積水同期治療的療效與分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(2):146.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.100

2016-12-18)