楊燕冰，潘 瓊，張 姬

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混合痔術后并發(fā)癥的中醫(yī)護理技術應用進展

楊燕冰，潘 瓊，張 姬

從減輕局部疼痛、肛周水腫、促進創(chuàng)面愈合、緩解尿潴留、改善便秘、緩解焦慮方面綜述了中醫(yī)護理技術在混合痔術后的應用研究進展。提示中醫(yī)護理干預療法能減輕病人局部疼痛和心理壓力，防止和減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，對創(chuàng)面的恢復與愈合有促進作用。

混合痔；中醫(yī)護理技術；疼痛；肛周水腫；尿潴留；便秘

痔是一種最常見、最多發(fā)的肛腸疾病，任何年齡都可發(fā)病，其中以成人多見；由于妊娠、分娩、哺乳之故，女性發(fā)病率略高于男性。痔可分為內痔、外痔、混合痔，其中混合痔指同一部位的齒狀線上下均發(fā)生，臨床兼有內痔和外痔的癥狀。究其發(fā)病原因，是因為內外痔靜脈叢曲張、相互溝通吻合，使兩部分形成一整體。臨床上多發(fā)生在肛門截石位3點、7點、11點，為肛腸科常見病、多發(fā)病，病情嚴重病人常常需要?？剖中g治療。中醫(yī)認為：混合痔因濕熱下注肛門，阻滯脈絡，或臟腑本虛，因排便、負重、經(jīng)產用力使肛門部經(jīng)脈橫解，瘀阻肛門而發(fā)病[1]。中醫(yī)護理技術在處理混合痔術后并發(fā)癥方面，有著良好而獨特的效果。

1 中醫(yī)護理技術在混合痔術后的應用效果

1.1 減輕局部疼痛 疼痛是混合痔病人術后常見的癥狀之一。由于切口損傷刺激皮膚的神經(jīng)末梢，淋巴液、血液回流障礙導致局部水腫引發(fā)疼痛，術后排便、換藥等刺激亦可產生疼痛[2]。術后疼痛如不能緩解可引起血壓升高、心跳加快、煩躁不安而影響食欲和睡眠，對術后康復不利。鄭平等[3]以中醫(yī)護理技術原理為基礎，結合混合痔疾病特點，對重度混合痔術后病人采用“摩、點穴、捏、刮痧”四位一體的護理技術操作措施。①摩：摩腹部。②點穴：兩手拇指同時按壓雙側行間、束骨、承山、公孫、八髎，每個腧穴按壓1 min。③捏：捏肩井，并沿著頸椎往上順著能捏起來的地方捏，直至眉毛。④刮痧：刮背部督脈及其兩側。采用視覺模擬評分法(VAS)評估病人疼痛分值。研究發(fā)現(xiàn)：試驗組操作后即刻、操作后30 min、60 min的VAS評分均明顯低于操作前；與對照組相比，試驗組在操作后各時間點的VAS疼痛評分明顯降低(P<0.01)。馬翠平[4]按中醫(yī)辨證取耳穴脾、胃、神門、肛門、皮質下、交感等，采用王不留行籽耳穴貼壓；柴春英等[5]取耳穴肛門、神門、交感、三焦、直腸，也采用王不留行籽耳穴壓豆；黃琪等[6]取雙側耳穴神門、交感、直腸下段，采用磁珠(華佗磁療貼)壓耳穴治療，采用VAS或者國際標準疼痛評估數(shù)字分級法(NRS)進行評估，發(fā)現(xiàn)均能有效緩解混合痔病人術后疼痛，且療法簡便、安全、病人依從性好。操作時，一般將王不留行籽或磁珠小方塊膠布貼于所選穴位上，對準穴位用食指、拇指于耳前后捻壓，手法由輕及重，按壓每個穴位2 min，使病人產生兩耳發(fā)紅、發(fā)熱、酸脹甚至疼痛的感覺，每日2次或3次，留置3 d。中藥熏洗法是中醫(yī)肛腸科中藥外治法之一，一般是將煎好的中藥液250 mL倒入坐浴盆內，加熱水至2 000 mL～2 500 mL，將盆置于坐浴架上，溫度50 ℃～70 ℃，協(xié)助病人坐在浴盆上，用藥液熱氣熏蒸患處；待藥液溫度至35 ℃～40 ℃時囑病人將臀部坐于盆內泡洗，借助中藥煎煮、熏洗之精氣直達病所，奏活血止痛、祛瘀消腫之功。姬淑蕓等[7]以自擬中藥方(五倍子20 g、大黃20 g、芒硝20 g、白礬20 g、冰片4 g、水蛭15 g、赤小豆30 g、大火草10 g、蒲公英30 g、地榆20 g)煎湯熏洗；王海芹等[8]使用柏硝祛毒洗劑熏洗液(黃檗、黃芪、芒硝、防風、花椒、地榆、甘草等)坐浴熏洗，并配合王不留行籽耳穴貼壓(選取耳穴肛門、神門、皮質下、交感、肺)，減輕了混合痔術后疼痛。

1.2 減輕肛周水腫，促進創(chuàng)面愈合 由于肛門的解剖特點及生理功能等因素的影響，混合痔術后早期容易出現(xiàn)肛周水腫，若不積極處理則會導致水腫加重、疼痛明顯，甚至伴有出血，并影響傷口愈合。臨床上常常采用中藥坐浴的護理方法，李利紅[9]采用本院坐浴方制劑(地榆30 g，苦參30 g，白芨10 g，蛇床子15 g，槐花30 g，延胡索20 g，黃檗15 g，芒硝15 g，金銀花15 g)熏洗并配合護理干預治療混合痔，與1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴組對照，結果顯示治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；劉秋萍等[10]采用五倍子湯(五倍子30 g，樸硝30 g，桑寄生30 g，蓮蓬30 g，荊芥30 g，苦參15 g，黃檗15 g，薄荷20 g，地榆20 g等) 熏洗后坐浴，同樣與高錳酸鉀液熏洗坐浴組對照，發(fā)現(xiàn)五倍子湯能明顯改善混合痔術后肛門水腫，提升病人滿意度。王志[11]、羅央麗等[12]分別采用熏洗方(基本方：蒲公英30 g，槐花30 g，艾葉30 g，川椒15 g)、五倍子湯(五倍子25 g，苦參25 g，魚腥草25 g，生地榆25 g，蒲公英25 g，芒硝15 g，入地金牛25 g，毛冬青25 g，黃檗25 g)熏洗坐浴，均與1∶5 000高錳酸鉀溶液治療組對照，發(fā)現(xiàn)治療組病人肛周水腫消失時間、創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，且無不良反應。此外，張雪峰[13]在常規(guī)護理及治療的基礎上，加用苦參燥濕散(苦參、黃檗、防風、白礬、白芷、黃芩、蘇木、當歸、甘草)坐浴熏洗，之后予光子治療儀照射手術區(qū)域。結果表明：治療組水腫減輕時間、創(chuàng)面愈合時間優(yōu)于對照組(P<0.05)。光子治療儀是采用高光功率半導體固態(tài)冷光源，在治療中對皮膚及深層組織產生光化學效應，可以促進組織創(chuàng)面再生和修復。李芳等[14]應用超聲霧化熏洗儀配合自制中藥舒潔洗液(苦參、蛇床子、千里光、冰片、蒲公英、紫花地丁等)熏洗治療，以中藥外洗液坐浴為對照組，結果干預組病人術后療效優(yōu)于對照組,平均創(chuàng)面愈合時間短于對照組。究其原因，中藥經(jīng)過超聲霧化熏洗儀霧化后，水溶劑藥物被霧化成極細微的顆粒，直接噴灑在病灶部位，可提高藥物利用度，在局部直接發(fā)揮治療作用。

1.3 緩解尿潴留 尿潴留為混合痔術后常見并發(fā)癥，治療或護理不當會出現(xiàn)因膀胱過度膨脹導致逼尿肌受損。傳統(tǒng)的留置尿管術可增加病人感染率，延長住院時間。而良好的護理干預能有效降低病人尿潴留發(fā)生率，減輕病人痛苦。陳振娟等[15]采用燙熨療法治療混合痔術后尿潴留，病人自行排尿率提高，留置導尿率降低，與單純熱毛巾下腹部濕熱外敷對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義。具體方法：將中藥(元胡、黃檗、連翹、銀花、木通、黨參等)炒至水分近干，倒入食用鹽或細沙，再用文火炒至60 ℃～70 ℃，裝入雙層布袋。將藥袋置于病人中極、氣海、水道穴等處，來回推燙或回旋運轉，用力均勻，當藥袋溫度降低時可更換藥袋，治療時間為20 min～30 min。王海芹[16]采用耳穴貼壓預防混合痔術后尿潴留也取得了很好的療效。選取耳穴包括腎、交感、外生殖器、膀胱，貼壓后每天按壓3次～5次，每次持續(xù)1 min～2 min，以局部出現(xiàn)脹感為度。結果耳穴貼壓治療組尿潴留發(fā)生率8.8%，而對照組尿潴留發(fā)生率52.8%。黃楚真等[17]在常規(guī)護理基礎上給予中醫(yī)護理。①艾灸法：將點燃的艾條放置于中極穴上端約1寸處，以病人感覺溫熱為宜，連續(xù)熏灸10 min左右；②中藥熱熨法：當歸20 g，柴胡15 g，炒桃仁、羌活、獨活、生姜皮、烏藥、川芎、制吳茱萸、紅花各10 g，炙甘草3 g，將諸藥放置于中藥熱熨包中，在蒸鍋內熏蒸1 h，將熱熨包置于下腹部，在病人膀胱區(qū)反復熨燙，每次熨燙20 min，連續(xù)更換熱熨包3次；③穴位熱敷按壓法：將毛巾熱敷于病人的下腹部，適當力度按壓病人中極、石門及關元穴，每次3 min；④耳穴壓豆法：在病人一側耳郭按壓耳部穴位，病人出現(xiàn)酸麻脹痛感為敏感位置，消毒后將王不留行籽貼于敏感位置并按壓。結果顯示：試驗組病人的排尿時間較對照組病人縮短，排尿成功率提高，尿潴留發(fā)生率降低。

1.4 改善便秘 混合痔術后排便困難為肛腸科臨床護理中最常見的問題之一。由于病人懼怕排便時傷口出血、疼痛加重，有意控制排便，或因術后臥床腸蠕動減慢，常常導致排便時間延長、大便干結、排便困難。陳美[18]將80例混合痔并行內扎外切手術的住院病人按簡單數(shù)字化隨機法分為治療組、對照組各40例，予耳穴埋豆聯(lián)合穴位按壓治療混合痔術后便秘，耳穴取大腸、直腸和便秘點，指導病人按壓耳穴埋豆處1 min～3 min，每日2次或3次，至耳郭有發(fā)紅、酸麻脹感；穴位按壓取神闕穴，指導并協(xié)助病人手指揉按此穴2 min～3 min，如有局部酸脹感或明顯便意感時，繼續(xù)按壓30 s后即嘗試排便，每日1次或2次。與乳果糖口服對照組相比,耳穴埋豆聯(lián)合穴位按壓能較好地緩解混合痔病人術后排便困難,兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.5 緩解焦慮 混合痔病人易出現(xiàn)焦慮的原因：①混合痔手術的麻醉通常應用椎管內麻醉，手術全程中病人均保持清醒，手術時病人難免出現(xiàn)焦慮；②人潛意識普遍認為手術很危險，再加上在手術過程中一旦出現(xiàn)失誤，對于病人而言則可增加心理壓力；③就手術環(huán)境來看，混合痔手術病人進入手術室極易出現(xiàn)消極情緒；④術后各類并發(fā)癥的發(fā)生，比如肛門疼痛、排便出血等均會讓病人焦躁不安[19]。有鑒于此，陳素萍等[20]遵古代明代醫(yī)家張景岳“以情病者，非情不解”之義，根據(jù)中醫(yī)學的情志理論，結合現(xiàn)代心理學相關知識，總結并采用“語言開導”“移情易性”“以情制情”3種方法，對725例多發(fā)性混合痔手術病人進行情志干預護理，總優(yōu)良率達97.24%。結果表明：恰當?shù)那橹靖深A可以緩解或消除接受多發(fā)性混合痔手術病人的緊張情緒,減少痛苦。

2 小結

混合痔是肛腸科常見病、多發(fā)病，由于部位特殊、易出血、疼痛等，給病人的日常工作和生活帶來極大痛苦，病人的心理壓力較大。在手術治療的同時，良好的中醫(yī)護理干預能很好地減輕病人的局部疼痛和心理壓力，防止和減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，對創(chuàng)面的恢復與愈合有促進作用。護士應充分掌握新的護理進展知識，根據(jù)病人的實際需求選擇合適的中醫(yī)護理方法，更好地為病人提供優(yōu)質護理服務。

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(本文編輯范秋霞)

Application progress on traditional Chinese medicine nursing technology for postoperative complications of mixed hemorrhoids patients

Yang Yanbing,Pan Qiong,Zhang Ji
(Shuguang Hospital of Shanghai University of Chinese Medicine,Shanghai 200021 China)

上海市中醫(yī)優(yōu)勢病種護理示范項目，編號：滬衛(wèi)計中管[2015]25號。

楊燕冰，主管護師，本科，單位：200021，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院；潘瓊(通訊作者)單位：200021，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院；張姬單位：200123，上海同濟大學附屬東方南院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.006

1009-6493(2017)14-1686-03

2016-03-27；

2017-02-18)

引用信息 楊燕冰，潘瓊，張姬.混合痔術后并發(fā)癥的中醫(yī)護理技術應用進展[J].護理研究，2017，31(14)：1686-1688.