伊煥英，郭洪花，張彩虹

（海南醫(yī)學(xué)院國(guó)際護(hù)理學(xué)院，海南海口571199）

居家養(yǎng)老服務(wù)的研究現(xiàn)狀

伊煥英，郭洪花，張彩虹

（海南醫(yī)學(xué)院國(guó)際護(hù)理學(xué)院，海南?？?71199）

本文主要就我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，總結(jié)了居家老年人的護(hù)理服務(wù)需求內(nèi)容，介紹了我國(guó)正在試行開展的兩種居家養(yǎng)老模式，并對(duì)該模式在開展中存在的問(wèn)題及改進(jìn)對(duì)策進(jìn)行探討，以期為我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展提供借鑒。

居家養(yǎng)老；服務(wù)；綜述

目前，我國(guó)老年人口逐年增加。2015年我國(guó)的老年人口為2.21億人，至2020年將增加到2.48億，快速老齡化將會(huì)進(jìn)一步加重社會(huì)和家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)[1-4]。同時(shí)，我國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)主要為“4+2+1”，家庭養(yǎng)老功能弱化，家庭養(yǎng)老模式受到嚴(yán)重沖擊。為了適應(yīng)人口老齡化和家庭結(jié)構(gòu)的變化，我國(guó)的養(yǎng)老模式逐漸由家庭養(yǎng)老轉(zhuǎn)變成運(yùn)用社會(huì)資源的居家養(yǎng)老。如何更全面且專業(yè)地為居家老年人提供護(hù)理服務(wù)，是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的重大問(wèn)題，本文將對(duì)我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的研究現(xiàn)狀做一綜述。

1 居家養(yǎng)老的內(nèi)涵

社區(qū)居家養(yǎng)老模式是指老人居住在自己熟悉的家庭及社區(qū)，由政府、社會(huì)及家人提供資金保障，依靠社區(qū)獲得生活照料、醫(yī)療服務(wù)、精神關(guān)愛以及老年教育等服務(wù)的新型養(yǎng)老模式。該模式是結(jié)合政府、社會(huì)、家庭三方力量的新型合作養(yǎng)老模式，即避免了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老易出現(xiàn)老年人離家孤獨(dú)問(wèn)題，也彌補(bǔ)了家庭養(yǎng)老不能提供全面及專業(yè)服務(wù)的不足，兼顧家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)[5-11]。

2 我國(guó)居家老年人的護(hù)理服務(wù)需求現(xiàn)狀

目前，我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)仍處于探索發(fā)展階段，近年居家養(yǎng)老護(hù)理需求問(wèn)題逐漸得到相關(guān)學(xué)者的關(guān)注。研究結(jié)果顯示，居家老年人的護(hù)理服務(wù)需求主要包括基礎(chǔ)生活照料、健康護(hù)理服務(wù)和精神關(guān)愛三個(gè)方面[12-14]。

2.1 居家老年人對(duì)基礎(chǔ)生活照料服務(wù)需求迫切一些對(duì)獨(dú)居老年人護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查結(jié)果顯示，老年人基礎(chǔ)生活照料需求表現(xiàn)出極高的項(xiàng)目有居室及個(gè)人衛(wèi)生清潔、餐飲提供、托老服務(wù)、代買東西、交通幫助和陪同外出等[12-13]。陳穎等[14]對(duì)300名鄭州市居家老年人的自理能力程度和居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，老人自理程度不同，對(duì)基礎(chǔ)生活照料的需求不同。輕度失能老年人需求最高的是居室清潔、拐杖助行，而對(duì)其他服務(wù)項(xiàng)目需求低。但輕度以上自理缺陷的老年人對(duì)調(diào)查中日常生活服務(wù)所有項(xiàng)目表現(xiàn)出高需求?？梢?，飲食提供、居室清潔、外出活動(dòng)日常生活服務(wù)是居家老年人的普遍需求。隨著老人自理缺陷的加重，生活照料服務(wù)的需求層次增高。因此，在設(shè)計(jì)老年人養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，對(duì)于普遍存在需求的項(xiàng)目，應(yīng)作為必備護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。而對(duì)于需求較少的項(xiàng)目，應(yīng)根據(jù)社區(qū)老年人的需求層次，提供個(gè)性化的服務(wù)。

2.2 老年人對(duì)健康護(hù)理服務(wù)需求突出孟楊等[13]對(duì)上海寶山區(qū)60歲以上的老年人進(jìn)行調(diào)查，盡管90%以上為行動(dòng)能力與自理能力正常的老人，卻有高達(dá)70%的老年人患有慢性病，并且其中一半以上并發(fā)有多種慢性病。這些老人對(duì)于家庭醫(yī)生上門服務(wù)、就醫(yī)提醒、陪同就診、健康保健講座、生命體征測(cè)量等服務(wù)提出了極高的需求。而曹梅娟等[12]對(duì)獨(dú)居老年人的護(hù)理服務(wù)調(diào)查中健康照料的需求還增添了健康體檢和康復(fù)護(hù)理及指導(dǎo)等內(nèi)容。另有研究指出，居家養(yǎng)老護(hù)理中對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)服務(wù)需求達(dá)56%以上，康復(fù)護(hù)理為28%，健康教育為78%[15-16]。可見，老年人不僅對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、慢性疾病的診治和疾病監(jiān)測(cè)等需求較高，對(duì)預(yù)防保健性服務(wù)以及康復(fù)護(hù)理需求也非常的突出，這對(duì)護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性提出了更高的要求。

2.3 老年人極度渴望得到精神關(guān)愛隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的激烈，子女迫于學(xué)習(xí)、工作壓力，陪伴老年人的時(shí)間越來(lái)越少，老年人的精神慰藉得不到滿足，對(duì)于空巢老年人和獨(dú)居老年人問(wèn)題尤為突出。有研究顯示，僅有1/4的空巢老年人和獨(dú)居老年人每周會(huì)有子女親戚來(lái)看望，家人提供的情感交流遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了老年人的需求[12，17]。因此，他們極度渴望得到心理咨詢、老年集體活動(dòng)、集體旅游、志愿者活動(dòng)、陪同聊天看書等精神支持服務(wù)來(lái)充實(shí)他們的精神生活。

3 我國(guó)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀

目前，為了探索出適合我國(guó)的居家養(yǎng)老模式，已經(jīng)試行開展一些居家養(yǎng)老模式，包括合作居住養(yǎng)老模式、基層醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老模式。

3.1 合作居住養(yǎng)老模式合作居住養(yǎng)老模式是指在老年人多的地方建立老年合作居住社區(qū)，老年人不用離開自己居住的社區(qū)或者僅僅是住在附近社區(qū)[12]。社區(qū)內(nèi)同時(shí)住有年輕人，老年人有自己的獨(dú)立空間，同時(shí)又能在年輕人的幫助下或與其他老人合作完成日?；顒?dòng)，并且可以和其他老年人一起參加社區(qū)娛樂(lè)、保健活動(dòng)。一部分有管理經(jīng)驗(yàn)的老年人可參與社區(qū)的發(fā)展和管理，實(shí)現(xiàn)他們的個(gè)人價(jià)值[18]。這種養(yǎng)老模式不僅在一定程度上緩解了社區(qū)對(duì)老年人在日常生活料理以及精神慰藉兩方面的服務(wù)壓力，而且也幫助到一部分有追求的老年人在晚年實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，對(duì)于城鎮(zhèn)的空巢老年人和獨(dú)居老年人是一個(gè)很好的選擇。樂(lè)益娜[19]對(duì)杭州空巢老人合作居住養(yǎng)老意愿進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示，有超過(guò)60%的老人希望嘗試該模式?？梢?，合作居住養(yǎng)老模式或許未來(lái)會(huì)成為獨(dú)居和空巢老人的選擇。由于該模式下的互助作用，老年人在日常生活照料和精神慰藉方面的需求相對(duì)減少，健康護(hù)理服務(wù)將是主要的需求。并且該模式下的健康護(hù)理服務(wù)內(nèi)容從幫助老年人恢復(fù)健康轉(zhuǎn)向促進(jìn)健康、預(yù)防疾病。因此，培養(yǎng)專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)康復(fù)人才，將是進(jìn)一步需要解決的問(wèn)題。

3.2 醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式目前，我國(guó)一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)以基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理為基礎(chǔ)，居家養(yǎng)老服務(wù)中心為載體，建立了“醫(yī)養(yǎng)共建工作室”。醫(yī)養(yǎng)共建工作室的工作人員由鎮(zhèn)中心衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)工作者組成，免費(fèi)為居家老年人體檢、培訓(xùn)及健康講座，并且定期到行動(dòng)不便的老人家隨訪。工作室醫(yī)生為老年人制作營(yíng)養(yǎng)餐譜，老年人可以在醫(yī)養(yǎng)共建工作室進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)午餐及進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng)。醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式在江蘇省揚(yáng)州地區(qū)、河北廣平縣、大連沙河口區(qū)等地試點(diǎn)開展，得到了當(dāng)?shù)鼐用竦母叨日J(rèn)可。同時(shí)，該模式得到了李克強(qiáng)總理的支持認(rèn)可，并在國(guó)務(wù)院會(huì)議上提出要大力推進(jìn)該模式的發(fā)展?？梢?，醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老模式得到了國(guó)家政策上的大力支持，而這種模式如何因地制宜的適合我國(guó)不同地區(qū)的差異性，將是學(xué)者們進(jìn)一步需要研究的問(wèn)題。

4 我國(guó)居家養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題

受我國(guó)衛(wèi)生體制和國(guó)家政策的影響，居家養(yǎng)老模式在我國(guó)開展過(guò)程中，存在服務(wù)不全面、專業(yè)性不高以及國(guó)家投入不足等問(wèn)題。

4.1 合作居住養(yǎng)老模式尚不能提供全面的護(hù)理服務(wù)合作居住養(yǎng)老模式在英國(guó)得到了很好的發(fā)展，不僅因?yàn)橛?guó)是福利國(guó)家，可以得到政府的財(cái)政支持。更重要的是英國(guó)可以聯(lián)合老年人的家屬、社區(qū)居民、志愿者及護(hù)理專業(yè)人員共同對(duì)老年人提供照顧。他們所提供的內(nèi)容包括日?？醋o(hù)、家政等基礎(chǔ)性服務(wù)，還為老年人提供精神服務(wù)，包括陪伴、護(hù)理、心理咨詢。同時(shí)也提供專業(yè)的醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理服務(wù)，為老年人提供全方位的關(guān)懷[20]。而目前我國(guó)城市地段寸土寸金，要建設(shè)適合老年人居家養(yǎng)老的固定場(chǎng)所及購(gòu)買老年活動(dòng)設(shè)備，必須得到政府政策和資金支持，否則將會(huì)限制老年人的精神活動(dòng)的開展。另外，魏敏等[21]研究表明，上門服務(wù)、健康監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、精神慰藉等項(xiàng)目服務(wù)提供率極低，這些內(nèi)容在井坤娟等[22]研究中恰是需求率最高的?？梢?，由于國(guó)家財(cái)政支持不夠以及醫(yī)療衛(wèi)生人員缺乏，我國(guó)社會(huì)居家養(yǎng)老服務(wù)只能滿足家政服務(wù)和日常生活方面的需求，而精神關(guān)愛以及健康保健方面的服務(wù)非常欠缺。

4.2 醫(yī)養(yǎng)融合式居家養(yǎng)老提供的護(hù)理服務(wù)專業(yè)性不高美國(guó)居家養(yǎng)老也是醫(yī)療和社區(qū)服務(wù)相結(jié)合的模式，但美國(guó)的居家養(yǎng)老起步非常早，早在上個(gè)世紀(jì)50年代開始，美國(guó)即開始培養(yǎng)臨床護(hù)理專家和老年開業(yè)護(hù)士[23]。他們?yōu)榫蛹依夏耆颂峁┝怂械尼t(yī)療相關(guān)服務(wù)，不僅包括住院治療、醫(yī)療照顧，也有綜合保健、康復(fù)護(hù)理以及看護(hù)服務(wù)，為老年人提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。和美國(guó)專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)相比較，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)融合模式的護(hù)理人才素質(zhì)和護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)仍需進(jìn)一步的發(fā)展。目前，我國(guó)開展的老年護(hù)理學(xué)課程學(xué)時(shí)偏少，培養(yǎng)的人才只能粗淺的了解老年護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)，缺乏專業(yè)實(shí)踐技能訓(xùn)練[24-26]。另外，有研究指出，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的護(hù)士80%以上為初級(jí)職稱，接受護(hù)士崗位培訓(xùn)的僅有40%[22]。按我國(guó)目前服務(wù)人員的素質(zhì)，由于他們很少接受老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)和系統(tǒng)的教育，為老年提供的護(hù)理缺乏專業(yè)化[25]。因此，要順利在我國(guó)開展醫(yī)養(yǎng)融合式居家養(yǎng)老，專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)人員的隊(duì)伍建設(shè)將是亟待解決的問(wèn)題。

4.3 國(guó)家對(duì)于居家養(yǎng)老模式的投入不足日本居家老年人的資金不僅來(lái)源于家庭的支持，還包括護(hù)理保險(xiǎn)。并且，日本從法律保障入手，建立了較為完善的養(yǎng)老相關(guān)法律，1997年頒布《護(hù)理保險(xiǎn)法》，為老年人的護(hù)理費(fèi)用提供補(bǔ)償，從法律層面保障了老人的權(quán)益[27-28]。并且為了保證服務(wù)的專業(yè)化，日本政府出資為老年托管機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。而我國(guó)老年人的養(yǎng)老費(fèi)用主要來(lái)源于退休金和子女的贍養(yǎng)，特別是在面對(duì)疾病困擾時(shí)，老年人的經(jīng)濟(jì)上會(huì)出現(xiàn)困難[17]。并且，國(guó)家提供的資金資助不足，在一定程度上限制了老年人活動(dòng)的開展。因此，國(guó)家應(yīng)該投入更多資金支持養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，頒布相應(yīng)政策確保居家養(yǎng)老服務(wù)的順利開展。

5 我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展對(duì)策

5.1 豐富社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目借鑒英國(guó)多元化的居家養(yǎng)老服務(wù)，我國(guó)一方面應(yīng)提高專業(yè)化護(hù)理人員素質(zhì)，成立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，為老年人提供專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)，并能進(jìn)行上門服務(wù)，重點(diǎn)針對(duì)老年人慢性疾病的護(hù)理、預(yù)防以及健康教育，滿足老年人的護(hù)理服務(wù)需求。另一方面，加強(qiáng)老年人家人、親屬以及志愿者的發(fā)展，由家人及志愿者為老年人提供更多的精神慰藉以及日常生活照料。

5.2 增強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化人才的隊(duì)伍建設(shè)我國(guó)應(yīng)進(jìn)一步全面了解居家養(yǎng)老護(hù)理人員的培訓(xùn)需求，結(jié)合居家老年人的護(hù)理需求，由護(hù)理專家對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全面、專業(yè)化的培訓(xùn)，加強(qiáng)基本知識(shí)、基本理論及基本技能的訓(xùn)練，提高社區(qū)服務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。有研究表明，養(yǎng)老護(hù)理人員對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容需求最大的是疾病知識(shí)以及心理護(hù)理知識(shí)，在培訓(xùn)內(nèi)容上應(yīng)更加注重這兩方面的知識(shí)[29]。應(yīng)向低學(xué)歷護(hù)理人員提供精神及經(jīng)濟(jì)支持，鼓勵(lì)他們參加成人教育或者自學(xué)考試等方式提升學(xué)歷及職稱。根據(jù)護(hù)理人員級(jí)別及學(xué)歷不同，給予不同的薪資待遇，激發(fā)居家養(yǎng)老護(hù)理人員提升的積極性。

5.3 加大居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳力度孟楊等[13]對(duì)上海市寶山區(qū)的居家老年人進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示，僅有1/3的老年人了解居家養(yǎng)老補(bǔ)貼，能夠成功申請(qǐng)到該補(bǔ)貼的也僅僅只有1%?？梢?，大部分老年人對(duì)居家養(yǎng)老的內(nèi)容并不知曉，造成居家養(yǎng)老的參與度并不高，這也阻礙了我國(guó)居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。因此，要充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，通過(guò)媒體、網(wǎng)絡(luò)傳播“孝”文化，宣傳居家養(yǎng)老服務(wù)，營(yíng)造良好的居家養(yǎng)老服務(wù)氛圍，提高居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知度。通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳居家養(yǎng)老開展較好的城市進(jìn)展情況，吸引更多的老年人參與居家養(yǎng)老服務(wù)。對(duì)于有居家養(yǎng)老意愿的老年人，對(duì)如何申請(qǐng)居家養(yǎng)老以及申請(qǐng)的注意事項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)及幫助，提高申請(qǐng)成功率。

6 小結(jié)

綜上所述，由于家庭養(yǎng)老功能的減弱及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不夠完善，居家養(yǎng)老模式將會(huì)是我國(guó)未來(lái)發(fā)展的大趨勢(shì)。目前，西方發(fā)達(dá)國(guó)家有政府的大力支持及健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做保障，居家養(yǎng)老服務(wù)體系比較完善。而我國(guó)居家養(yǎng)老還在探索中發(fā)展，已在部分地區(qū)開展的合作居住養(yǎng)老模式、基層醫(yī)養(yǎng)共建模式仍存在服務(wù)人員專業(yè)化程度不高、服務(wù)項(xiàng)目不全等問(wèn)題。因此，針對(duì)不同的地區(qū)、人群及經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的居家老年人，探索出與他們相適合的居家養(yǎng)老新模式，為老年人提供全面專業(yè)的服務(wù)，將是今后研究者繼續(xù)努力的方向。

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Research status of the home-based care for the aged service.

YI Huan-ying,GUO Hong-hua,ZHANG Cai-hong.
International School of Nursing,Hainan Medical University,Haikou 571199,Hainan,CHINA

This review is mainly about the current development of the home-based care for the aged in China.It summarized the the nursing requirement content of the elderly at home.It not only introduces two types of aged care model in our country,but also discusses the problems and solutions in both of them,in order to provide references for the further development of Chinese home-based care service for the aged.

Home-based care for the aged;Service;Review

R471

A

1003—6350（2017）12—2001—04

2016-09-14)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.035

海南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號(hào)：814295）

張彩虹。E-mail：ggt926@163.com