護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)模式探討

王衛(wèi)紅，董彩梅，劉躍暉，蔡益民

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護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)模式探討

王衛(wèi)紅，董彩梅，劉躍暉，蔡益民

鑒于護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育存在沖突，造成教學(xué)成本和管理成本增加，本研究對(duì)兩者并軌的必要性、可行性及實(shí)施思路與面臨困難等問題進(jìn)行分析，提出將兩者進(jìn)行有機(jī)整合和科學(xué)的統(tǒng)一，建立適應(yīng)畢業(yè)后的培養(yǎng)模式。

護(hù)士；專業(yè)學(xué)位；研究生；規(guī)范化培訓(xùn)；并軌

為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展對(duì)護(hù)理專門人才的迫切需求，完善護(hù)理人才培養(yǎng)體系，我國(guó)于2010年設(shè)置護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位(master of nursing specialist，MNS)，至今，已培養(yǎng)出一定數(shù)量的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位畢業(yè)生。與科學(xué)學(xué)位研究生不同，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)定位是培養(yǎng)應(yīng)用型、專科型護(hù)理專門人才，畢業(yè)生能夠有效從事護(hù)理專業(yè)工作、解決護(hù)理專業(yè)問題[1]。臨床實(shí)踐因而成為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)過程的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是針對(duì)臨床新入職護(hù)士所進(jìn)行的人文素養(yǎng)、專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能的培訓(xùn)，是護(hù)士畢業(yè)后從學(xué)校走向臨床的重要銜接環(huán)節(jié)。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)與護(hù)理本科畢業(yè)生畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)在時(shí)間安排、科室輪轉(zhuǎn)、考核與管理等方面均可進(jìn)行有機(jī)銜接與整合，實(shí)行并軌培養(yǎng)，既可解決教育與從業(yè)資格脫節(jié)問題，又可降低教育和管理成本。

1 并軌培養(yǎng)的必要性

1.1 并軌培養(yǎng)模式是護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)的需要 我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問題，并具有較強(qiáng)的研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才[2]。按照培養(yǎng)目標(biāo)要求，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐一般安排為18個(gè)月～24個(gè)月，第一階段為內(nèi)科、外科、婦科、兒科護(hù)理通科培養(yǎng)，第二階段為?？苹囵B(yǎng)。目前高校的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生有兩個(gè)來源：第一個(gè)是在臨床工作了一定年限后，為提高學(xué)歷，通過全國(guó)統(tǒng)一研究生入學(xué)考試攻讀專業(yè)學(xué)位的碩士研究生，這一類研究生基本為注冊(cè)護(hù)士，有一定的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，有些甚至已獲取某領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士證書；第二個(gè)來源于應(yīng)屆本科生。隨著研究生教育的改革，后者將占越來越大的比重。目前全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試在每年5月份進(jìn)行，即應(yīng)屆本科生在畢業(yè)離校前已經(jīng)過執(zhí)業(yè)資格考試，而注冊(cè)需在次年到所在從業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。來自應(yīng)屆本科生的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生雖然基本通過了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，但未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)，尚不是真正意義上的注冊(cè)護(hù)士。這一狀況給護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐能力的培養(yǎng)帶來一定的困難，來自應(yīng)屆本科生的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生就難以完成教學(xué)大綱對(duì)其實(shí)踐能力培養(yǎng)的要求，無法達(dá)到高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才的培養(yǎng)目標(biāo)，與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)將是解決這一問題的有效途徑。

1.2 并軌培養(yǎng)模式可有效利用教育資源、降低教育和管理成本 在規(guī)范化培訓(xùn)方面，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2016年2月出臺(tái)的 《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》，新入職臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間為2年，規(guī)培結(jié)束后應(yīng)達(dá)到衛(wèi)計(jì)委 《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的護(hù)師水平。該大綱雖未就護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位畢業(yè)生入職前如何培訓(xùn)進(jìn)行規(guī)定，但各用人單位對(duì)進(jìn)入臨床工作的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位畢業(yè)生均要求完成不同時(shí)間的輪科鍛煉。由于我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育起步時(shí)間不長(zhǎng)，目前國(guó)內(nèi)尚無統(tǒng)一的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式[3]。招收護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位畢業(yè)生的院校臨床實(shí)踐培養(yǎng)過程中的輪科安排、實(shí)踐內(nèi)容、帶教方式、教學(xué)評(píng)價(jià)、教學(xué)管理等方面均存在不同程度的差異。在實(shí)施過程中若管理不到位，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐極易跟本科畢業(yè)實(shí)習(xí)重復(fù)，或與本科畢業(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)一致，造成重復(fù)培養(yǎng)。而對(duì)于有臨床經(jīng)驗(yàn)的部分護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生而言，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)與之前的臨床經(jīng)歷難免有重疊之處，造成教學(xué)資源的浪費(fèi)。將護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育與本科畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)合二為一，將有效規(guī)范護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐內(nèi)容、方式、考核和管理，同時(shí)避免教學(xué)資源的浪費(fèi)。將護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)可有效利用教育資源，并可理順護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位模式。

2 并軌培養(yǎng)的可行性

隨著我國(guó)護(hù)理教育制度的不斷完善，護(hù)理專業(yè)從業(yè)人員的3階段教育模式：學(xué)歷教育—規(guī)范化培訓(xùn)—繼續(xù)教育已基本明確。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)雖屬學(xué)歷教育范疇，但其臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)的第一階段基本等同本科畢業(yè)生畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位及護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)兩種模式進(jìn)行整合，構(gòu)建統(tǒng)一的畢業(yè)后教育環(huán)節(jié)是必然趨勢(shì)并具有可行性。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐能力培養(yǎng)環(huán)節(jié)第一階段與護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)在培養(yǎng)目標(biāo)、實(shí)踐內(nèi)容、帶教方式、考核方式、教學(xué)管理等方面均可統(tǒng)一。國(guó)家指導(dǎo)性培養(yǎng)方案要求，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生需具備獨(dú)立解決臨床問題的能力，成為高層次、應(yīng)用型、專科型人才[4-5]。在規(guī)范化培訓(xùn)方面，按照《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》要求及國(guó)家有關(guān)規(guī)定，新入職護(hù)士通過培訓(xùn)后應(yīng)掌握從事臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能；具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力、人文關(guān)懷意識(shí)和落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理所需的專業(yè)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)能力；能夠獨(dú)立、規(guī)范地為病人提供護(hù)理服務(wù)[6]。上述要求與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐的第一階段任務(wù)基本吻合，其核心都是提高臨床護(hù)理能力，能獨(dú)立解決臨床護(hù)理問題。在護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐及本科畢業(yè)生規(guī)培帶教師資水平上亦無明顯差異，因此，并軌培養(yǎng)模式具有較強(qiáng)的可操作性。

3 并軌培養(yǎng)的思路

3.1 組織管理上實(shí)現(xiàn)銜接 限制護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的瓶頸是護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位執(zhí)業(yè)資質(zhì)的問題。目前，經(jīng)全國(guó)統(tǒng)一研究生入學(xué)考試來源于應(yīng)屆本科生的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生雖通過了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，但并未注冊(cè)，這直接限制了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。從國(guó)家層面，并軌培養(yǎng)后，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位執(zhí)業(yè)注冊(cè)可參照國(guó)家有關(guān)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度執(zhí)行，完成從執(zhí)業(yè)資格證到注冊(cè)進(jìn)而到護(hù)師資質(zhì)的銜接。從醫(yī)院管理層面，可將護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐納入本科畢業(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)管理體系，實(shí)行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一管理。此外，應(yīng)做好有關(guān)政策引導(dǎo)，健全管理制度，完善保障措施，建立規(guī)范化的考核和質(zhì)量評(píng)估體系。

3.2 推行“4+3”或“4+2”培養(yǎng)體系 大力推進(jìn)“4+3”或“4+2”護(hù)理人才培養(yǎng)體系，加大培養(yǎng)規(guī)模改革力度，發(fā)展護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生和本科畢業(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)聯(lián)合培養(yǎng)模式，加快培養(yǎng)應(yīng)用型的高層次護(hù)理學(xué)人才。

3.3 統(tǒng)一培訓(xùn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐一般為2個(gè)階段，第一階段為通科培訓(xùn)，第二階段為?？谱o(hù)理培訓(xùn)。在第一階段實(shí)踐中，其人文素養(yǎng)、職業(yè)道德水準(zhǔn)、專業(yè)知識(shí)和技能目標(biāo)與本科畢業(yè)生規(guī)培目標(biāo)基本一致。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生在理論課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，其臨床實(shí)踐的第一階段即可納入護(hù)理本科畢業(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)管理系統(tǒng)，實(shí)行臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)、出科考核、結(jié)業(yè)考核評(píng)價(jià)等統(tǒng)一管理。在第一階段臨床實(shí)踐結(jié)束后，在專業(yè)理論水平和技能上即達(dá)到護(hù)師水平，可獲得相應(yīng)結(jié)業(yè)證書。之后再進(jìn)入?？谱o(hù)理實(shí)踐階段。

4 并軌培養(yǎng)面臨的困難與問題

4.1 多種培養(yǎng)模式并存對(duì)并軌培養(yǎng)的實(shí)施造成困難 雖然我國(guó)護(hù)理教育目前已形成博士研究生、碩士研究生、本科、專科、中專的完整體系，但護(hù)理教育主體是高職高專和中職中專護(hù)理。就全國(guó)來看，目前臨床護(hù)士的主要來源是?？?、中專學(xué)歷畢業(yè)生，其次為本科畢業(yè)生。鑒于臨床護(hù)士來源的多層次、多元化特點(diǎn)等各種原因，新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)也呈現(xiàn)多元化特點(diǎn)，尚未建立系統(tǒng)的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系[7-8]。加之地區(qū)間、醫(yī)院間存在差異，在新入職臨床護(hù)士培訓(xùn)實(shí)施中，各地區(qū)、各醫(yī)院并沒有形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各種培養(yǎng)模式并存，在科室輪換、帶教方式、考核評(píng)價(jià)、組織管理上存在較大差異。此外，碩士研究生或博士研究生培訓(xùn)問題目前很多醫(yī)院的做法也不盡統(tǒng)一，這給護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生與規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)模式的建立帶來一定困難。

4.2 并軌培養(yǎng)模式缺乏政策和經(jīng)濟(jì)支撐 目前護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生在讀期間雖能享受一定數(shù)額助學(xué)金，以及根據(jù)學(xué)習(xí)情況及綜合表現(xiàn)獲得一定額度獎(jiǎng)學(xué)金，但每年需繳納數(shù)目不菲的學(xué)費(fèi)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。因無國(guó)家財(cái)政支持，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生在臨床實(shí)踐期間無統(tǒng)一的工作報(bào)酬，其工作補(bǔ)貼因醫(yī)院而異，有些醫(yī)院付給護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生一定數(shù)額的勞動(dòng)報(bào)酬，有些無任何酬金。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐應(yīng)不同于本科畢業(yè)生實(shí)習(xí)，因其已通過國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，在執(zhí)行護(hù)理措施的獨(dú)立性上應(yīng)強(qiáng)于本科生，但因未通過注冊(cè)，又不能完全獨(dú)立執(zhí)行護(hù)理措施，醫(yī)院不能為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生提供生活補(bǔ)貼，這在一定程度上影響護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐的積極性，從而間接影響護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。國(guó)家應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策，參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)制度，由財(cái)政撥發(fā)一定數(shù)額生活補(bǔ)貼，從政策上、經(jīng)濟(jì)上給予扶持。

4.3 合理銜接兩種制度 學(xué)歷直接影響職稱評(píng)定及個(gè)人發(fā)展，學(xué)歷教育因而一直是學(xué)生及廣大護(hù)士關(guān)注的重點(diǎn)。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育是我國(guó)高等護(hù)理教育中相對(duì)新生事物，在課程設(shè)置、臨床實(shí)踐培訓(xùn)、科研能力培養(yǎng)度的把握等諸多方面需不斷探索、不斷完善。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)也是近幾年興起，各地區(qū)、各醫(yī)院尚無統(tǒng)一規(guī)定，發(fā)展尚不成熟。應(yīng)將兩種制度有機(jī)整合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)化教育資源，從長(zhǎng)計(jì)議，形成一種新型的既適合護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)又適合本科畢業(yè)生規(guī)范化培養(yǎng)的培養(yǎng)模式。

5 小結(jié)

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與護(hù)理本科生畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)并軌是建設(shè)高素質(zhì)臨床護(hù)理隊(duì)伍的客觀要求，是遵循護(hù)理學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律、培養(yǎng)合格護(hù)士的創(chuàng)新，符合國(guó)際護(hù)理教育的培養(yǎng)模式。規(guī)范化培訓(xùn)和護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)的核心都是培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型護(hù)理人才，并軌培養(yǎng)模式是建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度的有益探索。

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(本文編輯范秋霞)

Probe into model of combined training model of maseer of nursing specialist cultivating education and standardized training of nurses

Wang Weihong,Dong Caimei,Liu Yuehui，etal
(Hunan Normal University School Medicine,Hunan 410013 China)

湖南省學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革研究立項(xiàng)課題，編號(hào)：JG2013B021。

王衛(wèi)紅，教授，博士研究生，單位：410013，湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院；董彩梅單位：410013，湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院；劉躍暉單位：410013，湖南師范大學(xué)附屬第二醫(yī)院暨解放軍第163醫(yī)院；蔡益民單位：410013，湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.032

1009-6493(2017)14-1773-03

2016-07-12；

2017-04-12)

引用信息 王衛(wèi)紅，董彩梅，劉躍暉，等.護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)模式探討[J].護(hù)理研究，2017，31(14)：1773-1775.