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應(yīng)用社交媒體提高護(hù)理學(xué)生評判性思維能力的研究進(jìn)展

文雯，段寶鳳，王靜梅，朵林，李雄菊，杜蕊，宋娉

對社交媒體的應(yīng)用現(xiàn)狀及其在提高護(hù)理學(xué)生評判性思維能力中的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，提出應(yīng)用社交媒體提高學(xué)生評判性思維能力的優(yōu)勢，為臨床實習(xí)教學(xué)內(nèi)容和方法的改革提供依據(jù)。

社交媒體；評判性思維；護(hù)理學(xué)生；微信；教學(xué)改革

護(hù)理臨床實踐是教與學(xué)的延續(xù)，是促使學(xué)生角色轉(zhuǎn)換的過渡階段[1]，也是培養(yǎng)學(xué)生良好職業(yè)道德、敬業(yè)精神和職業(yè)認(rèn)同感的關(guān)鍵時期[2]。近年來的研究表明：利用評判性思維培養(yǎng)可以建立學(xué)生在教學(xué)中的“主體”地位，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新能力及各方面素質(zhì)的綜合發(fā)展[3]。提高評判性思維能力是一個循序漸進(jìn)的過程，首先必須從教育入手，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式,增強(qiáng)評判性思維能力。有大量的研究表明培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力可以有效地提高學(xué)生的實際工作能力，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，在工作中提供更為有效的護(hù)理[4]。隨著全球網(wǎng)絡(luò)信息的快速發(fā)展，我國“十三五”期間將加強(qiáng)信息化建設(shè)，護(hù)理領(lǐng)域也充滿了“互聯(lián)網(wǎng)+”時代大數(shù)據(jù)信息的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。將社交媒體應(yīng)用于臨床護(hù)理輔助教學(xué)中，運用社交媒體平臺實現(xiàn)應(yīng)用問題式教學(xué)(PBL)啟發(fā)學(xué)生的臨床思維和提高評判性思維能力，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)向科學(xué)化、信息化的方向發(fā)展，為今后應(yīng)用社交媒體提高學(xué)生評判性思維能力提供新的模式，同時也為國內(nèi)其他學(xué)者的相關(guān)研究提供參考。

1 護(hù)生評判性思維的研究進(jìn)展

1.1 評判性思維引入護(hù)理領(lǐng)域 評判性思維于20世紀(jì)80年代被引入護(hù)理領(lǐng)域，并作為護(hù)理學(xué)科的理論和哲學(xué)基礎(chǔ)。評判性思維要求個體能動地、全面地分析事物各方面的因素，并在分析過程中不斷地反思自己或他人的思維，以期達(dá)到對事物的一種正確的理解或做出合理的決定，是運用已有的知識經(jīng)驗，對問題及解決方法進(jìn)行選擇、識別、假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[5]。在護(hù)理領(lǐng)域中，評判性思維是對護(hù)理問題解決方法的思維和推理過程，而非單一的解答，是以護(hù)理目標(biāo)為導(dǎo)向，以護(hù)理專業(yè)知識、技能為基礎(chǔ)，在護(hù)理實踐過程中不斷做出合理的評估、判斷及自我調(diào)控的反思推理過程。研究顯示：由于評判性思維能力的提高，學(xué)生的各項學(xué)習(xí)成績也均有提高。這表明評判性思維能力的培養(yǎng)提高了學(xué)生獲取新知識的能力、分析解決問題的能力及收集處理信息的能力，開闊了視野，逐步認(rèn)識到護(hù)理專業(yè)知識的科學(xué)價值和應(yīng)用價值，因而表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求知欲，即調(diào)動了學(xué)生內(nèi)在、積極、主動的學(xué)習(xí)能力，不僅可以提高學(xué)生的理論成績，更使實踐操作能力同步提高[6]。

1.2 學(xué)生評判性思維教學(xué)方法的研究現(xiàn)狀 目前，英國[7]、新西蘭[8]、瑞典[9]、韓國[10]和印尼[11]等國家的學(xué)者對評判性思維在護(hù)理教育中的應(yīng)用和臨床護(hù)理實踐做了很多研究。美國的護(hù)理學(xué)教育采用以教授法和實際應(yīng)用為主的學(xué)習(xí)模式[12]，通常應(yīng)用評判性思維來測量和推進(jìn)護(hù)理教育質(zhì)量與臨床學(xué)生的技能[13-15]。Andreou等[16]對護(hù)理本科生的評判性思維能力和學(xué)習(xí)方式之間的關(guān)系做了系統(tǒng)評價，查找護(hù)理文獻(xiàn)中反響最大的Kolb’ s(ILS)、Felder及Silverman的學(xué)習(xí)模型與評判性思維之間的潛在關(guān)系，認(rèn)為思考和學(xué)習(xí)是相互關(guān)聯(lián)的，想獲得知識就必須學(xué)習(xí)思考，一個人的評判性思維會影響學(xué)習(xí)成就并且評判性思維的演變會影響一個人的學(xué)習(xí)方式。隨著各國經(jīng)濟(jì)文化教育及醫(yī)療水平的不斷提高，為了滿足全球醫(yī)療保健的需求，護(hù)理教育需要實現(xiàn)評判性思維策略[17]。國內(nèi)護(hù)理界對評判性思維的認(rèn)識較晚，作為臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)，評判性思維能力已成為護(hù)理職業(yè)能力的重要組成部分，是護(hù)理人員必須具備的能力之一[18]。評判性思維在護(hù)理教學(xué)中的重要性日趨明顯，護(hù)理質(zhì)量的提高、護(hù)理領(lǐng)域的拓展及護(hù)理科研的發(fā)展都需要護(hù)理人員具備評判性思維。

1.3 培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力的瓶頸 隨著國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展、醫(yī)療水平的不斷提高以及護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變，對護(hù)理的要求也不斷提高，檢索近5年來國內(nèi)關(guān)于學(xué)生評判性思維的研究發(fā)現(xiàn)多采用CCTDI橫向研究，結(jié)果都顯示學(xué)生的批判思維能力有差異。學(xué)生缺乏系統(tǒng)的強(qiáng)化知識的能力，更多的是被動接受知識，其原因可能是護(hù)理教育受傳統(tǒng)教育體制和以教師為主的填鴨式教學(xué)方式的長期影響使得學(xué)生只注重書面的正確答案[19]，而不去嘗試尋找客觀真相。分析原因可能與所在地區(qū)教學(xué)發(fā)展及教學(xué)管理課程設(shè)置等有關(guān)系，在注重地區(qū)發(fā)展、提高教學(xué)管理、改善課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，應(yīng)改進(jìn)臨床教學(xué)方法，密切醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與護(hù)理教育機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作，推進(jìn)學(xué)校教學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的有效銜接，提高學(xué)生的評判性思維能力。日本的一項研究表明缺乏文化敏感性和傳統(tǒng)的教育體制阻礙了評判性思維能力的提高[20]。當(dāng)整合一個新的概念時文化是否適宜應(yīng)予以考慮，要改變死記硬背的課堂教學(xué)，要鼓勵教師和學(xué)生之間的溝通互動，培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維技能。

2 社交媒體輔助培養(yǎng)學(xué)生評判性思維的探索

2.1 社交媒體的優(yōu)勢 為順應(yīng)時代發(fā)展的需求，在傳統(tǒng)的護(hù)理臨床教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建以信息素養(yǎng)為核心的網(wǎng)絡(luò)平臺，輔助臨床教學(xué)實踐培養(yǎng)學(xué)生評判性思維的能力，培養(yǎng)高級護(hù)理人才以適應(yīng)社會的需求。社交媒體是近年來迅速興起的給予用戶極大參與空間的新型在線媒體，從單向接收信息到雙向互動，影響和改變著人們的日常生活，對人們的信息獲取方式、語言表達(dá)習(xí)慣和社會交往形式等方面產(chǎn)生了深刻影響[21-22]。而微信公眾平臺采用一對多的傳播方式，直接將信息推送到用戶手機(jī)，其信息內(nèi)容的到達(dá)率和被觀看率接近百分之百[23]。

2.2 社交媒體輔助教學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)狀 國外對于社交媒體的研究比較廣泛，研究內(nèi)容也涉及多個領(lǐng)域，社交媒體在護(hù)理專業(yè)學(xué)生和教師中使用廣泛。Frazier等[24]對美國南部大學(xué)護(hù)理學(xué)院本科生、研究生和教師進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：70%的教師和90%的學(xué)生日常會使用社交媒體。密歇根大學(xué)護(hù)理學(xué)院應(yīng)用3D虛擬空間的社交媒體軟件Second Life建立虛擬醫(yī)院進(jìn)行高仿真模擬教學(xué)，提供真實場景模擬和角色扮演，訓(xùn)練學(xué)生的臨床評判性思維和應(yīng)急能力，這一教學(xué)改革嘗試得到了學(xué)生的認(rèn)可和支持[25]。國外衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對社交媒體的利用相對普遍，而國內(nèi)的相關(guān)研究卻相對薄弱。國內(nèi)基于互聯(lián)網(wǎng)的實習(xí)生教學(xué)平臺建設(shè)尚處于探索階段，平臺構(gòu)建缺乏理論基礎(chǔ)，同時功能不夠完善。現(xiàn)有的平臺主要涵蓋實習(xí)生信息管理、醫(yī)學(xué)教育資源庫，還有少部分見于實踐教學(xué)訓(xùn)練平臺等[26]。

社交媒體是良好創(chuàng)新的護(hù)理教學(xué)平臺，作為Web2.0時代的重要傳播介質(zhì)，社交媒體通過通信技術(shù)和社會互動技術(shù)的信息集成，構(gòu)建信息共享和互動的平臺，使參與者可以適時地分享文字、圖片、音頻和視頻等不同形式的信息[27]，增強(qiáng)師生之間的教學(xué)互動，為帶教老師和學(xué)生提供相互交流、討論、學(xué)習(xí)的平臺。隨著教育技術(shù)飛速發(fā)展，教學(xué)管理工作也大量借助網(wǎng)絡(luò)的力量，利用數(shù)字信息平臺輔助完成“教”與“學(xué)”。 將現(xiàn)代化通信工具與臨床護(hù)理教學(xué)相結(jié)合，建立學(xué)生的輔助教學(xué)和實習(xí)管理平臺，融入PBL教學(xué)方法是將專業(yè)理論知識與實踐學(xué)習(xí)良好結(jié)合的途徑。打破時間、空間的限制，學(xué)生和帶教教師利用微信平臺積極、主動地參與教學(xué)活動，提出問題，再尋求解決問題的途徑和方法。學(xué)生在每個科室臨床實習(xí)結(jié)束后，將遇到的問題、體會及感受等以日記的方式記錄下來并在微信平臺上進(jìn)行交流反饋，在社交媒體輔助教學(xué)的幫助下不斷進(jìn)行評判性思維能力的培養(yǎng)及拓展性學(xué)習(xí)[28]。

2.3 社交媒體輔助臨床教學(xué)的趨勢 伴隨著網(wǎng)絡(luò)時代的到來，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育的整合已形成不可逆轉(zhuǎn)之勢，傳統(tǒng)教育模式正在經(jīng)歷著一場數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、全球化的歷史性變革，醫(yī)學(xué)教育的理念、內(nèi)容、方式、效果評價也正在發(fā)生著翻天覆地的變化，醫(yī)學(xué)知識通過元素化和編碼化而實現(xiàn)教學(xué)資源的共享[29]，為社交媒體輔助教學(xué)管理提供平臺。微信平臺作為一種輔助教學(xué)手段，正確應(yīng)用此平臺對教學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充，可推進(jìn)教學(xué)改革，提高教學(xué)效果。盡管數(shù)字化教學(xué)平臺仍然存在推廣應(yīng)用較慢等不足，但隨著技術(shù)的不斷革新，其必將成為推動教學(xué)改革和管理的有效工具。

3 創(chuàng)建培養(yǎng)學(xué)生評判性思維的社交媒體平臺新模式

3.1 社交媒體輔助教學(xué)的優(yōu)勢 社交媒體輔助教學(xué)能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式和網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)的不足之處，讓兩者的特點得以有效發(fā)揮。社交媒體輔助教學(xué)的主要作用是輔助，教學(xué)形式依然以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，通過社交媒體為學(xué)生提供自學(xué)資源和交流平臺，讓教與學(xué)的時空得以充分拓展，而且能有效實現(xiàn)資源共享。通過微信平臺可以隨時了解學(xué)生的思想、疑慮、看法等。以一對一、一對多的形式實現(xiàn)零距離交流，及時進(jìn)行疏導(dǎo)、解釋、鼓勵，消除學(xué)生心中的顧慮，展現(xiàn)學(xué)生的認(rèn)知和思維活動過程,審視所采用的思維技巧和價值取向,對不同的意見采取辯證的態(tài)度,能更審慎地作出判斷或修改已有的判斷,批判性地去接受多種解決問題的方法。通過微信平臺對學(xué)生評判性思維能力的發(fā)展起到正性作用[30]。

3.2 學(xué)生的優(yōu)勢 “90 后”是現(xiàn)在大學(xué)校園的主體，他們敢于顛覆主流、權(quán)威和傳統(tǒng)，更加注重個性，是一切新技術(shù)的最先享用者和推廣者，是社會新技術(shù)、新思想的前沿群體。鑒于學(xué)生群體的特殊性，對于運用新方法的教學(xué)，其接受能力較強(qiáng)。以微信平臺作為基礎(chǔ)，探索創(chuàng)新的輔助教學(xué)方法，將微信引入到臨床教學(xué)過程中,引導(dǎo)學(xué)生以開放性、創(chuàng)造性、循證性的思路進(jìn)行思考,從而提高學(xué)生實習(xí)階段的評判性思維能力。

3.3 臨床帶教教師的優(yōu)勢 在臨床護(hù)理教學(xué)過程中，如何培養(yǎng)學(xué)生用臨床護(hù)士的思維和方式去思考解決問題，如何綜合應(yīng)用理論知識聯(lián)系實際情況解決臨床護(hù)理問題、培養(yǎng)評判性思維能力成為臨床護(hù)理教學(xué)過程的關(guān)鍵[31]。在規(guī)范的臨床實習(xí)帶教基礎(chǔ)上結(jié)合輔助教學(xué)的微信平臺用于評價護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生評判性思維，具有很大的優(yōu)越性。按照傳統(tǒng)帶教方法進(jìn)行實習(xí)教學(xué)，即以傳統(tǒng)的“傳、幫、帶”教學(xué)方式，主要培養(yǎng)學(xué)生的操作技能，以操作熟練程度為帶教目標(biāo)。在微信平臺上，鼓勵學(xué)生在實習(xí)過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，帶教老師通過學(xué)生的反思日記及信息反饋，及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)與思維情況，對實習(xí)中遇到的問題給予有針對性的指導(dǎo)，使學(xué)生能夠暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點，鍛煉學(xué)生分析問題和解決問題能力，從而提升其評判性思維能力。同時良好的管理界面可以實時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)和心理動態(tài)，良好的互動版塊可以實現(xiàn)帶教教師與學(xué)生、理論與實踐、學(xué)習(xí)與評價的三方面融合。

4 小結(jié)

臨床實習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力的有利環(huán)境，正確的質(zhì)疑是評判性思維的外在表現(xiàn),不斷進(jìn)行引導(dǎo)與訓(xùn)練使學(xué)生養(yǎng)成反思、質(zhì)疑的習(xí)慣,并應(yīng)用于工作中，審慎思考,判斷相關(guān)因素，促使學(xué)生主動觀察存在的護(hù)理問題,關(guān)注護(hù)理診斷與實施的過程,提高發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力,培養(yǎng)臨床工作中的應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力。社交媒體為護(hù)理教育提供了一種新途徑和模式，將社交媒體網(wǎng)絡(luò)平臺應(yīng)用到我國臨床護(hù)理教學(xué)中，可為探索提高學(xué)生評判性思維能力的方法、為臨床實習(xí)教學(xué)內(nèi)容和方法的改革提供依據(jù)。

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Research progress on applying social interaction to improve critical thinking ability of nursing students

WenWen,DuanBaofeng,WangJingmei,etal
(The Fourth Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Yunnan 650021 China)

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.005

1009-6493(2017)29-3637-04

2016-09-01；

2017-07-15)

(本文編輯 崔曉芳)

2015年昆明醫(yī)科大學(xué)校級教研教改課題一般項目，編號：2015-JY-Y-60。

文雯，碩士研究生在讀，單位：650021，昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院；段寶鳳(通訊作者)、王靜梅、朵林、李雄菊、杜蕊、宋娉單位：650021，昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院。

信息文雯，段寶鳳，王靜梅，等.應(yīng)用社交媒體提高護(hù)理學(xué)生評判性思維能力的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(29)：3637-3640.