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院外延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中病人康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響

席衛(wèi)娟，段亞梅，王愛(ài)平，劉玉

[目的]探討院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中病人的康復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響。[方法]選取90例腦卒中住院病人隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各45例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，出院6個(gè)月后比較兩組病人的院外康復(fù)依從情況、運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果及生活質(zhì)量。[結(jié)果]出院6個(gè)月后，干預(yù)組病人康復(fù)訓(xùn)練依從性總分(11.60分±1.67分)、Fugl-Meyer評(píng)分(76.27分±10.23分)、Barthel指數(shù)(72.08分±12.56分)和總體健康評(píng)分(72.68分±12.84分)高于對(duì)照組(9.58分±1.74分，68.64分±9.88分，60.44分±11.42分，64.13分±13.26分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)提高了腦卒中病人院外康復(fù)的依從性，促進(jìn)了病人肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和日常生活能力的改善，同時(shí)也提高了病人的生活質(zhì)量。

腦卒中；延續(xù)性護(hù)理；肢體運(yùn)動(dòng)功能；自理能力；康復(fù)訓(xùn)練依從性；生活質(zhì)量

腦卒中是由于腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變所引起的腦血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性腦局部循環(huán)障礙，導(dǎo)致以偏癱為主的肢體功能損害或(和)高級(jí)功能損傷的臨床綜合征[1]。它作為神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量及生命安全[2]。此外，由于病人出院后對(duì)該病相關(guān)知識(shí)了解較少，康復(fù)鍛煉缺乏科學(xué)性，出院指導(dǎo)依從性較差，最終導(dǎo)致預(yù)后效果差，復(fù)發(fā)率較高[3]。可見(jiàn)對(duì)腦卒中病人提供出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是非常有必要的。為了進(jìn)一步明確延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中病人的康復(fù)效果，促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)出院后病人提供規(guī)范、有序的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，本研究對(duì)延續(xù)性護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組病人的康復(fù)效果、院外指導(dǎo)依從情況及生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析，為院外腦卒中病人制訂優(yōu)質(zhì)的延續(xù)性護(hù)理策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年1月—2015年8月在渭南市中心醫(yī)院住院治療的90例腦卒中病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI檢查符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床及時(shí)搶救治療后生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定，可以進(jìn)行語(yǔ)言交流和配合指令者；③獲得病人及家屬同意，知情并愿意配合參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能等疾?。虎诰癞惓；虼嬖趪?yán)重認(rèn)知功能障礙；③肢體嚴(yán)重病變，如嚴(yán)重的糖尿病足、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨折等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和干預(yù)組各45例。兩組病人年齡、性別、文化程度、職業(yè)類型及相關(guān)疾病情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及常規(guī)健康教育。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體為：①組建延續(xù)性護(hù)理小組。選擇責(zé)任心強(qiáng)、溝通能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師、主治醫(yī)師及康復(fù)治療師組成延續(xù)性護(hù)理小組，同時(shí)查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合我院臨床實(shí)踐制訂“腦卒中延續(xù)性護(hù)理實(shí)施方案與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”。②健康教育。出院前通過(guò)集體授課的方式為腦卒中病人提供不少于3次的健康教育課程，包括腦卒中危險(xiǎn)因素的預(yù)防、腦卒中后健康生活方式以及家庭康復(fù)訓(xùn)練等。③病情評(píng)估。對(duì)病人進(jìn)行全面、系統(tǒng)的出院前護(hù)理評(píng)估，包括病人的生活環(huán)境、健康行為、生理及心理等方面的評(píng)估，并進(jìn)行詳細(xì)記錄備案。④制定個(gè)體化的延續(xù)性護(hù)理方案。延續(xù)性護(hù)理小組根據(jù)病人的評(píng)估情況為病人制定詳細(xì)的、個(gè)體化的日?；顒?dòng)和家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并囑咐家屬提醒和監(jiān)督病人出院后依方案進(jìn)行康復(fù)鍛煉。⑤定期隨訪。出院后第1周，通過(guò)電話聯(lián)絡(luò)病人或家屬，全面了解其家庭康復(fù)訓(xùn)練及健康恢復(fù)情況，并記錄病人病情變化及家庭康復(fù)訓(xùn)練情況。此后，保持1個(gè)月至少進(jìn)行2次上門隨訪或電話隨訪，為期6個(gè)月，然后來(lái)院復(fù)診并做相關(guān)評(píng)估。⑥建立交流平臺(tái)。建立微信平臺(tái)，分享腦卒中相關(guān)健康知識(shí)，通過(guò)微信對(duì)話實(shí)時(shí)了解病人健康恢復(fù)情況，并由專人負(fù)責(zé)平臺(tái)管理，及時(shí)、準(zhǔn)確地回答病人所咨詢的問(wèn)題，并給予有針對(duì)性的個(gè)體指導(dǎo)；此外，該平臺(tái)還方便病人間的交流，使其相互鼓勵(lì)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 病人出院當(dāng)天及出院6個(gè)月后復(fù)查時(shí)對(duì)兩組病人的院外康復(fù)依從性、肢體運(yùn)動(dòng)功能、巴氏(Barthel)指數(shù)和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。①病人院外康復(fù)依從性量表：包括康復(fù)訓(xùn)練、均衡飲食、生活作息、正規(guī)服藥、復(fù)診隨訪5個(gè)項(xiàng)目的依從性程度，總分為15分，10分～15分表示病人出院指導(dǎo)依從程度高，5分～9分表示病人依從程度一般，0分～4分表明依從程度低[4]；②改良式肢體運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer)：用于測(cè)評(píng)腦卒中病人肢體(上肢、下肢)運(yùn)動(dòng)功能，該量表共涉及50小項(xiàng)內(nèi)容(得分0分～2分)，滿分100分，其中上肢66分(33項(xiàng))、下肢34分(17項(xiàng))，分?jǐn)?shù)與肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正比[5]；③Barthel指數(shù)：用于測(cè)評(píng)腦卒中病人日常生活能力(滿分100分)，分?jǐn)?shù)與日常生活能力呈正相關(guān)[6]；④生活質(zhì)量：采用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表[7]對(duì)病人生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表使用廣泛，其優(yōu)點(diǎn)在于可與一般人群進(jìn)行生活質(zhì)量的比較，并且還可以作為衡量腦卒中病人功能恢復(fù)的一個(gè)重要指標(biāo)，主要包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)及心理健康(MH)共8個(gè)維度36個(gè)條目。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)比較 分

2.2 出院6個(gè)月后兩組病人院外康復(fù)依從性比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人院外康復(fù)依從性比較 分

2.3 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

腦卒中病人病情穩(wěn)定后的康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)連續(xù)而又漫長(zhǎng)的過(guò)程，由于我國(guó)醫(yī)療資源分布不均衡、個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件等原因，多數(shù)腦卒中病人在病情穩(wěn)定后未能享受到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)的康復(fù)治療和護(hù)理，在沒(méi)有完全治愈的情況下就回到家中自己進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[8]。因此，家庭成為他們最重要的康復(fù)治療場(chǎng)所。而病人家庭康復(fù)存在諸多問(wèn)題，如總體健康知識(shí)水平偏低、缺乏專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、看管人員的實(shí)際照看能力有限、遇到緊急情況處置能力差等[9]。延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)延伸至病人的家庭中，使病人在出院后仍能享受到持續(xù)的醫(yī)療護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)而提高病人康復(fù)效果和生活質(zhì)量的一種護(hù)理服務(wù)。

3.1 延續(xù)性護(hù)理可提高病人院外康復(fù)的依從性 通過(guò)延續(xù)性護(hù)理，堅(jiān)持長(zhǎng)期性和經(jīng)常性與家屬通力合作，讓病人得到社會(huì)及家庭支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人的性格特點(diǎn)和心理狀況指導(dǎo)病人進(jìn)行自身心理調(diào)節(jié)，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)病人治療的信心，建立一種新的有利于康復(fù)的心理環(huán)境，鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)參與康復(fù)，從而提高其康復(fù)依從性。

3.2 延續(xù)性護(hù)理可提高病人院外康復(fù)效果和生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示：實(shí)施延續(xù)性護(hù)理6個(gè)月后，干預(yù)組病人的Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明干預(yù)組病人的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力改善情況優(yōu)于對(duì)照組。這是因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理小組成員可以在腦卒中病人各個(gè)疾病階段根據(jù)病人不同疾病特點(diǎn)制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練方案，并為病人及其照顧者提供相關(guān)康復(fù)護(hù)理技術(shù)，還可以通過(guò)上門隨訪、電話隨訪及微信平臺(tái)進(jìn)行指導(dǎo)和督促，使病人能夠正確、連續(xù)地進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，使病人肢體、言語(yǔ)功能得到更好的恢復(fù)，極大地減少了病人發(fā)生肌肉攣縮和關(guān)節(jié)畸形的可能?？梢?jiàn)，延續(xù)性護(hù)理滿足腦卒中病人出院后康復(fù)護(hù)理需求，有利于改善和提高病人出院后生活質(zhì)量。

3.3 延續(xù)性護(hù)理有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系 在傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，病人出院后與護(hù)理人員幾乎沒(méi)有聯(lián)系和互動(dòng)。而在延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中，可以通過(guò)電話隨訪、家庭隨訪、微信平臺(tái)等方式與護(hù)理人員及時(shí)溝通和互動(dòng)，病人出院后遇到問(wèn)題可以及時(shí)向護(hù)理人員尋求幫助并得到有效指導(dǎo)，甚至可以得到面對(duì)面的指導(dǎo)，這種貼心和周到的服務(wù)拉近了醫(yī)護(hù)人員與病人及其照顧者的距離，也為病人出院后的康復(fù)提供了有效的指導(dǎo)和幫助，提高了病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

4 小結(jié)

延續(xù)性護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理服務(wù)模式，使護(hù)理服務(wù)由院內(nèi)延續(xù)到院外，更適合腦卒中病人出院后康復(fù)的需求，它提高了腦卒中病人院外指導(dǎo)的依從性，促進(jìn)了病人肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和日常生活能力的改善，同時(shí)也提高了病人的生活質(zhì)量。

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Influence of continuing nursing outside hospital on rehabilitation effect and quality of life in patients with stroke

XiWeijuan,DuanYamei,WangAi’ping,etal

(Weinan Vocational & Technical College,Shaanxi 714000 China)

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.044

1009-6493(2017)29-3760-03

2016-12-01；

2017-08-31)

(本文編輯 崔曉芳)

席衛(wèi)娟，講師，碩士研究生，單位：714000，渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院；段亞梅單位：714000，渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院；王愛(ài)平、劉玉單位：714000，渭南市中心醫(yī)院。

信息席衛(wèi)娟，段亞梅，王愛(ài)平，等.院外延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中病人康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(29)：3760-3762.