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八段錦在非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人康復(fù)中的應(yīng)用

李群，王麗芳，焦慧榮

[目的]探討八段錦在非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人康復(fù)中的應(yīng)用效果。[方法]將70例非小細(xì)胞肺癌術(shù)后康復(fù)期病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各35例，對照組病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理、治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施八段錦訓(xùn)練，于干預(yù)前、干預(yù)后6周和12周時(shí)比較兩組病人的焦慮評分、抑郁評分、生存質(zhì)量和6 min步行距離。[結(jié)果]干預(yù)后6周和12周時(shí)，干預(yù)組焦慮量表評分、抑郁量表評分、6 min步行距離、生存質(zhì)量量表各維度及總分低于對照組(P<0.05)；重復(fù)測量方差分析顯示：兩組病人不同時(shí)間焦慮量表評分、抑郁量表評分、6 min步行距離、生存質(zhì)量量表各維度及總分存在交互作用(P<0.05)。[結(jié)論]非小細(xì)胞肺癌術(shù)后康復(fù)期病人練習(xí)八段錦，能有效改善焦慮、抑郁情緒，提高運(yùn)動(dòng)耐量及生存質(zhì)量。

非小細(xì)胞肺癌；八段錦；康復(fù)；焦慮；抑郁；運(yùn)動(dòng)耐量；生存質(zhì)量

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率長期保持較高水平，且預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅著人類健康[1]。非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)是最常見的肺癌類型，發(fā)生率占80%～85%，包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌等，其中以鱗癌、腺癌最為常見[2]。手術(shù)是治療早期NSCLC的主要手段之一，但手術(shù)會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)，包括支氣管/肺組織損傷、肋間神經(jīng)損傷、全身性炎癥反應(yīng)等[3]。相關(guān)研究報(bào)道：相當(dāng)一部分NSCLC術(shù)后病人存在不同程度的并發(fā)癥，導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)耐量及生存質(zhì)量下降[4]。手術(shù)治療的NSCLC病人普遍存在震驚、否認(rèn)、憤怒等情緒，從而影響病人的心理健康。當(dāng)前肺癌尚無有效的治愈措施，臨床上大多采取病因療法，即針對病人的相關(guān)癥狀給予相應(yīng)治療，以提高病人生存質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)療法已被證明能輔助肺癌病人緩解癥狀，促進(jìn)其康復(fù)[5-6]。因此，本研究將八段錦應(yīng)用于NSCLC術(shù)后康復(fù)期病人中，旨在觀察八段錦對其心理健康狀況、運(yùn)動(dòng)耐量和生存質(zhì)量的影響，為癌癥病人康復(fù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月—2016年7月入住山西大醫(yī)院腫瘤科的NSCLC術(shù)后康復(fù)期病人70例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)診斷確診為非小細(xì)胞肺癌病人；②術(shù)后≥1個(gè)月，且本研究開始后預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月的術(shù)后康復(fù)期病人；③年齡16歲～65歲；④功能狀態(tài)(KPS)評分80分～100分，體力狀態(tài)(ECOG)評分0分～1分；⑤精神狀況良好，意識清楚，無精神疾病者；⑥病人對本次研究知情同意，自愿參與，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肢體功能障礙，無法進(jìn)行肢體鍛煉者；②嚴(yán)重精神疾病、意識障礙者；③術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；④合并有嚴(yán)重、未控制的心肺等器官的器質(zhì)性病變或功能不全病人；⑤病人正在參與其他臨床試驗(yàn)，或病人曾練習(xí)過傳統(tǒng)健身氣功；⑥發(fā)生轉(zhuǎn)移者。按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為干預(yù)組和對照組各35例。干預(yù)過程中對照組3例病人因自身原因未按時(shí)完成干預(yù)，自行退出，最終獲得有效病人例數(shù)67例，干預(yù)組35例，對照組32例。兩組病人年齡、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、病理分期、病理分型、手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、NSCLC相關(guān)知識指導(dǎo)等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦訓(xùn)練。具體方法：①干預(yù)前準(zhǔn)備。由本研究組1名熟練掌握八段錦健身操的護(hù)師為動(dòng)作教授負(fù)責(zé)人及考核者，對5名臨床實(shí)習(xí)生(本科學(xué)歷)進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后，輔助動(dòng)作教授。由動(dòng)作教授負(fù)責(zé)人對病人進(jìn)行為期1周的八段錦集中訓(xùn)練，整套動(dòng)作主要包括兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃需單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攥拳怒目增氣力、背后七顛百病消8個(gè)步驟。由5名輔助者將干預(yù)組病人分為5組，分別對病人進(jìn)行為期1周的詳細(xì)指導(dǎo)，確保病人動(dòng)作準(zhǔn)確、熟練。動(dòng)作教授負(fù)責(zé)人于動(dòng)作教授最后1 d對病人進(jìn)行考核，考核合格后病人正式入組。在動(dòng)作教授期間，負(fù)責(zé)人了解每位病人預(yù)計(jì)出院時(shí)間，并與準(zhǔn)備出院的病人進(jìn)行協(xié)商，條件允許者每日清晨回醫(yī)院與住院病人一起進(jìn)行動(dòng)作學(xué)習(xí)，條件不允許者，負(fù)責(zé)人與病人選定合適時(shí)間，對其進(jìn)行單獨(dú)集中的動(dòng)作指導(dǎo)，確保病人出院前掌握整套動(dòng)作。②干預(yù)開始。病房通知住院病人，晨起于醫(yī)院廣場集體鍛煉。出院病人分發(fā)國家體育總局健身氣功管理中心出版光盤《健身氣功八段錦》，晨起在家中有家屬陪伴的情況下練習(xí)，隨訪員于病人出院前向病人發(fā)放八段錦訓(xùn)練記錄單，于出院前指導(dǎo)病人填寫，并確保病人出院后可獨(dú)立填寫。訓(xùn)練量為每次20 min～30 min，每天1次，每周至少3次，以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率比靜息狀態(tài)每分鐘增加20次為上限。③隨訪。由本研究組2名有一定科研能力的護(hù)士完成，主要為電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括病人是否按本研究規(guī)定完成八段錦訓(xùn)練，是否按要求填寫八段錦訓(xùn)練記錄單，對病人提出的問題給予解答，詢問病人每次運(yùn)動(dòng)后有無不適癥狀，同時(shí)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持完成八段錦訓(xùn)練，重復(fù)向病人及其家屬強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性。通知兩組病人于干預(yù)6周及12個(gè)月時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。本研究干預(yù)組病人均按時(shí)、按要求完成了八段錦訓(xùn)練。

1.2.2 研究工具 ①焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[7]。該量表包括20個(gè)條目，用于評定受試者焦慮狀況及嚴(yán)重程度，采用4級評分法，沒有或很少時(shí)間計(jì)1分，小部分時(shí)間計(jì)2分，相當(dāng)多時(shí)間計(jì)3分，絕大部分或全部時(shí)間計(jì)4分。將20個(gè)項(xiàng)目的得分相加，即得到粗分，粗分乘1.25取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。我國常模：標(biāo)準(zhǔn)分<50分，表示受試者不存在焦慮情緒；標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，即受試者存在焦慮情緒，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，69分及以上為重度焦慮。②抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[8]。該量表共20個(gè)項(xiàng)目，用于評估病人有無抑郁狀況及嚴(yán)重程度，采用4級評分法，沒有或很少時(shí)間計(jì)1分，小部分時(shí)間計(jì)2分，相當(dāng)多時(shí)間計(jì)3分，絕大部分或全部時(shí)間計(jì)4分。將20個(gè)項(xiàng)目的得分相加，即得到粗分，粗分乘1.25取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。按照我國常模，SDS標(biāo)準(zhǔn)分為53分，53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。③6 min步行距離(6-minute walk distance,6MWD)。該方法可用于有效測量病人運(yùn)動(dòng)耐量。選擇一個(gè)30 m長的走廊，病人進(jìn)行6 min的往返步行運(yùn)動(dòng)，并記錄結(jié)果[9]。③腫瘤治療功能評價(jià)量表——肺癌(Functional Assement of Cancer Therapy-Lung cancer,FACT-L4.0)中文版[10]。該量表由36個(gè)條目組成，包括生理狀況(7個(gè)條目)、社會(huì)/家庭狀況(7個(gè)條目)、情感狀況(6個(gè)條目)、功能狀況(7個(gè)條目)、附加關(guān)注(9個(gè)條目)5個(gè)方面，所有條目采用5級評分法，0分～4分依次表示一點(diǎn)也不、有一點(diǎn)、有些、相當(dāng)、非常。正向條目按順序計(jì)分，反向條目反向計(jì)分。量表總分0分～144分，得分越高表明病人生存質(zhì)量越高。分別于干預(yù)前、干預(yù)6周、干預(yù)12周時(shí)向病人發(fā)放問卷，問卷發(fā)放過程中研究人員統(tǒng)一指導(dǎo)用語，病人根據(jù)問卷內(nèi)容經(jīng)思考后獨(dú)立填寫，并由發(fā)放者當(dāng)場收回。6 MWD由本研究組1名固定研究人員進(jìn)行測評，每次測量時(shí)均需備好急救物品，以防病人發(fā)生意外。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用重復(fù)測量方差分析及兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后SAS評分比較 干預(yù)前，干預(yù)組與對照組SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后6周、12周時(shí)，干預(yù)組SAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示：病人SAS評分在干預(yù)前后不同時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組內(nèi)=74.466，P<0.01)；干預(yù)組與對照組SAS評分在不同時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=7.942，P=0.01)；時(shí)間因素與干預(yù)因素存在交互作用(F交互=66.173，P<0.01)，表明八段錦訓(xùn)練可有效改善NSCLC術(shù)后康復(fù)期病人焦慮情緒。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS評分比較 分

2.2 兩組病人SDS評分比較 干預(yù)前干預(yù)組與對照組SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后6周和12周時(shí)，干預(yù)組SDS評分低于對照組(P<0.05)。重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示：病人SDS評分在干預(yù)前后不同時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組內(nèi)=75.402，P<0.01)；干預(yù)組與對照組SDS評分在不同時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=11.546，P<0.01)；時(shí)間因素與干預(yù)因素存在交互作用(F交互=46.568，P<0.01)，表明八段錦訓(xùn)練可有效改善NSCLC術(shù)后康復(fù)期病人抑郁情緒。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SDS評分比較 分

2.3 兩組病人6MWD評分比較 干預(yù)前干預(yù)組與對照組6MWD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6周和12周時(shí)，干預(yù)組6MWD評分高于對照組(P<0.05)。重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示：病人6MWD評分在干預(yù)前后不同時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組內(nèi)=90.695，P<0.01)；干預(yù)組與對照組6MWD評分在不同時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=4.198，P<0.01)；時(shí)間因素與干預(yù)因素存在交互作用(F交互=69.688，P<0.01)，表明八段錦訓(xùn)練可提高NSCLC術(shù)后康復(fù)期病人運(yùn)動(dòng)耐量。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后6MWD評分比較 分

2.4 兩組病人FACT-L4.0評分比較 干預(yù)前兩組病人FACT-L4.0量表各維度及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6周和12周時(shí)，干預(yù)組FACT-L4.0量表各維度及總分高于對照組(P<0.05)。重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示：病人FACT-L4.0量表各維度及總分在干預(yù)前后不同時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；干預(yù)組與對照組病人FACT-L4.0量表各維度及總分在不同時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；時(shí)間因素與干預(yù)因素存在交互作用(P<0.01)，表明八段錦訓(xùn)練可提高NSCLC術(shù)后康復(fù)期病人生存質(zhì)量。見表5。

表5 兩組干預(yù)前后FACT-L4.0評分比較 分

3 討論

3.1 八段錦對NSCLC術(shù)后康復(fù)期病人心理狀況的影響 研究結(jié)果顯示：入組時(shí)兩組病人SAS、SDS評分均較高，表明NSCLC術(shù)后康復(fù)期病人有焦慮、抑郁情緒,與田明雪等[11]的研究結(jié)果基本一致。SAS、SDS評分于不同時(shí)間點(diǎn)組間、組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且時(shí)間因素與干預(yù)因素存在交互作用，表明八段錦能有效降低NSCLC術(shù)后康復(fù)期病人焦慮、抑郁情緒。八段錦練習(xí)過程中，機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，可緩解肌肉緊張和精神抑郁，使大腦皮層放松，從而緩解心理緊張。同時(shí)，八段錦練習(xí)時(shí)，可保持人體心靜神凝，使氣、意、志處于協(xié)調(diào)安全的狀態(tài)，因此可以把郁結(jié)的情緒釋放出來，緩解病人焦慮、抑郁情緒[12]。施英麗[13]對肺癌病人實(shí)施心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)有效的心理干預(yù)措施能改善肺癌病人焦慮、抑郁情緒。但鑒于病人自我保護(hù)意識及角色改變現(xiàn)狀，病人很難在面對醫(yī)護(hù)工作者時(shí)做到透明化，因此臨床上對病人開展心理護(hù)理的過程較為困難。八段錦動(dòng)作簡單易學(xué)，同時(shí)具有很好的群眾基礎(chǔ)，適用于各類人群，教授起來較為容易。近年來八段錦健身操已被廣泛應(yīng)用于心理治療領(lǐng)域，研究表明八段錦能明顯改善糖尿病病人[14]、圍絕經(jīng)期婦女[15]、老年人[16]等群體的心理健康狀況。本研究結(jié)果顯示：八段錦能明顯緩解NSCLC術(shù)后康復(fù)期病人焦慮、抑郁情緒，改善病人心理健康狀況。

3.2 八段錦對NSCLC術(shù)后康復(fù)期病人運(yùn)動(dòng)耐量的影響 6MWD是評估病人運(yùn)動(dòng)耐量的常用指標(biāo)，它是動(dòng)態(tài)心肺康復(fù)測評的重要組成部分，是反映被檢者日常活動(dòng)能力的一種常用臨床測試方法，其操作實(shí)施十分簡便。本研究結(jié)果顯示：6MWD評分于不同時(shí)間組間、組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且時(shí)間因素與干預(yù)因素存在交互作用，表明八段錦能提高NSCLC術(shù)后康復(fù)期病人運(yùn)動(dòng)耐量。Nezu等[17]研究發(fā)現(xiàn)：肺癌術(shù)后病人因肺部分或全部切除，肺的有效肺通氣面積減小，肺通氣功能下降，最大耗氧量明顯降低，導(dǎo)致病人運(yùn)動(dòng)耐量降低。八段錦訓(xùn)練可降低肺癌病人血清中乳酸水平，增加機(jī)體最大耗氧量，還可以改善人體肌肉力量與強(qiáng)度，增加肌肉血流灌注及肌纖維細(xì)胞中細(xì)胞色素C氧化酶容量密度，從而改善機(jī)體氧化能力，提高病人運(yùn)動(dòng)耐量[18]。

3.3 八段錦對NSCLC術(shù)后康復(fù)期病人生存質(zhì)量的影響 研究結(jié)果顯示：肺癌術(shù)后病人常存在肺擴(kuò)張能力受限,運(yùn)動(dòng)耐量降低,心、肺功能受損，運(yùn)動(dòng)中代謝功能降低，日常運(yùn)動(dòng)受限等情況，導(dǎo)致其生存質(zhì)量普遍較低[19-21]。本研究結(jié)果顯示：生存質(zhì)量量表各維度及量表總分于不同時(shí)間的組間、組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且時(shí)間因素與干預(yù)因素存在交互作用，表明八段錦能明顯提高NSCLC術(shù)后康復(fù)期病人生存質(zhì)量。八段錦屬中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，它通過肢體的緩慢伸展可起到舒筋活絡(luò)的作用，從而促使血液循環(huán)入臟腑，達(dá)到調(diào)節(jié)和改善臟腑、氣血、陰陽的作用，從而改善病人生理狀況、功能狀況、附加關(guān)注[22]；八段錦訓(xùn)練的順利進(jìn)行需通過護(hù)患之間、病人與病人之間、病人與家屬之間的溝通，這會(huì)增進(jìn)護(hù)患之間信任感及病人之間、病人與家屬之間的情感交流，從而促進(jìn)病人社會(huì)化，使病人社會(huì)/家庭狀況、情感狀況得到改善；病人的身體狀況隨著八段錦的練習(xí)逐漸得到改善，可增強(qiáng)病人治療的信心與積極性，提高病人生存質(zhì)量，從而改善病人的生理狀況、情感狀況、功能狀況。

4 小結(jié)

NSCLC術(shù)后康復(fù)期病人心理健康狀況、運(yùn)動(dòng)耐量、生存質(zhì)量普遍較低，八段錦訓(xùn)練可有效改善病人心理健康狀況，提高病人運(yùn)動(dòng)耐量及生存質(zhì)量，這為NSCLC術(shù)后病人康復(fù)提出了新方法。但本研究干預(yù)時(shí)間短、樣本量少，在今后研究中應(yīng)加大樣本量，延長干預(yù)時(shí)間，以期觀察八段錦應(yīng)用于NSCLC術(shù)后病人康復(fù)的遠(yuǎn)期效果。

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Application of eight-section brocade in postoperative rehabilitation of non-small cell lung cancer patients

LiQun,WangLifang,JiaoHuirong
(Shanxi Academy of Medical Science,Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.043

1009-6493(2017)29-3755-05

2017-04-26；

2017-09-25)

(本文編輯 崔曉芳)

李群，主管護(hù)師，本科，單位：030032，山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院；王麗芳單位：030032，山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院；焦慧榮單位：030032，中鐵十七局中心醫(yī)院。

信息李群，王麗芳，焦慧榮.八段錦在非小細(xì)胞肺癌術(shù)后病人康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(29)：3755-3759.