， ，，

老年科護(hù)士對(duì)失禁相關(guān)性皮炎相關(guān)知識(shí)掌握情況的多中心調(diào)查

吳麗紅，郭楠，宋桂云，劉宇

[目的]調(diào)查老年科護(hù)士對(duì)失禁相關(guān)性皮炎相關(guān)知識(shí)的掌握情況。[方法]采用一般資料調(diào)查表和失禁相關(guān)性皮炎知識(shí)問卷對(duì)北京市9所綜合醫(yī)院的466名老年科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]466名護(hù)士失禁相關(guān)性皮炎知識(shí)得分較低，為47.28分±13.90分；經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)失禁相關(guān)性皮炎的掌握情況優(yōu)于沒有培訓(xùn)過的護(hù)士(P=0.008)；護(hù)士組失禁相關(guān)性皮炎的掌握情況低于主管護(hù)師及以上護(hù)士組(P=0.008)。[結(jié)論]老年科護(hù)士失禁相關(guān)性皮炎相關(guān)知識(shí)掌握水平較低，建議加強(qiáng)失禁相關(guān)性皮炎知識(shí)的培訓(xùn)。

失禁相關(guān)性皮炎；老年科護(hù)士；壓瘡；危險(xiǎn)因素；評(píng)估；預(yù)防；職稱；培訓(xùn)經(jīng)歷

失禁相關(guān)性皮炎(incontinence associated dermatitis，IAD)是指暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷[1]。據(jù)美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查顯示：IAD在住院病人中的患病率為20%～27%[2-3]，發(fā)病率為19%～50%[4]，IAD的發(fā)病率隨年齡增加而增加[5]。IAD和壓瘡有許多共同的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，IAD和壓瘡最可能發(fā)生在健康狀況不佳和行動(dòng)不便的病人中[6-7]，老年病人是IAD的高發(fā)人群。一旦出現(xiàn)IAD，發(fā)生壓瘡的可能性就變得很高，出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)也將增加[8]。目前臨床上對(duì)IAD的預(yù)防和護(hù)理不夠重視，護(hù)理措施也不夠規(guī)范，護(hù)士往往還不能正確區(qū)分IAD和壓瘡。在對(duì)不同科室IAD發(fā)生率調(diào)查中，老年科的患病率為20%[9]。因此，在老年科工作的護(hù)士更需要具備IAD的相關(guān)知識(shí)，才能減少IAD的發(fā)生，并且應(yīng)該盡早識(shí)別IAD的發(fā)生并進(jìn)行處理。本研究對(duì)北京市9所綜合醫(yī)院的老年科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，了解他們對(duì)IAD知識(shí)的掌握情況，為開展老年科護(hù)士有關(guān)IAD的培訓(xùn)和管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法于2016年3月在北京市選取5所三級(jí)綜合醫(yī)院、4所二級(jí)醫(yī)院的466名老年病科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及方法 ①一般資料調(diào)查表：包括護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、職稱、臨床工作年限、是否接受過IAD知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)、是否護(hù)理過IAD病人。②IAD知識(shí)問卷：共由36道單項(xiàng)選擇題組成，問題涵蓋IAD發(fā)生的危險(xiǎn)因素(7個(gè)題目)、判斷失禁性皮炎的標(biāo)準(zhǔn)及IAD與壓瘡的鑒別(5個(gè)題目)、IAD的評(píng)估內(nèi)容(8個(gè)題目)、發(fā)生IAD時(shí)的具體處理方法(12個(gè)題目)、目前認(rèn)為最有效的預(yù)防IAD的方法(4個(gè)題目)5個(gè)維度。選擇正確計(jì)1分，選擇不正確計(jì)0分，進(jìn)行得分比較時(shí)，研究者將問卷總分、5個(gè)維度的得分以及單個(gè)條目的得分按照百分制進(jìn)行轉(zhuǎn)化。當(dāng)?shù)梅值陀?0分時(shí)表示該題目沒有及格，需要特別關(guān)注。本研究共發(fā)放問卷475份，回收問卷475份，回收率100%。剔除不完整或不合格問卷9份，得到有效問卷466份，有效回收率98%。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料 護(hù)士466人，年齡19歲～54歲(30歲±7歲)，男5人，女461人；中專69人，?？?98人，本科及以上199人；護(hù)士181人，護(hù)師198人，主管護(hù)師及以上87人；臨床工作時(shí)間0.5年～34.0年，中位工作年限7年；256名(54.9%)護(hù)士護(hù)理過明確診斷為IAD的病人；149名(32.0%)護(hù)士接受過IAD方面的知識(shí)培訓(xùn)。

2.2 老年科護(hù)士對(duì)IAD評(píng)估及判斷IAD程度的情況 466名護(hù)士IAD得分較低，為47.28分±13.90分。276名(59.2%)老年科護(hù)士對(duì)IAD定義做出錯(cuò)誤的判斷；297名(63.7%)護(hù)士對(duì)輕度IAD判斷錯(cuò)誤；192名(41.2%)護(hù)士對(duì)中度IAD判斷錯(cuò)誤；61名(13.1%)護(hù)士對(duì)重度IAD判斷錯(cuò)誤；396名(85.0%)護(hù)士在對(duì)鑒別IAD與壓瘡上的判斷是錯(cuò)誤的。具體見表1。

表1 老年科護(hù)士對(duì)IAD評(píng)估及判斷IAD程度的情況(n=466) 人(%)

2.3 老年科護(hù)士對(duì)IAD知識(shí)的掌握情況(見表2)

表2 老年科護(hù)士對(duì)IAD知識(shí)的掌握情況 人(%)

2.4 不同職稱老年科護(hù)士IAD知識(shí)掌握情況 不同職稱老年科護(hù)士IAD知識(shí)總體掌握情況不佳，均低于60分。不同職稱護(hù)士的IAD知識(shí)總體掌握情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表3。

表3 不同職稱老年科護(hù)士IAD知識(shí)掌握情況比較

兩兩分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)士組與主管護(hù)師及以上組護(hù)士IAD知識(shí)的總體掌握情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主管護(hù)師及以上組護(hù)士所掌握的IAD的知識(shí)總體掌握情況好于護(hù)士組(P=0.008)。

2.5 不同特征老年科護(hù)士IAD知識(shí)掌握情況比較 護(hù)士的年齡與IAD知識(shí)掌握情況不相關(guān) (r=0.074，P=0.109)，不同學(xué)歷、是否護(hù)理過IAD病人的護(hù)士IAD知識(shí)掌握情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。參加過IAD培訓(xùn)的護(hù)士IAD知識(shí)掌握情況優(yōu)于未參加過IAD培訓(xùn)的護(hù)士(P=0.008)。具體見表4。

表4 不同特征老年科護(hù)士IAD知識(shí)掌握情況比較

3 討論

3.1 老年科護(hù)士對(duì)IAD知識(shí)掌握情況不佳 本研究結(jié)果顯示：466名護(hù)士IAD知識(shí)得分較低，為47.28±13.90分，低于60分，說明老年科護(hù)士對(duì)IAD相關(guān)知識(shí)掌握不足。與徐晶晶等[10]對(duì)鎮(zhèn)江市7所醫(yī)院的330名臨床護(hù)士IAD預(yù)防及管理知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果一致，其得分為47.87±4.17分。國(guó)內(nèi)目前對(duì)IAD的研究較少，系統(tǒng)和專業(yè)的相關(guān)知識(shí)更新較慢，導(dǎo)致臨床護(hù)士整體對(duì)IAD 預(yù)防及管理的認(rèn)知程度較低[10]。老年人皮膚彈性差，皮膚問題多，護(hù)士對(duì)IAD的評(píng)估、預(yù)防、處理措施及管理知識(shí)均不能滿足臨床老年病人需要，急需對(duì)IAD的知識(shí)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使老年科護(hù)士掌握IAD最前沿訊息及結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案，提高老年科護(hù)士識(shí)別和處理老年病人皮膚風(fēng)險(xiǎn)問題的能力。

由表1可見，護(hù)士對(duì)IAD定義、輕中度分期以及與壓瘡的鑒別正確率低；對(duì)因尿便失禁導(dǎo)致的IAD發(fā)生時(shí)護(hù)理方法得分均未及格。本次調(diào)查中有85%的護(hù)士不能準(zhǔn)確區(qū)分IAD和壓瘡，由于IAD與壓瘡發(fā)生機(jī)制及危險(xiǎn)因素不一樣，處理原則也不一樣，如果不能準(zhǔn)確區(qū)分二者，則針對(duì)壓瘡采取的高昂的、消耗體力的預(yù)防護(hù)理措施被應(yīng)用于IAD病人，而需要進(jìn)行IAD預(yù)防和治療的病人則無法接受正確的處理，這樣不僅導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，還會(huì)導(dǎo)致有限的醫(yī)療資源利用不充分，甚至導(dǎo)致病人病情惡化[11]，有時(shí)還會(huì)有因IAD導(dǎo)致的壓瘡發(fā)生。本次調(diào)查中只有13.9%的護(hù)士認(rèn)為留置尿管會(huì)導(dǎo)致IAD、36.9%的護(hù)士認(rèn)為評(píng)估內(nèi)容需要有留置尿管的內(nèi)容以及91.6%護(hù)士認(rèn)為尿失禁導(dǎo)致IAD時(shí)的做法是留置導(dǎo)尿、定時(shí)夾閉、鍛煉膀胱功能。老年病人由于其器官退行性變化，“漏尿”現(xiàn)象更為普遍。如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會(huì)使病人會(huì)陰部的皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴露于尿液中，皮膚不能保持清潔干燥而發(fā)生IAD。因此需要管理者將留置尿管感染發(fā)生率作為敏感指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，還可以根據(jù)科室具體老年病人留置尿管情況進(jìn)行個(gè)性化敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因“漏尿”導(dǎo)致的IAD。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)：護(hù)士對(duì)因尿便失禁造成IAD的處理方法中收集尿便方法時(shí)使用輔助器具相關(guān)內(nèi)容掌握情況不佳。目前預(yù)防及治療IAD的推薦方法是結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案，將溫和清洗劑和皮膚保護(hù)劑的使用結(jié)合起來[12]。在做尿便收集管理時(shí)，使用輔助器具要避免給病人造成不可預(yù)知的傷害或經(jīng)濟(jì)損失。IAD的預(yù)防勝于治療，對(duì)高危病人及時(shí)評(píng)估，盡早給予皮膚保護(hù)處理，不僅可降低會(huì)陰部及肛周皮膚的損害，還可以提高病人舒適度，減輕護(hù)理工作量。

3.2 老年科護(hù)士IAD知識(shí)掌握情況的影響因素 本次調(diào)查顯示護(hù)士的年齡、學(xué)歷、是否護(hù)理過IAD病人對(duì)IAD知識(shí)掌握情況無影響(P>0.05)。不同職稱及是否參加過IAD知識(shí)培訓(xùn)護(hù)士的IAD知識(shí)掌握情況不同(P<0.05)，主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)士對(duì)IAD知識(shí)掌握水平高于初級(jí)職稱的護(hù)士(P=0.008)。這與周秀華[13]對(duì)北京市某三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士IAD認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果相符，提示在未來IAD培訓(xùn)中可以充分發(fā)揮高職稱護(hù)士的作用，通過傳授經(jīng)驗(yàn)及臨床指導(dǎo)等方式帶動(dòng)職稱較低護(hù)士的IAD處理能力。此外，參加過IAD培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)IAD知識(shí)掌握水平高于沒有參加過培訓(xùn)的臨床護(hù)士。李樂等[14]對(duì)臨床護(hù)士培訓(xùn)前后IAD的認(rèn)知調(diào)查表明培訓(xùn)后護(hù)士對(duì)IAD的認(rèn)知提升，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士IAD知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)。培訓(xùn)過程中，可以在講授的同時(shí)配合應(yīng)用圖片辨識(shí)IAD、模擬處理IAD的工作坊、具體案例討論等多種培訓(xùn)方法，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

3.3 建議 本研究通過對(duì)護(hù)士IAD知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查與分析，提示護(hù)士IAD知識(shí)的掌握水平急需提高。建議在學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理課程中的皮膚護(hù)理章節(jié)增加IAD的護(hù)理內(nèi)容，將IAD的護(hù)理培訓(xùn)作為常規(guī)內(nèi)容納入醫(yī)院護(hù)理繼續(xù)教育與管理中，使護(hù)理人員能及時(shí)更新知識(shí)。在培訓(xùn)過程中特別要加強(qiáng)評(píng)估內(nèi)容、危險(xiǎn)因素及發(fā)生IAD后的處理方法。此外，將IAD納入護(hù)理敏感指標(biāo)的監(jiān)測(cè)中，把IAD的評(píng)估、預(yù)防及結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案放到護(hù)理工作的信息系統(tǒng)中，充分發(fā)揮護(hù)理智能化的輔助功能，使老年科不同層級(jí)的護(hù)士都能夠使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及最前沿的IAD評(píng)估處理流程，使管理者能實(shí)時(shí)監(jiān)控，不斷優(yōu)化護(hù)理流程，最終達(dá)到降低老年科病人IAD發(fā)生率的目的。

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Multi-center survey of relevant knowledge about incontinence associated dermatitis among geriatric nurses

WuLihong,GuoNan,SongGuiyun,etal

(Fu Xing Hospital，Capital Medical University,Beijing 100038 China)

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.039

1009-6493(2017)29-3744-04

2017-06-20；

2017-08-30)

(本文編輯 崔曉芳)

吳麗紅，主管護(hù)師，本科，單位：100038，首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院；郭楠、宋桂云、劉宇單位：100038，首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院。

信息吳麗紅，郭楠，宋桂云，等.老年科護(hù)士對(duì)失禁相關(guān)性皮炎相關(guān)知識(shí)掌握情況的多中心調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(29)：3744-3747.