住院老人孤獨(dú)感的研究進(jìn)展

謝敬敬

對(duì)住院老人孤獨(dú)感的產(chǎn)生原因及相應(yīng)的干預(yù)性研究進(jìn)行綜述，旨在為護(hù)理人員早期鑒別高危人群并采取有效的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

住院老人；孤獨(dú)感；產(chǎn)生原因；影響因素；護(hù)理干預(yù)；社會(huì)支持

孤獨(dú)感是個(gè)體人際關(guān)系缺失時(shí)產(chǎn)生的一種情感，會(huì)產(chǎn)生不愉快的情緒感受，是一種具有消極作用的主觀體驗(yàn)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)城市空巢老人中有80.1%的老人存在孤獨(dú)體驗(yàn)，11.7%的老人經(jīng)?；蚩偸潜还陋?dú)感困擾[2]，而住院老年病人的孤獨(dú)感發(fā)生率則高達(dá)97.5%[3]。孤獨(dú)的老人常常因?yàn)樾愿駜?nèi)向、不善與人交往、很少言語、其他病人也不愿與其交往，加之很少有人前來探視，往往感到非常孤獨(dú)，主要表現(xiàn)為無所事事、情緒低沉、常常臥床等。而這種情緒往往會(huì)導(dǎo)致病人產(chǎn)生抑郁[4]。此外，病人長期臥床還易出現(xiàn)消化系統(tǒng)功能的下降及下肢深靜脈血栓的形成等一系列危險(xiǎn)[5]，且孤獨(dú)感還會(huì)嚴(yán)重影響老人的身心健康，甚至?xí)?dǎo)致老人自殺率上升[6]?，F(xiàn)對(duì)住院老人孤獨(dú)感產(chǎn)生的原因和護(hù)理對(duì)策的研究進(jìn)展作一綜述，旨在指導(dǎo)臨床護(hù)理人員對(duì)高危人群進(jìn)行早期干預(yù)，降低孤獨(dú)感發(fā)生率及因孤獨(dú)產(chǎn)生的其他嚴(yán)重后果。

1 孤獨(dú)感的定義及測量

1.1 孤獨(dú)感的定義 國外現(xiàn)存的人類需求、認(rèn)知加工和行為角度三大理論體系主要從孤獨(dú)感產(chǎn)生的原因?qū)陋?dú)感進(jìn)行界定。國內(nèi)關(guān)于孤獨(dú)感的研究雖然沒有形成系統(tǒng)化的理論，但對(duì)孤獨(dú)感的概念界定也提出了一些解釋，如張倩倩等[7]認(rèn)為孤獨(dú)感是人處在某種陌生、封閉或特殊的環(huán)境中時(shí)產(chǎn)生的一種孤單、寂寞、不愉快的情感。

1.2 孤獨(dú)感的測量 Russell等[8]是孤獨(dú)感一維理論的倡導(dǎo)者和支持者，他認(rèn)為孤獨(dú)的核心感覺在性質(zhì)上是沒有差異的，所有孤獨(dú)的人以同樣的方式理解和體驗(yàn)孤獨(dú)，他于1978年根據(jù)此理論發(fā)展了UCLA孤獨(dú)量表(UCLA Loneliness Scale)，是目前使用最為廣泛的量表。Weiss[9]依據(jù)孤獨(dú)感產(chǎn)生的原因提出了情感性孤獨(dú)(emotional loneliness，EL)和社會(huì)性孤獨(dú)(social loneliness,SL)的分類。Wittenberg等[10]根據(jù)Weiss的二分概念編訂了一個(gè)包含10個(gè)項(xiàng)目的情感和社交孤獨(dú)量表，該量表包含兩個(gè)分量表，分別測查個(gè)體的情感孤獨(dú)和社交孤獨(dú)(CLSL)。

2 住院老人孤獨(dú)感的產(chǎn)生原因

2.1 老年病人自身方面的原因

2.1.1 健康狀況 孤獨(dú)感是住院老人最大的心理問題[11],老人身體功能衰退和社會(huì)角色的變化使其對(duì)自己的價(jià)值產(chǎn)生質(zhì)疑,尤其是有慢性軀體疾病和臥床的老人會(huì)更容易產(chǎn)生孤獨(dú)體驗(yàn)[7]。醫(yī)務(wù)人員在減輕他們的軀體癥狀的同時(shí)，還應(yīng)盡量轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力。疾病使老年人的身心受到折磨，在與疾病斗爭的過程中，精力下降，內(nèi)心想法得不到宣泄，入院以后擔(dān)心疾病的預(yù)后、疾病的進(jìn)展等情況，導(dǎo)致老人孤獨(dú)感強(qiáng)烈。

2.1.2 經(jīng)濟(jì)狀況 王福興等[12]研究顯示：經(jīng)濟(jì)獨(dú)立的老人不用擔(dān)心住院費(fèi)用問題，生活擔(dān)憂少，孤獨(dú)感較低，幸福指數(shù)高。經(jīng)濟(jì)條件好的老人，對(duì)生命質(zhì)量的追求較高，會(huì)積極地配合醫(yī)生的治療。經(jīng)濟(jì)不獨(dú)立的老人，會(huì)考慮住院費(fèi)用、生活費(fèi)用的問題，孤獨(dú)感強(qiáng)烈。

2.1.3 年齡 黎芝等[13]的研究結(jié)果表明老人孤獨(dú)感隨年齡增長而增加，這與住院老人隨著年齡的增加，身體機(jī)能逐漸衰退、抵抗力差、病情恢復(fù)慢有關(guān)。

2.1.4 性別 艾娟等[14]研究結(jié)果表明男性病人的孤獨(dú)感明顯高于女性病人。女性病人更善于向親戚、朋友傾訴自己的想法、擔(dān)心的問題，會(huì)得到大家的開導(dǎo)。男性病人受傳統(tǒng)觀念的影響，不善于溝通、不愿表露自己的內(nèi)心世界，因此，男性孤獨(dú)感較女性強(qiáng)烈。

2.1.5 受教育程度 郭娓娓等[2]的研究結(jié)果表明文化程度越高的老人孤獨(dú)感越低。文化層次高的老人在住院期間會(huì)通過報(bào)紙、書籍、手機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)了解疾病的相關(guān)知識(shí)，能更好地理解健康教育內(nèi)容，而文化層次較低的老人由于自身知識(shí)的缺乏，不會(huì)通過多種手段取得一些健康保健知識(shí)。

2.1.6 城鄉(xiāng)差異 王希華等[15]研究結(jié)果表明農(nóng)村老人的孤獨(dú)感高于城市老人，這可能與城市老人大多數(shù)有醫(yī)療保險(xiǎn)，報(bào)銷比例大，自費(fèi)費(fèi)用少，經(jīng)濟(jì)條件比農(nóng)村老人好有關(guān)。

2.1.7 興趣愛好 楊靜等[3]研究表明沒有興趣愛好的老人比有興趣愛好、興趣愛好廣泛的老人孤獨(dú)感更強(qiáng)。有興趣愛好的老人普遍生活充實(shí)，能夠感受到人生活的價(jià)值和意義；無興趣愛好的老人往往生活枯燥乏味，找不到人生的樂趣，孤獨(dú)感強(qiáng)。

2.2 家庭方面

2.2.1 婚姻狀況 謝燕等[16]研究證實(shí)無配偶、喪偶的住院老人的孤獨(dú)感高于有配偶、再婚的老人。有配偶的老人在生活上能夠相互扶持，相互照顧，在情感和生活上有支持者，夫妻感情越好的老人孤獨(dú)感越低。

2.2.2 有無子女 無子女的住院老人孤獨(dú)感高于有子女的老人，有子女不經(jīng)常探視的老人孤獨(dú)感高于子女經(jīng)常探視的老人。無子女或子女不在身邊的60歲以上的老人被稱為空巢老人，空巢老人在心理上比一般老人更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感、寂寞感[17]。

2.2.3 親友關(guān)系 老人生病住院期間都希望有親人的陪伴、朋友的探視，在親人、朋友的鼓勵(lì)下能增強(qiáng)老人戰(zhàn)勝疾病的信心。親友關(guān)系親密的老人孤獨(dú)感低于親友關(guān)系疏遠(yuǎn)的老人[18]。

2.3 社會(huì)方面

2.3.1 娛樂休閑場所 應(yīng)為老人所在社區(qū)提供多樣化的老年活動(dòng)中心、休閑文化室、社區(qū)圖書館或者其他的公益活動(dòng)以及提供可為老人獲得其他方面資源的社會(huì)平臺(tái)[19]，使老人在積極鍛煉身體的同時(shí)，廣交朋友，分享經(jīng)驗(yàn)，緩解不良情緒，減輕內(nèi)心壓力。

2.3.2 健康知識(shí)宣教 社區(qū)應(yīng)經(jīng)常舉行一些健康知識(shí)的講座，增強(qiáng)老人對(duì)預(yù)防保健知識(shí)的了解，并加強(qiáng)對(duì)老人常見慢性病的健康教育和監(jiān)測，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，提高老人的自我保健意識(shí)[20]。

2.3.3 改善環(huán)境 老人住院進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境，對(duì)周圍一切環(huán)境都不熟悉，對(duì)周圍的人也不熟悉，會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、孤獨(dú)的感覺。

3 孤獨(dú)感的干預(yù)性研究

3.1 自身方面 孤獨(dú)感的出現(xiàn)與老人的認(rèn)知密切相關(guān)[21-23]。針對(duì)老人自身的問題，有針對(duì)性地關(guān)心和尊重住院老人，主動(dòng)幫助老人解決困難，穩(wěn)定老人的情緒，才能對(duì)老人實(shí)施有效的心理護(hù)理[24-25]。鼓勵(lì)老人多傾訴，了解他們的實(shí)際需要，尊重老人的人格，用真誠、善良的醫(yī)者之心去感動(dòng)、感染、感化老人。向老人仔細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使他們對(duì)相關(guān)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，改變不良生活方式，鼓勵(lì)他們正確對(duì)待疾病。大多數(shù)老人年齡大、記憶力差，常伴有耳聾、眼花，所以對(duì)待老年病人護(hù)士一定要有耐心、細(xì)心。有研究表明對(duì)病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)，可以減輕病人的孤獨(dú)感[26]，尤其是團(tuán)體心理輔導(dǎo)效果顯著[27-28]。團(tuán)體心理輔導(dǎo)內(nèi)容包括疾病知識(shí)的講座和人際交往的訓(xùn)練。護(hù)士根據(jù)老人在住院期間出現(xiàn)的問題的相似性，組成團(tuán)體小組，通過共同商討、訓(xùn)練、引導(dǎo)，解決老人出現(xiàn)的心理問題，團(tuán)體心理輔導(dǎo)感染力強(qiáng)，成員之間可以相互影響、相互幫助[22]。

3.2 加強(qiáng)家庭支持 鼓勵(lì)子女、親戚、朋友經(jīng)常探望老人。對(duì)于忙于工作的子女鼓勵(lì)其在休息或者下班的時(shí)候過來探望，每天陪老人聊聊天，不僅能盡自己的孝心還能使老人感到很滿足、很幸福，降低其孤獨(dú)感。對(duì)于無配偶的、有重新找伴意愿的老人鼓勵(lì)其再婚或“搭伴養(yǎng)老”[29]。同時(shí)鼓勵(lì)無子女的老人培養(yǎng)自己的興趣愛好、養(yǎng)寵物，多參加社交活動(dòng)。良好的家庭功能能使老人得到照顧，滿足個(gè)人的意愿，對(duì)減輕孤獨(dú)感有積極作用[30]。溫暖的家庭能使老人的孤獨(dú)感降低，幸福感增強(qiáng)。隨著科技信息的發(fā)展，可以利用信息手段，如電視、廣告等方法呼吁年輕人要關(guān)愛老人，改善老人的孤獨(dú)感。

3.3 加強(qiáng)社會(huì)支持 建立多元化的老人心理健康促進(jìn)體系，完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系[31]。引導(dǎo)老人在住院期間與醫(yī)護(hù)人員或者病友交流，同時(shí)醫(yī)院開展各種形式的活動(dòng)，幫助住院老人建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)[4]。在醫(yī)院護(hù)士積極主動(dòng)地向病人介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、周圍環(huán)境、作息時(shí)間、探視時(shí)間、病友、注意事項(xiàng)、疾病的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)與老人溝通，了解老人的需要。Cattan等[32]研究發(fā)現(xiàn)使用電話服務(wù)能減少老人的孤獨(dú)感。社區(qū)、居委會(huì)、工會(huì)經(jīng)常與住院老人進(jìn)行電話溝通，醫(yī)院對(duì)于出院病人要進(jìn)行電話隨訪。利用廣播、微信、圖片等向老人介紹有關(guān)疾病的預(yù)防保健方法，舉行一些適合老人的活動(dòng)，如合唱團(tuán)、朗誦、太極拳、擊劍、看電影、攝影、散步、書法等，在老人的居住場所放置一些健身器材等，充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)減輕老人的孤獨(dú)感。

4 展望

長期的孤獨(dú)感會(huì)使住院老人的認(rèn)知功能加速衰退，也會(huì)給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，老人的心理健康問題是當(dāng)今社會(huì)應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的問題[33-34]。住院老人孤獨(dú)感強(qiáng)烈的人群為健康狀況差、經(jīng)濟(jì)狀況不佳、年齡大、男性病人、文化程度低、無人照顧、無興趣愛好等老人，護(hù)士應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注這部分老人，針對(duì)老人的自身特點(diǎn)給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，但由于對(duì)孤獨(dú)感的含義理解不一，干預(yù)側(cè)重點(diǎn)也不盡相同，且大多數(shù)孤獨(dú)老人存在社交技能缺乏以及相應(yīng)的心理問題，很難與他人建立密切的關(guān)系，因此目前對(duì)孤獨(dú)感的干預(yù)多以社交技巧訓(xùn)練為主，并綜合運(yùn)用其他技術(shù)。目前國內(nèi)孤獨(dú)感的干預(yù)性研究較少，且老人的社會(huì)保障制度、健康保障體系、醫(yī)療救助制度、心理篩查制度有待加強(qiáng)[35]。在以后的研究中應(yīng)把孤獨(dú)感作為一種獨(dú)立的心理問題或癥狀加以對(duì)待，加強(qiáng)干預(yù)，以改善老人的孤獨(dú)狀態(tài)。

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Research progress on loneliness in hospitalized elderly

XieJingjing(Tinglin Hospital of Jinshan District Shanghai City,Shanghai 201505 China)

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.008

1009-6493(2017)29-3646-03

2016-05-06；

2017-08-08)

(本文編輯 崔曉芳)

謝敬敬，護(hù)師，本科，單位：201505，上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院。

信息謝敬敬.住院老人孤獨(dú)感的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(29)：3646-3648.