宋亞輝

(赤壁市中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北 赤壁 437300)

外傷性脾破裂非手術(shù)治療的臨床體會(huì)

宋亞輝

(赤壁市中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北 赤壁 437300)

目的探討將非手術(shù)治療方法應(yīng)用于外傷性脾破裂的臨床體會(huì)及效果。方法2009年2月至2015年10月間，我院共收外傷性脾破裂患者31例，對(duì)其中24例采用非手術(shù)保守治療，對(duì)該組病例進(jìn)行回顧分析。結(jié)果保守治療24例患者中，4例病情進(jìn)行性加重，發(fā)生休克癥狀，采取剖腹探查手術(shù)，脾切除3例，修補(bǔ)1例。其余20例患者病情穩(wěn)定，順利出院，隨訪復(fù)查提示脾破裂愈合，未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論嚴(yán)格掌控適應(yīng)證，遴選合適病例后，在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)及充分的手術(shù)準(zhǔn)備前提下，應(yīng)用非手術(shù)方法方案治療外傷性脾破裂效果確切，是一種安全有效的治療手段。

非手術(shù)治療；外傷性脾破裂；臨床體會(huì)

外傷性脾破裂是一種臨床常見(jiàn)的由于各種外部損傷所造成的急性閉合性腹部損傷，其發(fā)病率較高，約占所有閉合性腹部損傷病例的20%～40%。近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快，交通出行日漸增多，各類機(jī)動(dòng)車不斷增加，因交通事故造成的外傷性脾破裂逐年增加已成為主要原因[1]。因脾臟血運(yùn)豐富，一旦發(fā)生破裂出血較為兇猛，臨床上多采用脾切除或脾修補(bǔ)等手術(shù)方法來(lái)進(jìn)行治療。由于現(xiàn)階段患者對(duì)生活質(zhì)量的要求逐漸增高，同時(shí)，以往一些不為人知的脾功能不斷被重新發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)，大多數(shù)人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到脾臟是一種重要的免疫器官，往往不能接受脾切除手術(shù)。在此前提下，非手術(shù)治療正成為一種外傷性脾破裂的重要治療手段，并得到了臨床上的廣泛認(rèn)可[2]。我院從2009年2月至2015年10月共收治外傷性脾破裂患者31例，對(duì)其中24例采取非手術(shù)保守治療，4例患者中途改手術(shù)治療，20例患者保守治療獲得成功，痊愈出院，收到了滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2009年2月至2015年10月共收治外傷性脾破裂患者31例，7例入院后急診手術(shù)治療，24例采取非手術(shù)保守治療。保守治療患者中男18例，女6例；年齡18～67歲，平均年齡37.2歲；其中車禍致傷10例，高墜傷5例，打斗致傷9例。本組患者經(jīng)病史、癥狀、體征及輔助檢查(CT、B超)均已確診為外傷性脾破裂出血。本組患者按照美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)(AAST)脾外傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，1級(jí)15例，2級(jí)6例，3級(jí)3例。

1.2 方法 入院后根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，正確評(píng)估患者傷情，排除復(fù)合傷?？焖佥斪⑸睇}水或平衡鹽溶液1000～2000mL，補(bǔ)充血容量，糾正休克，對(duì)Hb<60g/L者需考慮輸血，同時(shí)給予血凝酶、血管收縮劑等止血藥物控制和減少出血，應(yīng)用二代頭孢等廣譜抗生素預(yù)防感染。告知患者及家屬絕對(duì)臥床休息及禁食的必要性，并監(jiān)督落實(shí)。密切觀察患者生命及腹部體征變化情況，持續(xù)導(dǎo)尿，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積數(shù)值及尿量等變化情況，若數(shù)值出現(xiàn)進(jìn)行性下降或腹膜刺激癥明顯需及時(shí)改為手術(shù)治療。住院期間必須保證絕對(duì)臥床休息3周，定期復(fù)查腹部B超及CT，動(dòng)態(tài)觀察腹腔積液量及脾臟愈合情況。

2 結(jié) 果

本組采用非手術(shù)保守治療的24例患者，4例在治療過(guò)程中出現(xiàn)休克癥狀或腹膜刺激癥進(jìn)行性加重，經(jīng)B超及CT檢查證實(shí)腹腔積液進(jìn)行性增多，均及時(shí)終止保守治療，改為剖腹探查術(shù)。術(shù)中證實(shí)脾損傷3級(jí)2例，2級(jí)2例；其中3例行脾切除術(shù)，1例行脾破裂修補(bǔ)術(shù)；其余20例患者治愈出院，住院時(shí)間16～25d，平均住院時(shí)間22d，非手術(shù)保守治療獲得成功。所有病例出院3月后通過(guò)復(fù)查CT、B超均顯示脾破裂已愈合，定期隨訪1年，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討 論

脾臟是人體重要的免疫器官，具有重要的細(xì)胞免疫和體液免疫功能。傳統(tǒng)上對(duì)于外傷所造成的脾破裂多采用開(kāi)放手術(shù)切除，損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，切口感染、肺部感染、血栓栓塞的發(fā)生率較一般腹部手術(shù)明顯增加，甚至可發(fā)生脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染(OPSI)危及生命[4]。近來(lái)隨著人們生活水平的提高，無(wú)創(chuàng)治療的理念逐漸深入人心，特別是認(rèn)識(shí)到脾臟的免疫功能后，患者往往抗拒脾切除手術(shù)，而醫(yī)療水平的不斷提高讓外傷性脾破裂非手術(shù)保守治療逐漸應(yīng)用于臨床。有報(bào)道稱[5]，脾臟發(fā)生破裂后，脾臟自身具有止血功能，也有極強(qiáng)的自愈能力。其破裂多為與脾軸呈垂直的段間破裂，脾門部大血管損傷相對(duì)少見(jiàn)，且不與段間血管相連，故脾臟損傷可在較短時(shí)間內(nèi)自行止血，這是脾破裂保守治療的有利因素[5]。我們針對(duì)本組病例的診治過(guò)程，總結(jié)關(guān)于外傷性脾破裂非手術(shù)保守治療的適應(yīng)證如下：①血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，無(wú)休克表現(xiàn)，或經(jīng)輸血400～800mL能糾正保持穩(wěn)定；②未合并腹部其他臟器損傷，腹部陽(yáng)性體征無(wú)進(jìn)行性加重；③CT檢查提示脾臟損傷在1～3級(jí)，定期復(fù)查未發(fā)現(xiàn)損傷加重，腹腔積液無(wú)明顯增加；④排除原發(fā)或繼發(fā)性脾臟疾病造成的病理性脾破裂；⑤有手術(shù)禁忌證或合并重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)者。

24例患者中20例保守治療成功，成功率為83.3%，患者出院后3個(gè)月復(fù)查B超、CT顯示脾破裂愈合，平均隨訪1年，患者治療效果良好，未發(fā)生各種并發(fā)癥，臨床效果理想。我們認(rèn)為，在嚴(yán)格控制適應(yīng)證的前提下，密切監(jiān)測(cè)病情變化，外傷性脾破裂的非手術(shù)保守治療是一種安全、有效的治療方法，可以減輕患者痛苦，保留器官及免疫功能不受影響，值得推廣。

[1]李祖興，駱文輝，陳森.外傷性脾破裂手術(shù)與非手術(shù)治療效果分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10(3)：181

[2]饒承明，李興.外傷性脾破裂17例保守治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，7(4)：3012

[3]馬金廣.保守治療脾破裂29例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(19)：185

[4]柴明如.脾破裂患者經(jīng)保守治療的臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(6)：105

[5]王玉鵬，李軍成.保守治療在外傷性脾破裂中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(12)：48

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10.16751/j.cnki.2095- 4646.2017.04.0310

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