袁素亞，唐麗梅，楊國鋒，赫曉慈，田素齋

觸摸療法在老年認知障礙并睡眠障礙病人中的應用進展

袁素亞，唐麗梅，楊國鋒，赫曉慈，田素齋

觸摸療法作為非藥物治療的重要組成部分，在國外已廣泛、系統(tǒng)應用于改善認知障礙老年人睡眠障礙中，并取得顯著成效，而國內尚處于起步階段。從觸摸療法的機制、應用效果方面綜述了觸摸療法應用于老年認知障礙病人睡眠障礙中的效果，以期為國內非藥物治療研究提供借鑒。

認知障礙；睡眠障礙；觸摸療法；老年人；應用

睡眠障礙是指睡眠量及質的異常，或在睡眠時出現(xiàn)某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力障礙，如睡眠減少或睡眠過多，以及異常的睡眠相關行為[1]。劉蕓等[2]研究顯示：正常老年人睡眠障礙發(fā)生率為47.2%；Guarnieri等[3]調查顯示：認知障礙老年人睡眠障礙發(fā)生率高達60%。睡眠障礙可加快認知障礙進展速度，加重神經(jīng)精神癥狀，降低病人和照護者生活質量，增加其經(jīng)濟和精神負擔[4-5]。認知障礙老年人睡眠障礙的治療方法可分為藥物治療和非藥物治療，藥物治療如抗精神病藥物、睡眠節(jié)律調節(jié)藥物、

乙酰膽堿酯酶抑制劑、對癥用藥等，藥物治療可暫時緩解病人睡眠障礙，但是容易產(chǎn)生藥物依賴，降低認知功能，使機體原有睡眠節(jié)律紊亂，眩暈，增加跌倒的風險[6-7]。非藥物治療主要有觸摸療法、音樂療法、光療等[8]，非藥物療法可使機體放松，改善因認知障礙引起的神經(jīng)精神癥狀、行為障礙，延緩認知功能下降，從而綜合改善睡眠狀況，尚未見不良報道。觸摸療法(massage therapy，MT)作為非藥物治療的重要組成部分，在國外已廣泛、系統(tǒng)應用于改善認知障礙老年人睡眠障礙中，并取得顯著成效，而國內尚處于起步階段?，F(xiàn)對其進行綜述，以期為國內非藥物治療研究提供借鑒。

1 睡眠障礙的表現(xiàn)

認知障礙老年人睡眠障礙主要表現(xiàn)為睡眠總時間改變(嗜睡或失眠)、睡眠節(jié)律紊亂、睡眠時相改變、快波睡眠減少、白天小睡增加、夜間入睡困難、覺醒增加等[9-13]。

2 觸摸療法的內涵及機制

觸摸療法主要包括對頭面部、頸肩部、軀干和四肢的觸摸。其機制可能是通過溫和舒緩的局部或系統(tǒng)的輕撫、摩擦、叩撫[14]，使操作者和病人產(chǎn)生心靈感應，病人機體放松，催乳素分泌增加，下丘腦—垂體—腎上腺軸活性降低，交感神經(jīng)受到抑制，副交感神經(jīng)活性增加，降低由于各種應激引起的血壓升高、焦慮等生理、神經(jīng)精神不適癥狀，綜合改善機體睡眠狀況;同時還可以增加部分免疫細胞的數(shù)量，增強機體免疫力[15];促進β內啡肽、多巴胺釋放，增加神經(jīng)纖維愉悅傳導，緩解疼痛和皮膚瘙癢[16]。

3 觸摸療法的應用效果

3.1 緩解認知障礙引起的神經(jīng)精神行為，改善睡眠狀況 認知障礙病人精神行為癥狀發(fā)病率約為49.3%，其中抑郁、焦慮、激越行為等較常見[17]。觸摸療法的觸摸刺激可中和機體過剩的皮質醇，緩解病人壓力，使病人身心放松，減少由疾病引起的不適感，使病人保持良好的神經(jīng)精神狀態(tài)，有助于其睡眠[18]。Sutherl[19]的早期研究發(fā)現(xiàn)：足部觸摸可降低病人徘徊行為，使其呼吸和脈搏平穩(wěn)，增加其情緒平穩(wěn)時間。Holliday-Welsh等[20]對52例養(yǎng)老機構的認知障礙老年人激越行為窗口期實行10 min～15 min的觸摸療法，結果顯示：以徘徊、言語辱罵、物理攻擊、抗拒為主要表現(xiàn)的激越行為較實施前明顯改善，且得到良好保持。Moyle等[21]研究亦支持這一結果，且認為足部的觸摸較頸肩部、手部遠期效果更佳，其原因尚不清楚，可能是足部觸摸可使機體更加放松、減壓。由于觸摸療法簡單易學、經(jīng)濟有效，還可增進實施者與病人的溝通，在觸摸療法實施過程中得到病人家屬及照護者認可，Holliday-Welsh和Moyle等均建議開展專業(yè)培訓，加大觸摸療法的推廣。

3.2 延緩認知功能下降，提高睡眠質量 Villa等[22]對認知障礙老年人睡眠狀況和認知狀況的研究文獻進行系統(tǒng)綜述，發(fā)現(xiàn)睡眠與認知狀況呈近似線性關系，且認知障礙中記憶力下降為主要癥狀的認知癥老年人患睡眠障礙患病率較高。Moyle等[21]對22例養(yǎng)老機構認知障礙老年人進行了足部觸摸治療，每位老人于每日13:00～18:00接受專業(yè)治療師10 min的觸摸，并在觸摸過程中與老人交流，累計干預14 d。干預結束后和2周隨訪結果顯示：認知障礙老年人修訂版記憶行為問題量表得分顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),認為觸摸療法可延緩認知障礙老年人認知功能減退；該研究還證實觸摸療法可改善老人激越行為，綜合改善認知障礙老年人睡眠狀況及生活質量。Suzuki等[23]在醫(yī)院認知障礙單元對28例認知障礙老人進行了隨機對照試驗，專業(yè)技術人員于16：00～17：00為試驗組老人實施30 min觸摸療法，每周5次，累計6周；對照組同期進行音樂療法或作業(yè)療法，結果顯示：試驗組簡易智能精神量表評分較干預前略有提升，對照組略有下降，但差異無統(tǒng)計學意義，即觸摸療法在一定程度上可保護認知障礙老年人的認知功能。觸摸療法雖簡單易學、經(jīng)濟有效，但仍需專業(yè)人員進行規(guī)范實施，以保證效果，建議對照護者進行專業(yè)理論知識、溝通技巧、操作手法的培訓。

3.3 改善相關行為障礙，促進睡眠 不寧腿綜合征是認知障礙病人重要的行為障礙表現(xiàn)。輕度認知障礙老人中44.7%患有不寧腿綜合征，癡呆老人中發(fā)病率高達71.0%[17]，不寧腿綜合征主要累及雙下肢，患肢可表現(xiàn)為深部酸、麻、痛、灼熱、蟲爬樣等感覺。癥狀在休息尤其清晨與夜間時出現(xiàn)，迫使病人小腿不停的活動，甚至長久徘徊。由于感覺異常和腿動，常導致病人夜間睡眠障礙、白天疲倦、注意力不集中[24]。Russell[25]對病人進行每周2次、每次45 min、累計3周的觸摸療法后，病人睡眠總體時間增加，夜間行走頻率降低，其他不寧腿綜合征癥狀發(fā)生頻次和程度有所降低(P<0.05)。具體觸摸療法方案如下：①病人取俯臥位，操作者自右向左溫暖輕撫下腰部、臀部、大轉子、坐骨結節(jié)；按壓、放松梨狀肌、股后肌群、股四頭??；②病人取仰臥位，操作者自右向左溫暖輕撫、摩擦股后肌群、股四頭肌。其作用機制尚不清楚，可能是觸摸促進體內多巴胺釋放，緩解機體不自主震顫。Rodrguez-Mansilla等[26]將養(yǎng)老機構120例認知障礙老年人隨機分為耳部穴位刺激組和觸摸療法組，接受為期5個月的干預和隨訪，其中3個月為干預期，后2個月為治療后隨訪。耳部穴位刺激組使用王不留行籽制成貼，粘附于神門穴、心穴，15 d更換1次；觸摸療法組由專業(yè)理療師應用按摩油行前臂、背部輕撫和揉捏的觸摸療法，每周5次，每次20 min。干預結果顯示：耳部穴位刺激和MT均可改善病人攻擊、流涎、呻吟等行為障礙，并直接改善日間嗜睡狀況和進食狀況，二者差異無統(tǒng)計學意義；隨訪結果示穴位刺激組病人進食狀況優(yōu)于MT組，提示觸摸療法應作為常規(guī)護理，規(guī)律實施。觸摸療法可以改善認知障礙引起的不寧腿綜合征或其他行為障礙，但其行為障礙的發(fā)現(xiàn)、評估、干預需要照護者有一定的醫(yī)學知識，而我國目前養(yǎng)老機構護理員或家庭照護者知識水平有限，不能正視疾病的存在、癥狀與疾病的關聯(lián)性和嚴重性，建議針對不同年齡階段的照護者、養(yǎng)老護理員進行知識普及，以綜合改善認知障礙老年人生活質量。

3 思考與展望

觸摸療法治療認知障礙老年人睡眠障礙在國外已趨成熟。Tuohy等[27]針對愛爾蘭國情，開發(fā)了較為系統(tǒng)的觸摸療法培訓教育，包括理論學習、光盤自學、實踐操作等，我國尚處于起步階段。我國認知障礙老年人基數(shù)龐大，青中年社會生存壓力較大，認知障礙老人多居住在養(yǎng)老機構。而養(yǎng)老機構護理員配置不足，且文化程度較低，專業(yè)技能有限，這些都導致老年睡眠障礙難以及時發(fā)現(xiàn)，增加了觸摸療法推廣的困難。

今后應增加對觸摸療法治療認知障礙并睡眠障礙機制的系統(tǒng)研究和臨床應用推廣。借鑒國外成熟的操作流程和規(guī)范，結合中國實際進行適當改進，規(guī)范操作標準；開展多中心臨床試驗時嚴格入選標準，并根據(jù)認知障礙程度、癥狀分層，嚴肅科研設計，控制混雜因素，以明確作用機制及效果；完善評價指標，采取主客觀結合方式，尤其增加客觀評價指標的應用[28]。并根據(jù)我國國情，開發(fā)系統(tǒng)的觸摸療法培訓教育，例如規(guī)范培訓專業(yè)觸摸療法技師，錄制專業(yè)理論實踐教學視頻、網(wǎng)絡課程，以社區(qū)、養(yǎng)老機構為中心，開展規(guī)范化、多中心、多層次的培訓，逐漸向全社會推廣，獲益更多群體。同時，針對社會人群對認知障礙老年人睡眠障礙的認識不足，增加以網(wǎng)絡、課堂衛(wèi)生教育知識為主的普及；針對養(yǎng)老機構工作者、臨床醫(yī)護人員對認知障礙老年人睡眠障礙的認識不足，在培訓基本護理、管理技能的同時，應加強專業(yè)疾病培訓、專科護理(管理)隊伍建設，并與觸摸療法結合，提升老年人生活體驗。

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(本文編輯李亞琴)

Application of massage therapy in elderly patients with cognitive impairment and sleep disorder

Yuan Suya,Tang Limei,Yang Guofeng,etal

(Graduate School of Hebei Medical University,Hebei 050000 China)

As an important part of non-pharmacological therapy,massage therapy has been extensively applied abroad to improve the sleep disorders of the elderly with cognitive impairment.And it has achieved remarkable results,while it is still at an early stage in China.This article reviewed the effects of massage therapy from the perspective of the mechanism and application in cognitive impairment patients suffered sleep disorder.It may provide a reference for non-pharmacological measures in clinical practice.

cognitive impairment;sleep disorders;touch therapy;elderly;application

2016年度河北省醫(yī)學科學研究重點課題，編號：20160557。

袁素亞，碩士研究生在讀，單位：050000，河北醫(yī)科大學研究生院；唐麗梅、楊國鋒、田素齋(通訊作者)單位:050000，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院；赫曉慈單位：050000，河北醫(yī)科大學研究生院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.002

1009-6493(2017)01-0004-03

2016-02-18；

2016-12-12)

引用信息 袁素亞，唐麗梅，楊國鋒，等.觸摸療法在老年認知障礙并睡眠障礙病人中的應用進展[J].護理研究，2017，31(1)：4-6.