徐長龍，郭曉敏，張連杰，趙 勇

FOCUS-PDCA程序在護(hù)理管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

徐長龍，郭曉敏，張連杰，趙 勇

介紹了FOCUS-PDCA程序的實施步驟，對FOCUS-PDCA程序在護(hù)理管理如臨床護(hù)理管理、護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理教學(xué)管理、醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，提出FOCUS-PDCA程序的實施關(guān)鍵在于連續(xù)性，只有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)才能提高護(hù)理管理水平。

FOCUS-PDCA程序；護(hù)理管理；應(yīng)用

PDCA循環(huán)最初由休哈特(Walter A Shewhart)于20世紀(jì)30年代提出,20年后被美國質(zhì)量管理專家戴明(Wjedward Deming)博士正式公布應(yīng)用,開始應(yīng)用于企業(yè)管理,后來被廣泛應(yīng)用到質(zhì)量管理中,被管理界公認(rèn)為是有效進(jìn)行某一項工作的工作程序和有效的質(zhì)量管理方法之一[1]。FOCUS-PDCA程序是PDCA循環(huán)的進(jìn)一步延伸和改進(jìn),旨在更仔細(xì)地了解程序中的各個環(huán)節(jié)，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。FOCUS-PDCA是美國醫(yī)院組織(HCA)于20世紀(jì)90年代提出的一種質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理程序,此FOCUS-PDCA程序從企業(yè)管理延伸到醫(yī)院管理經(jīng)歷了漫長的發(fā)展過程，目前，在國內(nèi)外的應(yīng)用范圍都比較廣泛，在國外，從20世紀(jì)開始，就已將其運用于中心實驗室的管理[2]、重癥病人管理[3]、住院病人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的管理[4]、家庭護(hù)理[5]等多個方面。近年來，F(xiàn)OCUS-PDCA程序在國內(nèi)的發(fā)展已經(jīng)趨于精準(zhǔn)化，從大的企業(yè)及醫(yī)院的管理發(fā)展到某一個學(xué)科領(lǐng)域的精細(xì)化質(zhì)量管理，例如在護(hù)理管理中的應(yīng)用逐漸趨于成熟?，F(xiàn)就FOCUS-PDCA程序在護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 FOCUS-PDCA程序的實施過程

FOCUS-PDCA程序的實施分9個步驟，包括FOCUS 5個步驟和PDCA 4個循環(huán)[3]。F(發(fā)現(xiàn))：指在實踐過程中發(fā)現(xiàn)需要改進(jìn)的問題，作為此次FOCUS-PDCA程序的主題；O(組織)：成立CQI(continuous quality improvement)小組,包括組長及小組成員，組長負(fù)責(zé)整個計劃的安排和實施，并對實施情況進(jìn)行監(jiān)督和改進(jìn)，各個成員分工明確，保證計劃的順利實施；C(澄清)：明確當(dāng)前問題的現(xiàn)狀，通過調(diào)查及查閱文獻(xiàn)，對問題發(fā)生的原因及相關(guān)因素進(jìn)行初步分析；U(理解)：通過魚骨圖等研究工具進(jìn)一步分析導(dǎo)致此問題的原因；S(選擇)：CQI小組成員通過頭腦風(fēng)暴，根據(jù)原因選擇改進(jìn)措施；P(計劃)：根據(jù)前期程序的實施結(jié)果，進(jìn)一步確立計劃和實施方案，制定規(guī)章制度，為程序的進(jìn)一步發(fā)展提供理論依據(jù)；D(實施)：實施計劃所規(guī)定的流程及方案；C(檢查)：對FOCUS-PDCA程序?qū)嵤┣昂筮M(jìn)行調(diào)查，分析此次FOCUS-PDCA程序是否達(dá)到預(yù)期效果、問題是否解決；A(執(zhí)行)：如果檢查結(jié)果顯示達(dá)到預(yù)期效果，說明此模式切實可行，可制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化流程，進(jìn)行進(jìn)一步推廣應(yīng)用，并積極發(fā)現(xiàn)新的問題，進(jìn)入下一個程序的循環(huán)，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。FOCUS-PDCA程序包括FOCUS與PDCA兩部分，其中FOCUS程序部分旨在發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理問題，PDCA部分最大的意義在于促進(jìn)護(hù)理管理的持續(xù)改進(jìn)，F(xiàn)OCUS-PDCA程序作為PDCA循環(huán)的進(jìn)一步細(xì)化和延伸，從發(fā)現(xiàn)問題到最后解決問題，再發(fā)現(xiàn)再解決，形成了一個周期性發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的方法。與PDCA不同的是，F(xiàn)OCUS-PDCA程序在FOCUS階段選出了具有針對性的問題，在解決問題時能夠真正做到有的放矢，更有效地進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2 FOCUS-PDCA程序在護(hù)理管理中的應(yīng)用

隨著國內(nèi)外學(xué)者的不斷研究和實踐，F(xiàn)OCUS-PDCA程序已經(jīng)運用到護(hù)理管理的多個方面，極大地促進(jìn)了FOCUS-PDCA程序在護(hù)理管理中的發(fā)展，然而國內(nèi)外有些運用還未完全成熟，需要進(jìn)一步研究。

2.1 FOCUS-PDCA程序在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用 護(hù)理管理是臨床護(hù)理實踐的核心，是臨床工作安全、規(guī)律進(jìn)行的可靠保證。臨床護(hù)理工作質(zhì)量的提升一向是護(hù)理管理的重點和難點，也是有效管理方法的體現(xiàn)。FOCUS-PDCA程序為臨床護(hù)理管理提供了科學(xué)依據(jù)，因此被廣泛運用。管理者將FOCUS-PDCA程序運用到臨床護(hù)理管理的各方面，并取得良好的臨床效果。胡阿麗[6]將FOCUS-PDCA程序運用到預(yù)防老年住院病人的跌倒管理中，對住院病人實施跌倒風(fēng)險評估和預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，分析影響老年住院病人跌倒的危險因素，規(guī)范跌倒預(yù)防的管理流程，降低了住院病人跌倒發(fā)生率；也有管理者將FOCUS-PDCA程序運用到急診科物品管理中，從物品放置標(biāo)準(zhǔn)率、物品配置標(biāo)準(zhǔn)率、物品完好率、物品藥品取用時間、填補(bǔ)藥品物品時間5個方面進(jìn)行效果確認(rèn)，結(jié)果FOCUS-PDCA程序在急診科物品管理中的應(yīng)用可以提高急救物品的管理質(zhì)量及對物品管理的滿意度，也提高了急診工作效率[7]；曹勤利等的研究表明，F(xiàn)OCUS-PDCA程序能夠有效地改善經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)及經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開取石術(shù)(EST)病人的健康宣教質(zhì)量，從而有利于醫(yī)療和護(hù)理工作的順利開展，由此表明，F(xiàn)OCUS-PDCA程序在病人健康宣教中應(yīng)用效果顯而易見[8]；徐曉梅等[9]的研究表明：FOCUS-PDCA程序的應(yīng)用可以預(yù)防ICU病人非計劃性拔管,有效降低了非計劃性拔管的發(fā)生率；劉冬華等[10]在病人術(shù)后疼痛的管理中運用持續(xù)質(zhì)量程序分析急性疼痛管理中的各個環(huán)節(jié)，查找導(dǎo)致術(shù)后病人疼痛管理質(zhì)量差和鎮(zhèn)痛滿意度低的原因并制訂改進(jìn)措施，結(jié)果表明：FOCUS-PDCA程序用于急性疼痛管理不僅可以提升護(hù)士的疼痛知識水平和疼痛管理水平，而且可以提高病人的鎮(zhèn)痛滿意度和舒適度，從而顯著提高醫(yī)院的疼痛管理質(zhì)量。

2.2 FOCUS-PDCA程序在護(hù)理人員培訓(xùn)管理中的應(yīng)用 護(hù)理人員培訓(xùn)效果是體現(xiàn)護(hù)理管理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。運用有效的質(zhì)量管理方法，將護(hù)理人員的培訓(xùn)規(guī)范化，是提高護(hù)理人員素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量的有效措施。近年來，管理者將FOCUS-PDCA程序運用于護(hù)理人員的培訓(xùn)，取得了良好的效果。覃麗錦[11]對FOCUS-PDCA程序運用于護(hù)理人員培訓(xùn)的現(xiàn)狀綜述表明：FOCUS-PDCA 程序化管理能科學(xué)地安排工作內(nèi)容，提高工作質(zhì)量，有利于教學(xué)和科研工作的開展；將FOCUS-PDCA程序運用于婦科護(hù)士培訓(xùn)管理中，找出影響護(hù)士培訓(xùn)效果的原因，對護(hù)士實施分層級管理，改變培訓(xùn)方式方法，結(jié)果表明，應(yīng)用 FOCUS-PDCA 程序?qū)ψo(hù)士培訓(xùn)過程進(jìn)行有效管理，可提高護(hù)士培訓(xùn)效果[12]；蔣偉亞等[13]還將 FOCUS-PDCA 程序運用在骨科新入科護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理帶教中，強(qiáng)化了新入科人員對基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知，從而加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理意愿，從根本上提高了護(hù)士素質(zhì)，保證了臨床護(hù)理工作的順利進(jìn)行；張葦?shù)萚16]的研究表明：將FOCUS-PDCA 程序運用于護(hù)士論文撰寫培訓(xùn)中，能夠有效提高護(hù)士的論文撰寫能力，從而提升護(hù)士的科研能力。

2.3 FOCUS-PDCA程序在護(hù)理教學(xué)管理中的應(yīng)用 護(hù)理教學(xué)管理包括學(xué)院教學(xué)管理和醫(yī)院教學(xué)管理，護(hù)理教學(xué)的高質(zhì)量是培養(yǎng)合格臨床護(hù)士的重要保證。一些管理者將FOCUS-PDCA程序運用于護(hù)理教學(xué)管理中，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高。周玉清[15]將FOCUS-PDCA程序運用在提高實習(xí)生帶教質(zhì)量中，分析實習(xí)生帶教過程中的薄弱環(huán)節(jié)，制定改善計劃并實施，結(jié)果表明FOCUS-PDCA程序能夠提高實習(xí)生帶教質(zhì)量，保證了護(hù)生的學(xué)習(xí)效果,使教學(xué)質(zhì)量逐步提高,對臨床護(hù)理工作起到了積極的推動作用；詹憶君等[16]也將FOCUS-PDCA程序運用于教學(xué)管理中，認(rèn)為FOCUS-PDCA程序的運用，能夠有效預(yù)防教學(xué)醫(yī)院漏課的發(fā)生。

2.4 FOCUS-PDCA程序在醫(yī)院感染控制管理中的應(yīng)用 在醫(yī)院感染控制的管理中，護(hù)理管理有著不容忽視的地位和作用。一個科學(xué)有效的管理工具的運用，能夠幫助管理者在醫(yī)院感染控制中進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。隨著FOCUS-PDCA程序的出現(xiàn)和廣泛使用，給醫(yī)院感染控制的管理提供了科學(xué)依據(jù)。方水芹等[17]的研究中將 FOCUS-PDCA 程序應(yīng)用于醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防管理，分析導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性不到位的關(guān)鍵因素，制定改進(jìn)計劃并實施，結(jié)果表明：采用 FOCUS-PDCA 程序，能有效控制醫(yī)院感染發(fā)生率及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不到位的因素，提高醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性；封衛(wèi)征等[9]研究了FOCUS-PDCA程序在控制導(dǎo)管相關(guān)性血流感染過程中的應(yīng)用，分析血管相關(guān)性血流感染的危險因素，進(jìn)行流程改進(jìn)并實施，經(jīng)過效果評估，認(rèn)為FOCUS-PDCA 程序的運用，能夠有效降低血管相關(guān)性血流感染率；張錦華等[18]的研究表明：應(yīng)用FOCUS-PDCA程序降低腦梗死后醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的發(fā)生，有助于縮短病人平均住院時間，加快病床的周轉(zhuǎn),減少平均醫(yī)療費用，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。

3 小結(jié)

FOCUS-PDCA程序越來越被廣泛地運用于護(hù)理管理的各個方面，近年來經(jīng)過許多專家學(xué)者的不斷探索和研究，使得FOCUS-PDCA 程序的運用更加精細(xì)化，貫穿于護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)。如還有研究者將FOCUS-PDCA 程序運用于病區(qū)病人的服藥管理[19]、對護(hù)士職業(yè)病的防護(hù)[20]、降低出院病人失訪率[21]、病區(qū)環(huán)境管理[22]、家庭護(hù)理[23]等方面，都取得了一定的成效。FOCUS-PDCA 程序的應(yīng)用逐漸趨于成熟，這就需要各個領(lǐng)域的研究者進(jìn)行進(jìn)一步探索，將FOCUS-PDCA程序的應(yīng)用更加科學(xué)化，只有經(jīng)過長期探索和研究，不斷論證和試驗，才能在真正意義上證明一個理論的臨床時效性。

FOCUS-PDCA程序作為一種成熟的流程風(fēng)險管理工具，在實施過程中要保證程序的系統(tǒng)性、前瞻性及科學(xué)性：第一，保證程序?qū)嵤┑南到y(tǒng)性，F(xiàn)OCUS-PDCA的9個要素實施完整，缺一不可，要嚴(yán)格按照要素實施的先后順序進(jìn)行，使得整個過程系統(tǒng)化，且形成不斷反復(fù)循環(huán)的過程，才能達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。第二，體現(xiàn)解決問題的前瞻性，F(xiàn)OCUS-PDCA程序所要解決的問題雖然是已經(jīng)存在的，但是對解決問題時所改進(jìn)的措施要進(jìn)行前瞻性分析研究，保證實施計劃的切實可行。第三，確保方法的科學(xué)性，一種解決問題方法的運用，其科學(xué)性是必不可少的，在整個程序的實施過程中，對于各個環(huán)節(jié)所需要的方法都要有可靠的循證依據(jù)，而且要保證數(shù)據(jù)的精確，在實施過程中要做到嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

FOCUS-PDCA程序的運用，使護(hù)理工作者在管理過程中，能夠不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，將護(hù)理管理的每一個環(huán)節(jié)貫穿起來，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程。FOCUS-PDCA程序的實施關(guān)鍵在于連續(xù)性，進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，才能提高護(hù)理質(zhì)量，為護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供科學(xué)保障。

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(本文編輯李亞琴)

Application status quo of FOCUS-PDCA program in nursing management

Xu Changlong,Guo Xiaomin,Zhang Lianjie,etal

(The First Hospital of Jilin University,Jilin 130000 China)

徐長龍，護(hù)師，本科，單位：130000，吉林大學(xué)第一醫(yī)院；郭曉敏單位：130041，吉林大學(xué)第二醫(yī)院；張連杰、趙勇(通訊作者)單位：130000，吉林大學(xué)第一醫(yī)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.005

1009-6493(2017)01-0015-03

2015-11-24；

2016-12-12)

引用信息 徐長龍，郭曉敏，張連杰，等.FOCUS-PDCA程序在護(hù)理管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2017，31(1)：15-17.