郭曉霞

(安陽市中醫(yī)院 檢驗科，河南 安陽 455000)

臨床檢驗

1 120例血液標(biāo)本不合格原因分析

郭曉霞

(安陽市中醫(yī)院 檢驗科，河南 安陽 455000)

目的 了解臨床檢驗血液標(biāo)本不合格的常見原因，為加強(qiáng)管理提供參考。方法 選取1 120份不合格血液標(biāo)本作為研究對象，對其進(jìn)行觀察、檢測、分析、復(fù)查判定，對不合格原因進(jìn)行分類統(tǒng)計。結(jié)果 采集量不準(zhǔn)352例(31.4%)，溶血319例(28.5%)，凝固或凝塊171例(15.3%)，脂濁156例(13.9%)，其他122例(10.9%)。結(jié)論 采集量不準(zhǔn)確、溶血、凝固、脂濁是血液標(biāo)本不合格的主要原因，須采取針對性的具體措施。

臨床檢驗；質(zhì)量控制；不合格標(biāo)本

眾所周知，準(zhǔn)確、及時的檢驗結(jié)果是臨床疾病的診斷和療效評判的重要依據(jù)之一。在醫(yī)學(xué)檢驗中，部分血液標(biāo)本不合格，使檢驗結(jié)果的參考價值降低，從而影響臨床疾病的診斷、治療和監(jiān)測?，F(xiàn)階段，在進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗的前期，血液標(biāo)本大多由護(hù)理人員進(jìn)行采集，然后運(yùn)送至檢驗科進(jìn)行檢測，期間影響實(shí)驗室標(biāo)本合格性的不確定因素較多。為了保證血液標(biāo)本的質(zhì)量，筆者將安陽市中醫(yī)院檢驗科收集到的不合格血液標(biāo)本進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2015年4月—2015年12月該院收集到的不合格血液標(biāo)本1 120份，全部為護(hù)士采集并送檢。

1.2 方法 將收集到的1 120份不合格血液標(biāo)本進(jìn)行分析，按照不合格原因進(jìn)行分類，并做統(tǒng)計上報質(zhì)量管理人員。

1.3 血液標(biāo)本不合格判定標(biāo)準(zhǔn) 血液標(biāo)本不合格判定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第四版[1]的相關(guān)內(nèi)容。主要通過醫(yī)學(xué)檢驗操作判斷送檢標(biāo)本的合理性，嚴(yán)格按照操作要求復(fù)查其是否合格，若同一標(biāo)本合并有兩種及兩種以上的相關(guān)內(nèi)容，可將其統(tǒng)計為不合格血液標(biāo)本。

2 結(jié)果

1 120份不合格血液標(biāo)本按照不同原因分為10類，在所有原因中，最高的是血液采集量不準(zhǔn)確352例，占總不合格數(shù)的31.4%；其次為溶血319例，占 28.5%；再次為凝固或凝塊171例、脂濁156例，分別占15.3%、13.9%。另還有其他原因如臨床醫(yī)護(hù)交代不清、采集部位不當(dāng)、送檢不及時、使用錯誤采血管、采血管損壞標(biāo)本流失或漏采、患者信息錯誤或者沒有項目信息等，共122例，占10.9%。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)檢驗中涉及的臨床血液檢測項目越來越多，對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度、及時性要求也越來越嚴(yán)格[2]。血液標(biāo)本的正確采集、運(yùn)送及處理是保證醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果準(zhǔn)確真實(shí)的前提。沒有合格的血液標(biāo)本，就沒有符合患者病情真實(shí)有效的檢驗數(shù)據(jù)，就會影響臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行診斷和治療，甚至耽誤患者的治療時機(jī)，嚴(yán)重時甚至?xí){患者生命[3]。因此，加強(qiáng)對血液標(biāo)本的采集、運(yùn)送和處理分析前的控制力度，對臨床診斷、治療、監(jiān)測具有重要的意義[4-5]。

不合格血液標(biāo)本是指檢測結(jié)果不符合患者真實(shí)病情或無法進(jìn)行檢測的標(biāo)本，通常所得的結(jié)果對臨床不具有指導(dǎo)意義[6]。該文結(jié)果顯示，不合格血液標(biāo)本的原因主要有以下10個：①采集量不準(zhǔn)確，血液標(biāo)本采集的量與要求不符，或多或少。②標(biāo)本溶血。③血液采集后未及時混勻或混勻不充分造成的凝固、凝塊。④脂濁標(biāo)本。⑤臨床醫(yī)護(hù)對病人采集標(biāo)本前告知不清，如生化檢驗前空腹等。⑥血液標(biāo)本采集部位不當(dāng)。⑦標(biāo)本采集后送檢不及時。⑧采集容器與要求不符。⑨運(yùn)送、處理時采血管損壞或標(biāo)本未采集。⑩患者信息錯誤或者沒有項目信息。在以上分析的原因中，采集量不準(zhǔn)、溶血、凝固或凝塊、脂濁等，所占比例依次下降，與王維[4]報道一致。

針對不合格血液標(biāo)本原因的分析,筆者建議①加強(qiáng)檢驗科與臨床護(hù)士的溝通，并定期通過講課的方式進(jìn)行交流，向其介紹檢驗標(biāo)本采集的基礎(chǔ)知識，特別是凝血類、血沉、血常規(guī)等抗凝劑使用的原則，嚴(yán)格控制抗凝劑與采血量的比例，并及時對采集標(biāo)本中存在的問題進(jìn)行反饋分析，以減少不合格標(biāo)本的發(fā)生[7-8]。②加強(qiáng)正規(guī)操作和熟練技能的培訓(xùn)，規(guī)范操作，使用優(yōu)質(zhì)采血耗材，保持清潔、干燥。③使用抗凝管采血時，應(yīng)及時輕輕顛倒180°搖勻，使抗凝劑與血液標(biāo)本充分混勻避免標(biāo)本凝固或出現(xiàn)凝塊。④加強(qiáng)責(zé)任心，端正工作態(tài)度，采集標(biāo)本時嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，做到標(biāo)本標(biāo)識與醫(yī)囑、標(biāo)本要求的一致，保證標(biāo)本標(biāo)識信息的完整準(zhǔn)確，并做到不漏采。⑤標(biāo)本的及時送檢和科學(xué)保存，血?dú)夥治?、血漿氨等標(biāo)本對送檢時間有嚴(yán)格要求，要做到快速送檢，縮短血液標(biāo)本的標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間，以保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。有些標(biāo)本還要求送檢時適宜溫度運(yùn)送，同時送檢時避免大幅度的震動，以保證檢測成分的完整性。⑥出現(xiàn)不合格血液標(biāo)本時，要做好登記，并與臨床溝通，及時重新采集合格標(biāo)本進(jìn)行檢測。

綜上所述，在進(jìn)行血液標(biāo)本醫(yī)學(xué)檢驗時，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范血液標(biāo)本的采集操作規(guī)程，加強(qiáng)檢驗科與臨床的溝通，端正工作態(tài)度、加強(qiáng)自身責(zé)任心，以保證血液標(biāo)本的質(zhì)量，減少不合格標(biāo)本的出現(xiàn)，為臨床診斷治療提供有效、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

[1] 尚 紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第四版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[2] 葛秀潔,李 靜．導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的原因分析及對策[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(16):2043-2044．

[3] 李小麗.檢驗科不合格血液標(biāo)本類型及其原因分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(10)：119-121.

[4] 劉國生，李丹丹，向 慧.醫(yī)院不合格血液標(biāo)本產(chǎn)生的原因及防范措施[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(15)：2055-2056

[5] 叢 虹.探討血液標(biāo)本臨床檢驗不合格原因分析和相應(yīng)優(yōu)化對策[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(12)：86-87

[6] 劉興彥．74份臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本不合格標(biāo)本原因分析[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，9(6):419-420．

[7] 王 維．不合格血液標(biāo)本原因分析及對策[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36 (8):879-880．

[8] 徐會芹.淺論導(dǎo)致血液標(biāo)本檢驗不合格的原因及預(yù)防措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)論叢，2015，13(20)：50-51

[責(zé)任編校：張亞光]

Unqualified Blood Specimen Analysis of 1120 Cases

GUO Xiao-xia

(LaboratoryDepartmentofAnyangHospitalofTCM,AnyangHenan, 455000China)

Objective According to clinical practice, to explore the common causes of rejected blood specimens in laboratory and to provide the evidence for enhancing management before analysis.Methods 1 120 rejected blood specimens were collected from Anyang Hospital of TCM between April and December 2015,observation,deter-mination, analysis and reexamination were applied to the above specimens. Rejection causes were classified statistically.Results Rejection causes were, inaccurate acquire-ment volume 352 cases (31.4%),hemolysis 319 cases (28.5%),clotting or coagulum 171 cases (15.3%),lipoidic turbidity 156 cases (13.9%)，other causes 122 cases(10.9%), according to causes analysis.Conclusion Inaccurate acquirement volume,hemolysis,clotting and lipoidic turbidity are mian causes of rejected blood specimens, measures issue on the above causes, such as heightening the effective communication between laboratory and clinical nursing, enhancing management of blood specimens acquirement,transportation and dispose, are indispensable to guarantee accuracy of the results.

clinical laboratory; quality control; disqualified specimens

2016-05-25

郭曉霞 (1990-)，女，河南省安陽市人，本科，檢驗技師，從事臨床生化檢驗工作。

R 446.1

B

1008-9276(2017)01-0064-02