陳秀琴， 李健慧

(黃河中心醫(yī)院，鄭州 450003)

SFBT在微小護理不良事件上報中的應用

陳秀琴， 李健慧

(黃河中心醫(yī)院，鄭州 450003)

焦點解決短期治療模式;微小護理不良事件;上報;應用

焦點解決短期治療(solution-focused brief therapy, SFBT)是一種心理干預模式，主要是以發(fā)展視角思維聚焦于問題的解決、面向未來、關注結果。護理不良事件報告對于護理風險防范的積極意義，已經(jīng)為業(yè)內(nèi)肯定和認可，但目前上報的護理不良事件例數(shù)與實際例數(shù)有較大差距[1]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[2-3]，大約有50%～96%的護理不良事件沒有被上報。據(jù)賈平、孫曉等報道[4-5]，責備文化是導致護士隱瞞護理不良事件的主要原因之一。陳長英、尤艷芳等研究表明[6-7],多數(shù)醫(yī)院均設有強制性不良事件報告系統(tǒng)，對于引起嚴重不良后果的醫(yī)療護理事件。由于無法被隱瞞，科室及個人多能主動上報，但一些僅對患者造成輕微傷害或并未引起傷害的微小不良事件，由于擔心受到責備和懲罰，多數(shù)護士選擇采取隱瞞態(tài)度，由此造成發(fā)生不良事件的原因無法被及時排除，這樣將導致同樣的事件再次發(fā)生，甚至可能為嚴重的安全事故埋下隱患。因此，做好微小護理不良事件的上報工作對于保障患者的安全具有重大意義。

2014年12月，黃河中心醫(yī)院護理部開始對全院護理管理者進行SFBT的培訓，并將其應用于護理不良事件的管理中，以期能夠提高護士不良事件上報的主動性，現(xiàn)報告如下。

1 培訓對象與方法

1.1 對象 該院全部護理管理者。

1.2 方法 ①SFBT理論學習：對SFBT理論的主要理念及談話技術進行集中培訓2天，并進行實景操作、模擬對話的演練。②建立QQ群：群名稱“焦點小屋”，群內(nèi)設管理人員2名，負責群管理及記錄每位群成員的每日分享。③開展在線讀書會活動：形式為QQ群通話，課本為許維素著《焦點解決短期心理治療的應用》、《建構解決之道—焦點解決短期治療》，每周一次，群成員輪流擔任主持人。在讀書會上，大家結合理論把自己身邊的案例分享給大家，提出課本上疑惑，大家共同討論。④群成員須每日進行分享，內(nèi)容為SFBT在工作、生活中的應用、感悟或者讀書會的學習內(nèi)容，主要是為了改變傳統(tǒng)的缺陷思維模式，培養(yǎng)面向未來、關注正向、關注解決的SFBT思維模式，鞏固學習效果、相互鼓勵、抱團成長。

2 應用

該院有部分護士長已取得國家二級咨詢師證書，且3名護士長之前有SFBT的學習經(jīng)歷，在她們的帶領下，護士長們邊學習、邊應用、邊分享、邊成長。在護士長與護理不良事件當事人晤談時，其應用主要歸納為以下幾點。

2.1 建立良好的正向合作關系 袁曉麗[8]等的調(diào)查顯示：72.86%的護士在發(fā)生護理不良事件后會出現(xiàn)不同程度的緊張不安、煩惱、壓抑等不良情緒，44.29%的護士擔心受到護士長的責罰，尤其擔心來自患者的投訴。傳統(tǒng)的護理不良事件管理是以問題導向模式為主，重視當事人的不良行為和探討事件發(fā)生的原因。往往在談話時，護士長會以教育者的角色出現(xiàn)，指出當事人一連串的錯誤所在，當事人可能會極力辯解，強調(diào)許多客觀的因素，或者置若罔聞。在SFBT的談話模式中，面對心情忐忑、緊張不安的當事人，護士長以共情和一般化同理的技巧來表示對當事人的理解。舉例如下。

問題導向模式：夜班護士小王沒有給患者發(fā)藥，按照傳統(tǒng)的問題導向模式，關注的重點不由自主的會放在澄清問題、尋找原因上，在事情的處理過程中，護士長是以權威者、教育者的角色出現(xiàn)，會給小王講解嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度的重要性，很看重小王認識錯誤的態(tài)度，希望小王要認識到自己工作中的不足，深刻分析引起差錯的原因，并要表明今后的努力方向。面對護士長的諄諄教誨，小王的表現(xiàn)可能有：①強調(diào)客觀原因——會被認為“不認錯”。②別人也有錯。③我錯了，我沒有做好查對工作。④或低頭不語，或面無表情。⑤帶著內(nèi)心的抵觸去分析自己的不足、填寫護理不良事件報告表，而這種狀態(tài)下的分析只能是停留于表面，無法觸及深層次原因；于是不良事件報告表上發(fā)生的原因幾乎都是：未嚴格三查七對制度，未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程等很寬泛的原因。而且，在此模式下，護士感到的是自己沒有了一點尊嚴，自己在別人眼中一定是糟透了。

SFBT模式相信，每個人都是積極向上的，會盡力去做最好的自己。談話場景如下：護士長遞給緊張焦慮的小王一杯水，說：“每個人出現(xiàn)這樣的事情都會很難過，感到心煩意亂，盡管如此，你今天還能堅持來上班，細心工作，而且對患者仍像以往那樣熱情、耐心，我很好奇，你是怎么做到的呢？”“不著急，慢慢來，我們一起來回憶一下，看看是哪個環(huán)節(jié)出了問題，好嗎？”護士長以平等的姿態(tài)去接納和理解小王，看到了小王的努力和不易，小王接收到的信息是“護士長看到的是我工作的某一點出現(xiàn)了問題，而不是我整個人，護士長看到了我的努力?！边@使小王感受到的是被充分的理解信任和尊重，感受到自己是有存在價值的。一個人只有被理解、信任和尊重時，才會更努力的使自己變得更好。在這種情況下，小王自然能夠配合護士長認真回憶、分析工作細節(jié)，找出問題發(fā)生的根本原因。

2.2 探索以往成功經(jīng)驗 在問題導向模式中，護士長常常會積極的幫助當事護士探究事情的原委，并深挖當事護士平時工作中存在的諸多問題，甚至擺出以前發(fā)生過的一件件事情，主要目的是幫助當事人認識、重視自己的不足，并進一步去完善自己，但其結果可能導致護士的無力感和沮喪感。而SFBT模式認為，過去的事件已經(jīng)發(fā)生了，過多的探討過去會引發(fā)責難；人就如一個系統(tǒng)，系統(tǒng)的整體性是恒定的，但其內(nèi)的元素又是此消彼長的，當事人多關注、強化當事人積極正向的一面，那么正向的行為就會擴大而經(jīng)常發(fā)生，而被淡化的不良行為，就會逐漸減少。對于發(fā)生不良事件的當事護士，護士長除了與其一起查找原因外，更多的是與其一起尋找“以前遇到類似情況時的成功經(jīng)驗”。比如：忘記發(fā)藥的小王通過回憶，情況具體細節(jié)如下：當天早上6點，小王正在查對口服藥時，忽然急診科來電話，有一位急診病人入院，于是小王趕忙為接診急診患者作準備，由于其后一直在忙這位急診患者，竟然忘了已經(jīng)查對好的另一位病人的口服藥。護士長：“噢！是挺忙的。那么你以前遇到過這種情況嗎？”小王：“經(jīng)常遇到啊！”護士長：“我記得每次你班上的工作都完成得很好，從沒有發(fā)生過差錯，那時你是怎么做的呢？”小王：“我一般接班后，會把工作列一個清單?！弊o士長：“哦！好主意，還有呢？”小王：“評估每項工作需要的多長時間、應該什么時間去做?！弊o士長：“工作做的這么細致，真不錯！還有呢？”小王：“每做一項，就用筆劃掉，并不時檢查還有哪些工作沒有做?！痹趦扇说恼勗捴?，小王已經(jīng)找到了應對的方法，無需護士長去強調(diào)制度、責任等，更重要的是小王從中找到的是自信和前進的力量。

2.3 合理評估 鼓勵當事人邁出改變的一小步 SFBT模式鼓勵當事人開始嘗試哪怕很微小的一個具體行動，相信小改變會帶來大變化，小步迭進，最終會帶來“滾雪球”效應。護士長要善于發(fā)現(xiàn)護士的每一個微小的閃光點。在談話結束時，護士長對于晤談過程，要通過肯定、贊美、建議等及時給予反饋。并通過合理評估，引導當事護士的前進方向。例如：“從前面的談話中，看得出你一直在努力認真細致的工作，每做一件事情都試著讓自己用心，這是很不容易的”“在1～10分之間，如果說你最差的狀態(tài)是1分，你認為自己最滿意的狀態(tài)是10分，那么你現(xiàn)在可以給自己打幾分呢？再做些什么能夠再增加一分呢？”

3 初步應用的成效和體會

以往，受傳統(tǒng)的問題導向模式和責備文化的影響，當發(fā)生不良事件時，護士長關注更多的是當事人在工作中的不足或應承擔的責任，很少關注事件發(fā)生后當事人的心態(tài)變化和感受。在SFBT的實踐過程中，護理管理者由關注缺陷的問題導向模式逐漸轉變?yōu)槊嫦蛭磥?、關注解決、關注結果的SFBT模式。在發(fā)生護理不良事件后，大家不再費時去糾纏、解釋問題發(fā)生的原委，找出問題的責任人，而主要關注的是如何解決，通過尋找當事人自身資源制定出改進措施，使問題不再發(fā)生，解除了護士的思想顧慮。發(fā)生不良事件后，護士長在與當事人的交流溝通中，通過接納、理解、共情及一些開放式的問句，使護士感受到的是相互平等、理解和尊重，以及護士長真誠地協(xié)助解決問題的態(tài)度，引導護士發(fā)現(xiàn)自身存在的成功經(jīng)驗，從中獲得積極解決問題的能力和工作動力，明確了努力的方向[9]。

在SFBT學習和應用中，護理人員努力營造積極安全融洽的文化氛圍，逐漸消除了護士不良事件上報的疑慮，提高了護士主動上報微小護理不良事件的積極性，護理人員從中總結教訓，及時制定防范措施，減少了類似事件的發(fā)生。由于SFBT的應用屬于一種思維模式的改變，這需要一個漫長的過程，況且大部分護士長都是首次接觸，難免會出現(xiàn)應用不自然流暢、問話不恰當?shù)葐栴}。隨著應用技巧的不斷改進，相信SFBT會在提高護理不良事件上報率中給護理人員帶來更大的幫助。

[1] Baker GR,Norton PG,Flintoft V,et al.The Canadian adverse events study:the incidence of adverse events among hospital patients in Canada[J]. Canadian Medical Association Journal,2004,170(11):1678-1686.

[2] Barach P,Small SD.Reporting and preventing medical mishaps:lessons from non-medical near miss reporting system[J].BMJ,2000,320(7237):759-763.

[3] Lawton R,Parker D.Barriers to incident reporting in a healthcare system[J].Qual Saf Health Care, 2002,11(1):15-18.

[4] 賈 平.護士無懲罰制度下護理不良事件上報意愿及原因分析[J].解放軍護理雜志，2014,31(20)：5-8.

[5] 孫 曉，田梅梅，施 雁.護士主動報告護理不良事件影響因素的研究進展[J].護理學雜志,2012,27(8)：94-97.

[6] 陳長英,李 想,郝 莉,等.河南省670名護士長護理不良事件報告意向調(diào)查[J].中國護理管理,2014,14(2):182-184.

[7] 龍艷芳,李映蘭,郭燕紅.我國護理不良事件報告現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].中國護理管理,2011,11(5): 16-20.

[8] 袁曉麗,江智霞，酒井順子，等.臨床護士護理不良事件認知現(xiàn)狀的調(diào)查分析與對策[J].護士進修雜志，2009,24(8)：726-728.

[9] 劉艷麗.焦點解決模式在護理績效考評面談中的應用實踐體會[J].中國醫(yī)藥指南.2013,11(19):733-735.

[責任編校：李宜培]

2016-05-27

陳秀琴(1966-)，女，河南省永城市人，本科，副主任護師，從事護理管理工作。

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1008-9276(2017)01-0076-03