劉冰冰，申靚亮，王 燕

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老年抑郁與家庭功能關(guān)系的研究進(jìn)展

劉冰冰，申靚亮，王 燕

從老年抑郁的主要表現(xiàn)、老年抑郁評估工具、家庭功能、老年抑郁與家庭功能的相關(guān)性研究、其他與老年抑郁相關(guān)的因素、改善家庭功能等方面對老年抑郁與家庭功能關(guān)系的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

老年人；抑郁；家庭功能；相關(guān)性；評估工具；相關(guān)因素

抑郁是老年人群中極為常見的心理問題，嚴(yán)重危害老年人的身心健康。老年人由于軀體疾病以及不良心理、社會、環(huán)境因素增多，抑郁癥狀出現(xiàn)的頻率高、程度重[1]，降低老年人的生活質(zhì)量[2]，甚至影響生存年限[3-4]。因此，對老年人抑郁情緒進(jìn)行積極的干預(yù)是必要的[5]。家庭功能反映了家庭作為一個整體滿足家庭成員需求的能力，與個人的健康狀況或疾病的發(fā)生和預(yù)后有著密切的聯(lián)系。國內(nèi)外研究均表明：家庭功能與抑郁情緒存在明顯相關(guān)性，現(xiàn)將兩者關(guān)系綜述如下。

1 老年抑郁的主要表現(xiàn)

老年抑郁的典型表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩及活動減少等，但老年抑郁臨床癥狀常不典型，如有突出的焦慮、煩躁情緒，精神運(yùn)動性遲緩和軀體不適的主訴也較年輕病人更為明顯。由于老年人常伴有軀體疾病以及生理、心理的改變，又受到經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、社會及心理因素的影響，所以老年抑郁的診斷、治療問題要比青年人復(fù)雜。

2 老年抑郁評估工具

2.1 老年抑郁量表(GDS) 由美國學(xué)者Brink編制，量表共有30個條目，主要評估老年人情緒低落、活動減少、易激惹、退縮、痛苦及對過去、現(xiàn)在和將來的消極評價等方面的內(nèi)容,用于測量抑郁程度。請老人回答近1周的感受，每個問題只需回答“是”與“否”[6]。

2.2 抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS) 含有20個項目，分為4級評分的自評量表，原型是Zung抑郁量表(1965)[7]。其特點是使用簡便，并能相當(dāng)直觀地反映抑郁病人的主觀感受。但是對嚴(yán)重遲緩癥狀的抑郁評定有困難。同時，SDS對于文化程度較低或智力水平稍差的人使用效果不佳。

3 家庭功能

3.1 家庭功能的概念 家庭功能反映了家庭作為一個整體滿足家庭成員需求的能力，與個人的健康狀況或疾病的發(fā)生和預(yù)后有著密切的聯(lián)系。

3.2 家庭功能對老年人的意義 隨著年齡增加，老年病人身體狀況和生活自理能力逐漸下降，出門活動頻率日益減少，家庭成為老年人生活的主要場所，家庭成員的生活照料、經(jīng)濟(jì)支持和精神慰藉等對老年人的身心健康起著重要的作用[8]。

3.3 家庭功能的評估工具

3.3.1 家庭關(guān)懷度指數(shù)測評量表(APGAR) 家庭功能評估常采用APGAR[9]，由美國華盛頓大學(xué)的Smilkstein醫(yī)師根據(jù)家庭功能特征設(shè)計，是家庭成員對其家庭進(jìn)行主觀量化評價的一種工具[10]。量表包括5項指標(biāo)：適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度。

3.3.2 家庭功能評定量表(Family Assessment Device，F(xiàn)AD) 該量表是由Epstein等[11]編制，用來評價家庭的基本功能及實現(xiàn)其基本任務(wù)的能力。FAD從問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制6個方面對家庭功能進(jìn)行評價，并結(jié)合這6點得出一個總評，共有60個條目，每個條目分4個等級評分，正性條目反向計分，量表的各條目得分的平均數(shù)即為該量表的得分，評分范圍為1分～4分，評分越高說明相應(yīng)的家庭功能越差。

4 老年抑郁與家庭功能的相關(guān)性

4.1 家庭功能各維度對老年抑郁的影響 杜娜等[12]運(yùn)用FAD探索抑郁與家庭功能的相關(guān)情況，結(jié)果表明：抑郁病人家庭確實在多方面都存在家庭功能失調(diào)。這與大多數(shù)的研究結(jié)果一致[13-14]?？偟膩碚f，老年人抑郁狀況與其家庭功能存在明顯相關(guān)性，家庭功能良好者，老年人抑郁情緒相對少；家庭功能障礙越明顯，抑郁情緒越明顯[15]。本研究從4個方面綜述家庭功能對老年人抑郁情緒的影響。①適應(yīng)度：反映個體在遇到困難或危機(jī)時，利用家庭內(nèi)部、外部資源解決問題的能力。Su等[16]研究表明：農(nóng)村老人年輕時受教育的機(jī)會相對少，大部分農(nóng)村老人以種地作為主要的收入來源。他們的收入是有限的，能提供給子女的資源也是有限的，他們的子女大多數(shù)到城市打工賺錢而不能陪伴其左右。因此，農(nóng)村空巢老人的比例高于城市。農(nóng)村老人在遭受突發(fā)生活事件時，子女能提供的支持相對較少。城市老人大部分是退休的工人或職員，他們得到的醫(yī)療保險更多，農(nóng)村老人的醫(yī)療保險是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，自己要負(fù)擔(dān)花費(fèi)的一部分，有的農(nóng)村老人沒有醫(yī)療保險。研究表明：經(jīng)濟(jì)狀況與精神壓力有密切關(guān)系，農(nóng)村老人的抑郁水平高于城市，這能夠用農(nóng)村老人在遇到困難或者危機(jī)時所能利用的家庭內(nèi)外部資源減少來解釋。②合作度：反映家庭成員間分擔(dān)責(zé)任和共同做出決定的程度。Ariene等[17]的研究表明：男性認(rèn)知功能障礙老人的照護(hù)者大都是他們的配偶，而當(dāng)這些老年女性配偶被問及是否得到幫助時，本研究中的大部分照護(hù)者都表示，既沒有得到親戚的幫助，又沒有得到專業(yè)人員的幫助。當(dāng)照護(hù)者獨自承擔(dān)照護(hù)責(zé)任時，他們常常感到壓力已經(jīng)是超負(fù)荷了，并且感到不適和孤獨。可以看出，當(dāng)家庭成員不能幫助老人共同分擔(dān)照護(hù)責(zé)任的時候，老年人更容易產(chǎn)生抑郁情緒。③成長度：成長度反映家庭成員在身心發(fā)展上得到其他成員的支持與引導(dǎo)的程度。抑郁被認(rèn)為是快節(jié)奏生活社會的通病，然而抑郁在老年人中常常被忽視，人們通常把抑郁癥狀當(dāng)作是年齡增加導(dǎo)致的正常癥狀。有抑郁癥狀的老人，他們自己可能也會忽略這種抑郁情緒，不重視自我照護(hù)，可能會威脅他們的健康，增加患病率，降低自理能力。這就要求家人引導(dǎo)他們認(rèn)識這種抑郁情緒并適當(dāng)?shù)貞?yīng)對[18]。④情感度和親密度：情感度反映家庭成員之間相互關(guān)愛的程度，而親密度反映家庭成員在時間、空間、金錢等方面的共享程度。Feng-Jen Tsai等[19]的研究發(fā)現(xiàn)，代際關(guān)系的改變和老年人抑郁情緒存在相關(guān)性。該研究的數(shù)據(jù)來源于1993年、1999年和2007年臺灣中老年人健康及生活狀況的大調(diào)查，用流調(diào)用抑郁自評量表(CES-D)評估老年人的抑郁，然后用多元Logistic回歸分析抑郁與代際關(guān)系間的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn):2007年老人孤獨感的OR值=1.46(OR>1為有統(tǒng)計學(xué)意義)，悲傷感OR值=1.40，說明不照看孫輩的老人更容易孤獨和悲傷，他們的CES-D得分更高。但是，1993年和1999年的Logistic分析中卻沒發(fā)現(xiàn)上述結(jié)果，可能與經(jīng)濟(jì)社會水平不夠高、老年人照看孫輩比例不高有關(guān)。這說明照看孫輩這樣一種代際關(guān)系的改變對老年人抑郁情緒的影響是隨時間增長而增大的，即照看孫輩的老人心理精神狀態(tài)更好，其來自家庭的情感度和親密度更高，更易避免抑郁。此外，這項研究還發(fā)現(xiàn)，跟老伴一起生活及跟子女一起生活都和抑郁情緒存在聯(lián)系。

4.2 老年抑郁對家庭功能的影響 國內(nèi)研究大都只關(guān)注家庭功能對抑郁的影響，但國外有研究發(fā)現(xiàn)，家庭功能和抑郁之間是相互影響的。家庭成員的抑郁也會影響家庭功能的發(fā)揮。如果一個家庭中有一個抑郁的老人，那么這個家庭在解決更多家庭問題、婚姻中的矛盾、家庭責(zé)任上就會變得更加困難。如一個抑郁老人的配偶因為長期照護(hù)抑郁的老人可能會感到巨大的負(fù)擔(dān)，可能因為這種巨大的壓力，抑郁老人的配偶不再費(fèi)心思尋找更加有效的照護(hù)方法，也不再關(guān)注抑郁老人的興趣。而配偶或家人這種巨大的壓力會影響家庭功能更好地發(fā)揮作用[20]。因此，不能只強(qiáng)調(diào)家人對抑郁老人的照顧，同樣也應(yīng)該重視抑郁老人的照顧者的感受。

5 與老年抑郁相關(guān)的其他因素

大量研究表明:性別、婚姻狀況、年齡等都對老年抑郁有一定的影響。Oliveira等[21]研究中采用GDS對107名收容機(jī)構(gòu)的老人抑郁狀況進(jìn)行評估，用χ2檢驗探究社會人口統(tǒng)計差異與老年抑郁之間的關(guān)系，結(jié)果表明年齡和婚姻狀況與老年抑郁之間存在相關(guān)性;該研究發(fā)現(xiàn):有抑郁癥狀的大部分是80歲以上的老人，因為80歲以上的老人可能比低齡老人存在更多的影響自理能力的伴隨疾??；有抑郁情緒的老人，大部分是喪偶者或者單身；老年女性更容易有抑郁的情緒，原因就是男性有更多的機(jī)會受到女性的關(guān)心照顧。老年男性的支持主要來自他們的配偶、子女。有研究發(fā)現(xiàn)：環(huán)境改變與老年人抑郁情緒存在相關(guān)性，老人在進(jìn)入收容機(jī)構(gòu)的第1年更容易發(fā)生抑郁，第1年發(fā)生抑郁的比例為54%，在收容機(jī)構(gòu)生活1年以后的抑郁比例為21%。環(huán)境的改變及適應(yīng)的要求，可以解釋這種第1年抑郁比例較高的結(jié)果。另一個原因是期望的落空，這些進(jìn)入收容機(jī)構(gòu)的老人認(rèn)為在需要的時候，家人應(yīng)該給予照顧，尤其是那些有子女的老人除了以上因素，婚姻關(guān)系不和諧、少年時期父母離異、父母死亡、反復(fù)搬家以及其他負(fù)面家庭因素均可增加抑郁的風(fēng)險，這些家庭事件通常會導(dǎo)致某種程度上的家庭功能障礙[22-23]。

6 改善家庭功能

以上研究結(jié)果都表明家庭功能與老年人抑郁情緒之間存在密切相關(guān)性；因此改善家庭功能，充分發(fā)揮家庭的各項職能作用是維護(hù)和增進(jìn)老年人身心健康的重要因素。

6.1 理論依據(jù) McMaster家庭功能模型(McMaster Model of Family Functioning)是McMaster大學(xué)精神病學(xué)和行為神經(jīng)科學(xué)系的學(xué)者在臨床情境下對家庭進(jìn)行持續(xù)研究而發(fā)展的一種家庭功能模型[24]。該模型以系統(tǒng)論為理論建構(gòu)的基礎(chǔ)。它認(rèn)為家庭功能是為家庭成員生理、心理、社會性等方面的發(fā)展提供一定的環(huán)境;須把家庭視為整體,反對把家庭簡化為個別的成員;有必要超越對個體和亞群體的分析,去理解家庭的功能;家庭結(jié)構(gòu)、組織和相互影響模式會影響家庭中的成員。該理論強(qiáng)調(diào)家庭功能包括6個維度:問題解決、溝通、角色分工、情感反應(yīng)、情感介入和行為控制。其中溝通是家庭功能中的重要維度,溝通涉及信息如何通過言語進(jìn)行交換,以及直接和清晰的溝通。

6.2 為老年人提供更多的情感支持

6.2.1 鼓勵家庭給予老人更多的關(guān)懷 家庭是一個相對獨立的社會體系,家庭環(huán)境是人們維持心理平衡的重要條件。當(dāng)人在遇到困難、挫折時,家庭是其最大的精神支柱[25]。老年人是最需要生活照顧和精神照顧的群體,年紀(jì)越大,這種需求就越迫切。老年抑郁狀態(tài)與家庭功能的多元逐步回歸分析顯示：家庭功能的5個元素中,家庭的親密度、情感度和合作度對老年抑郁狀態(tài)的影響最為顯著[26]。根據(jù)此結(jié)果,護(hù)理需從家庭的親密度入手,鼓勵親人與老年人同住,或抽時間多陪伴老人；還需從家庭的情感度入手,鼓勵家庭成員注意關(guān)心愛護(hù)老人,尊重理解老人,以恰當(dāng)?shù)姆绞綉?yīng)對老年人的情緒波動[27]。如果老人能及時地得到家人生活和情感上的支持,就會鼓起生活的勇氣,勇敢地面對老化和疾病,并能維持身心健康。家屬應(yīng)充分意識到家庭的凝聚力和濃厚的親情對老人健康的重要性[15]。改善家庭功能,去除家庭內(nèi)不良的刺激因素,創(chuàng)造健康、和諧、溫暖的家庭環(huán)境,增加家庭內(nèi)部的心理情感支持,避免抑郁的發(fā)生[28]。護(hù)士作為一名職業(yè)的照顧者，應(yīng)提供多方面的支持。如護(hù)理時考慮老人身體和心理的需要，促進(jìn)護(hù)理的人性化，提供全面的、個性化的護(hù)理，協(xié)調(diào)老人與家人之間的關(guān)系[15，29]。

6.2.2 家庭成員應(yīng)與老人多進(jìn)行溝通 溝通被看作一個對家庭功能具有推進(jìn)作用的因素。家庭成員間定期有效的信息與情感交流有助于其釋放內(nèi)心壓力[30]。研究表明：經(jīng)常與親人、朋友交流，能獲得需要的幫助、有可信任的朋友的老年人抑郁發(fā)生率低于無上述因素的老年人[31]。但隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人們的工作、生活方式發(fā)生改變，空巢老人增多，子女可以選擇跟老人視頻聊天來進(jìn)行溝通。Oliveira等[21]的研究表明：遠(yuǎn)程視頻聊天可以達(dá)到減輕老人抑郁孤獨情緒的效果。他們選取臺灣不同地區(qū)16個護(hù)理之家的90名老人作為研究對象，隨機(jī)分成兩組，實驗組40人，對照組50人，實驗組老人除了家屬常規(guī)探視外，每周還有至少5 min與家人溝通的視頻聊天，干預(yù)持續(xù)3個月；對照組老人只接受家屬常規(guī)的探視。結(jié)果表明:實驗組老人的抑郁得分在干預(yù)3個月、6個月、1年以后均低于對照組(P<0.001)。相反，缺乏社會交往的老年人抑郁發(fā)生率較高[31]。

6.2.3 正確看待喪偶老人尋求新的伴侶的行為 對于喪偶的老人，子女不應(yīng)反對老人尋找新的伴侶的意愿。傳統(tǒng)觀念在我國依然濃厚，喪偶老人想要尋找新的伴侶的想法常常不能被接受。喪偶會降低老人應(yīng)對生活中挑戰(zhàn)的能力。其實不僅是老人，喪偶會影響任何年齡階段的人的精神心理健康。但是老人隨著年齡增加，對伴侶的依賴程度增加，這會使得喪偶這種影響在老年人身上體現(xiàn)得更明顯[32]。因此，不應(yīng)該反對喪偶老人重新尋求新的伴侶的意愿。

6.3 為老年人提供更多實際的社會支持 社會支持是一種個體可利用的外部資源,它通過滿足個體需求,降低壓力水平緩沖壓力的影響,促進(jìn)身體健康[33]。從家庭合作度層面來說，家庭成員應(yīng)該主動承擔(dān)自身的家庭責(zé)任,經(jīng)常談?wù)摾先烁信d趣的問題,切實解決老人生活中遇到的問題和挫折，指導(dǎo)老人進(jìn)行合適的休閑及運(yùn)動鍛煉。有研究發(fā)現(xiàn):休閑放松及身體鍛煉可以防止或者減輕抑郁的癥狀。老年人中最普遍的5項休閑放松活動包括看電視、散步、讀報、走親訪友、聊天或者旅行[2]。

7 小結(jié)

抑郁是老年人最常見的負(fù)性情緒，然而在實際生活中卻經(jīng)常被忽略或未予診斷。抑郁將直接影響老年人的生活質(zhì)量。因此，及早進(jìn)行積極干預(yù)和控制是非常必要的。家庭功能反映了家庭作為一個整體滿足家庭成員需求的能力。研究表明：家庭功能與老年抑郁存在密切相關(guān)性。因此，積極改善家庭功能對老年人的抑郁是有積極意義的。但對于老年人內(nèi)心的真實感受、改善家庭功能更具體有效的做法及護(hù)士能否通過干預(yù)社會支持對老年人的抑郁情緒產(chǎn)生積極影響等問題，仍值得深入的探討和研究。

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(本文編輯張建華)

Research progress on relationship between depression and family function in the elderly

Liu Bingbing,Shen Liangliang,Wang Yan

(Graduate School,Tianjin University of Chinese Medicine, Tianjin 300000 China)

It summarized the research progress on relationship between elderly depression and family function from the main manifestation and evaluation tools of elderly depression,family function,correlation between depression and family function in the elderly,other related factors of elderly depression and improvement of family function.

elderly;depression;family function;correlation;assessment tools;related factors

劉冰冰，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：300000，天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院；申靚亮單位：300000，天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院；王燕(通訊作者)單位：300000，天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息 劉冰冰，申靚亮，王燕.老年抑郁與家庭功能關(guān)系的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2184-2187.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.003

1009-6493(2017)18-2184-04

2016-11-02；

2017-05-31)