程菊紅

【摘要】 目的：深入探討將術后早期康復護理作用于老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術中的臨床效果。方法：選取2013年8月-2014年12月到筆者所在醫(yī)院接受全髖關節(jié)置換術的32例老年股骨頸骨折患者作為本次研究的研究對象；采用隨機性抽簽分組的方式將32例患者分為觀察組（n=16）和對照組（n=16）；對照組患者行常規(guī)護理，觀察組加入術后早期康復護理，就兩組患者的護理效果進行綜合性比較。結果：經過系統(tǒng)的護理及資料整理，觀察組治療優(yōu)良率為93.75%（15/16），高于對照組的81.25%（13/16）；術后不同時間段Harris評分比較，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：將術后早期康復護理作用于接受全髖關節(jié)置換術的老年股骨頸骨折患者中，能夠有效提高治療效果和患者的髖關節(jié)功能，方法值得在臨床實踐中予以借鑒。

【關鍵詞】 老年； 股骨頸骨折； 全髖關節(jié)置換術； 術后早期康復護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0097-02

從臨床實踐來看，股骨頸骨折是臨床上一類比較常見的以老年人為主要患病人群的骨折類型，隨著我國社會老齡化進程的不斷推進，中老年人口比重的急劇上升，近幾年來股骨頸骨折的發(fā)生率也呈明顯的逐年遞增趨勢；另一方面從臨床治療的角度來看，全髖關節(jié)置換術被認為是當前治療老年股骨頸骨折的最有效方法，并且治療效果顯著；此外，從過往的臨床實踐經驗分析得出，患者在接受全髖關節(jié)置換術后，在各方面情況允許的條件下，盡早進行術后康復能夠將治療效果最大化，進而改善患者的生活質量；本次研究就將以術后早期康復護理為研究對象，通過臨床對比的方式探討其作用于接受全髖關節(jié)置換術的老年股骨頸骨折患者中的有效性，現將整個研究過程整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月-2014年12月到筆者所在醫(yī)院接受全髖關節(jié)置換術的32例老年股骨頸骨折患者作為本次研究的研究對象，32例患者包括男13例，女19例，平均年齡（66.4±2.2）歲，所有入選研究的對象在受傷前均具備正常的基本生活能力并排除高血壓、糖尿病、冠心病患者及精神障礙患者[1]；通過隨機性抽簽分組的方式將32例患者分為觀察組（n=16）和對照組（n=16），兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合分組對比研究的基本要求。

1.2 方法

對照組患者在整個治療及康復過程中均行常規(guī)護理，觀察組則加入術后早期康復護理，具體方法為：（1）心理康復護理，從臨床實踐來看，老年患者由于各方面身體機能的下降，再受到股骨頸骨折的影響，生活質量受到了明顯的影響，再加上治療后對于治療效果的擔憂等因素的影響多會出現不同程度的負面心理情緒，這也會給患者的治療依從性和康復效果帶來很大的不利影響；針對這種情況，在手術后護理人員就要與患者進行溝通和交流，以了解患者的心理狀態(tài)，并多給予患者安慰和鼓勵，并簡要向患者介紹術后康復的重要性以讓患者能夠更好的認同，提高治療依從性；再者可通過治療成功案例講解的方式幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）體位護理，在患者手術后，護理人員應將患者的體位調整至常規(guī)平臥位，可根據患者的實際情況及個人習慣將床頭予以相應的調整，但需要特別注意的是，一般調高的幅度不得>30°[2]；另外，為了防止壓瘡的發(fā)生，護理人員還要定期對患者進行翻身操作；（3）早期功能訓練，手術后完成后1 d可對患者的下肢肌肉進行相應的按摩，以改善患者局部的血液循環(huán)，進而有效的避免肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的發(fā)生；2～3 d后指導患者進行適當的肌張力訓練，并鼓勵患者進行踝關節(jié)屈伸、抬臀及被動關節(jié)活動等強度較低的被動康復鍛煉；隨著康復進程的推進及患者身體狀態(tài)的好轉，可適當的指導患者進行患肢抬高的訓練，并逐漸由平臥位訓練調整至坐位訓練；手術完成后2～3周，在患者各方面情況允許的條件下，可指導患者進行無負重站立訓練，并隨著康復進程的推進逐步將無負重站立調整為負重站立，在這個轉變過程中需要注意的是不可盲目冒進，必須嚴格根據患者的實際情況進行，以免對患者造成二次傷害；此外，如果在康復過程中患者出現了感染的情況，則應根據醫(yī)囑指導其使用相應的抗生素治療；其次，康復過程中患者的飲食必須嚴格遵循高鈣、高蛋白的原則[3]；最后在患者康復后，告知患者復查的具體時間。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療效果，本次研究根據患者的疼痛、活動度、行走能力和日常生活能力四個維度對患者進行評分，總分為100分；治療效果劃分如下：（1）差，四項綜合評分<50分；（2）良，四項綜合評分在50～85分之間；（3）優(yōu)，四項綜合評分>85分。另采用Harris評分標準[4]，對患者干預后不同時間段的髖關節(jié)功能恢復情況進行評估和比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究應用SPSS 19.0軟件對整體數據進行統(tǒng)計和處理。計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率比較

觀察組評分結果提示為優(yōu)12例、良3例、差1例，治療優(yōu)良率為93.75%（15/16）；對照組評分結果提示為優(yōu)9例、良4例、差3例，治療優(yōu)良率為81.25%（13/16），觀察組治療效果明顯占優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.1429，P=0.0075）。

2.2 兩組患者不同時間段Harris評分比較

隨訪結果提示，在手術完成后的3個月、6個月及1年三個時間段觀察組Harris評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

從臨床實踐資料的總結來看，近幾年來隨著老齡化進程的推進，老年股骨頸骨折的發(fā)生率逐年遞增，再加上該類患者大多合并有不同程度的骨質疏松及其他慢性疾病，如果未得到及時有效的處理，患者的正常生活將受到極大的影響；就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看，外科手術是治療股骨頸骨折最有效的方法，全髖關節(jié)置換就是當下臨床上使用率最高的治療術式，雖然臨床效果顯著，但據已有的科學資料來看，患者如果在手術過后長時間制動則有可能出現各類嚴重的并發(fā)癥[5]，進而影響其功能恢復；早期康復護理則是根據患者的康復情況有針對性的進行護理干預，不僅能夠有效改善患者的血液循環(huán)[6]，還能夠從根本上提高患者的康復效果。本次研究中筆者對觀察組的16例患者使用了術后早期康復護理，即在手術完成后的不同時間段，予以相應的指導，從心理干預到運動康復指導及飲食干預，保證了護理的科學性和全面性；值得提到的一點是，關于在哪個時間段采取何種康復指導，并沒有一個嚴格的限定，也就是說康復護理必須嚴格結合患者的實際情況進行，不可盲目冒進，這樣不僅能夠保證康復護理的效果，還能保障患者的安全。研究結果提示，觀察組患者在治療優(yōu)良率及不同時間段Harris評分比較均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者一般資料及治療方法無差異的情況下，各項數據比較也提示了術后早期康復護理的有效性[7]。

綜上所述，對接受全髖關節(jié)置換術治療的老年股骨頸患者有針對性的使用術后早期康復護理，能夠從根本上提高治療效果，改善患者的功能，方法值得借鑒與推廣。

參考文獻

[1]吳靜.術后早期康復鍛煉處方對股骨頸骨折患者髖關節(jié)功能康復的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：100-103.

[2]王筱.研究老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術后運用早期康復護理的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（30）：234-235.

[3]馬文婭.如何預防老年股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換術后并發(fā)腦梗死的護理方法及效果研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（83）：213-214.

[4]周亞.早期康復護理對老年股骨頸骨折行髖關節(jié)置換患者術后髖關節(jié)功能恢復的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（2）：251-252.

[5]甘春旭.老年股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換術后并發(fā)腦梗死的護理方法及效果研究[J].吉林醫(yī)學，2015，36（7）：1462-1463.

[6]金靜麗.早期康復護理對股骨頸骨折全髖置換術后的應用效果[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（16）：175-176.

[7] Cemal K，Serhan Y，Hasan K，et al.Bilateral quadriceps tendon rupture and coexistent femoral neck fracture in a patient with chronic renal failure[J].Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica，1900，41（5）：393-396.

（收稿日期：2016-08-02）