王娟秀 馬思思 何文霜 徐 策 李亞麗 黃承鈺 陰文婭

(四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)食品衛(wèi)生與毒理學(xué)系,四川 成都 610041)

中老年人群頸圍與肥胖的相關(guān)性

王娟秀 馬思思 何文霜 徐 策1李亞麗 黃承鈺 陰文婭

(四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)食品衛(wèi)生與毒理學(xué)系,四川 成都 610041)

目的 探討中老年人頸圍與肥胖測量指標(biāo)的相關(guān)性。方法 選取成都市城中以及城郊兩個(gè)社區(qū)共計(jì)798例中老年居民，收集相關(guān)基線資料并進(jìn)行體格指標(biāo)測量。以腰臀比、腰圍，體重指數(shù)(BMI)三種肥胖標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，分析肥胖組與正常組頸圍的差異性。采用受試者工作特征曲線法(ROC曲線)分析判定頸圍對三種類型肥胖預(yù)測的可靠性，選取靈敏度以及特異度和曲線下面積(AUC)較高的肥胖類型作為結(jié)局變量，分析頸圍對肥胖的最佳預(yù)測切點(diǎn)。結(jié)果 三種不同類型肥胖分組下的肥胖組與正常組的頸圍存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，肥胖組頸圍大于正常組。頸圍預(yù)測三種不同類型肥胖的可靠性較好，以對腰圍的預(yù)測可靠性最佳，以腰圍作為結(jié)局變量時(shí)，男性頸圍37.05 cm、女性頸圍32.73 cm是預(yù)測肥胖的最佳頸圍切點(diǎn)。結(jié)論 頸圍與肥胖存在相關(guān)，男性頸圍>37.05 cm、女性頸圍>32.73 cm可以預(yù)測腹型肥胖。

頸圍； 肥胖癥；病態(tài)；ROC曲線

肥胖是心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病的共同危險(xiǎn)因素〔1，2〕。2010年我國成人的超重率和肥胖率分別為32.1%和9.9%〔3〕，比2005年增長3%和1.9%〔4〕。目前評價(jià)肥胖的指標(biāo)主要為體重指數(shù)(BMI)、腰圍和腰臀比。研究〔5〕表明瘦肌組織較多的人其BMI也較高，并不能反映真正意義上的肥胖。腰圍及臀圍的測量有很多不便，并且腰圍所反映的是皮下脂肪與內(nèi)臟脂肪共同作用的結(jié)果，其結(jié)果也會(huì)因?yàn)樾詣e、種族等存在顯著的個(gè)體差異〔6〕。頸圍是一個(gè)反映上身皮下脂肪的指標(biāo)，研究表明〔7〕，頸圍與多種心血管危險(xiǎn)因素具有良好的相關(guān)性，同時(shí)也有研究〔8，9〕表明頸圍與腹型肥胖、超重及代謝綜合征、血壓水平相關(guān)，還有不少研究證實(shí)頸圍與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征密切相關(guān)〔10〕。本文研究中老年人群中頸圍與肥胖的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 來自成都市城中和城郊的社區(qū)居民，排除甲亢、甲低以及甲狀腺瘤等研究對象798例，調(diào)查對象均為 45歲以上的中老年人，其中城中地區(qū)為385例，城郊地區(qū)為413例。男256例，女542例；年齡45～86〔平均(63.06±8.54)〕歲。男性頸圍、腰圍、腰臀比均大于女性(P<0.05)，BMI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。男性以及女性的腹部肥胖率、中心性肥胖率以及超重率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。按照BMI、腰臀比、腰圍三種肥胖標(biāo)準(zhǔn)分為肥胖組與正常組。

1.2 方法

1.2.1 體格測量 頸圍測量：被測者(空腹)清醒身體直立，眼睛平視，兩臂自然下垂。測量者將皮尺水平置于頸后面第七頸椎上緣，前面于喉結(jié)下方，即頸部最細(xì)的部位，重復(fù)測量兩次，取平均值。 腰圍測量：被測量者(空腹)身體直立，腹部放松，兩臂自然下垂，雙足并攏，測量者立于被測者正前方，以腋中線肋弓下緣和髂前上棘連線中點(diǎn)的水平位置為測量點(diǎn)，重復(fù)測量兩次，記錄平均值，臀圍測量：測量時(shí)，被測量者兩腿并攏直立，兩臂自然下垂，測量者將皮尺水平放在前面的恥骨聯(lián)合和背后臀大肌最凸處(即枕骨大粗隆的水平位置)，重復(fù)測量兩次，記錄平均值，身高體重測量：測量時(shí)，被測量者要求脫去鞋、帽、外衣，立正，站在踏板上，收腹挺胸，兩臂自然下垂，兩眼平視正前方，頭部保持正立。

1.2.2 問卷調(diào)查 內(nèi)容包括編號、姓名、年齡、性別、學(xué)歷以及既往病史家族史(高血壓、糖尿病、肝腎疾病以及甲狀腺疾病等)。所有問卷均由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員一對一進(jìn)行調(diào)查。

1.3 肥胖標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO定義的肥胖標(biāo)準(zhǔn)：男性腰臀比>0.90，女性>0.85為中心性肥胖。根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》分類標(biāo)準(zhǔn)，28 kg/m2>BMI≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。根據(jù)中國肥胖問題工作組對我國成人超重和肥胖分類標(biāo)準(zhǔn)，男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm為腹型肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)，采用ROC曲線分析法判斷頸圍切點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 頸圍與人群肥胖的相關(guān)性 以腰圍標(biāo)準(zhǔn)分組時(shí)，無論男女，肥胖組頸圍均大于正常組(P<0.001)；與此類似，以BMI和腰臀比為肥胖標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，男、女性肥胖組的頸圍均大于正常組(P<0.001)。見表2。

2.2 頸圍最佳預(yù)測切點(diǎn)的確定 分別以腰圍、腰臀比和BMI 作為狀態(tài)變量，以頸圍為檢驗(yàn)變量，做ROC曲線，判斷頸圍對肥胖的預(yù)測切點(diǎn)，得出切點(diǎn)預(yù)測的靈敏度和特異度。綜合頸圍對三個(gè)指標(biāo)預(yù)測切點(diǎn)的AUC值、靈敏度和特異度，可得出頸圍對腰圍和BMI的預(yù)測可靠性比腰臀比更好。由于頸圍和腰圍均是反映上身脂肪指標(biāo)，因此本文選擇腰圍作為肥胖結(jié)局變量，通過ROC曲線確定頸圍切點(diǎn)。見表3。

表1 不同性別體格檢查指標(biāo)對比±s)

表2 按三種肥胖標(biāo)準(zhǔn)分組后肥胖與正常人群頸圍的比較±s)

表3 不同肥胖標(biāo)準(zhǔn)下頸圍的切點(diǎn)及其可靠性

2.3 頸圍的ROC曲線分析 以腰圍(腹型肥胖)作為狀態(tài)變量，以頸圍作為檢驗(yàn)變量，進(jìn)行ROC曲線分析。男性頸圍預(yù)測肥胖的ROC曲線預(yù)測圖，其AUC為0.882(95%CI：0.842～0.923)，頸圍最佳切點(diǎn)值為37.05 cm，敏感性和特異性分別為：75.20%和87.80%。女性頸圍預(yù)測肥胖的ROC曲線圖，AUC為0.814(95%CI：0.78～0.850)，頸圍最佳切點(diǎn)值為32.73 cm，敏感性和特異性分別為：75.00%和73.40%。男性頸圍≥37.05 cm可以判定腰圍≥85 cm的腹型肥胖，女性頸圍≥32.73 cm可以判定腰圍≥80 cm的腹型肥胖。

3 討 論

頸圍是一個(gè)反映上身皮下脂肪的新的重要指標(biāo)，頸圍與診斷肥胖的重要指標(biāo)相關(guān)。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中老年人群中男性以及女性的超重肥胖率都較高，超過2010年報(bào)道的成年人的超重率，而肥胖又是多種代謝性疾病的危險(xiǎn)因素。除此之外，男性的頸圍、腰圍、BMI、腰臀比以及肥胖率均大于女性，頸圍與三種診斷肥胖的重要指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)。

本研究顯示男性頸圍≥37.5 cm可以預(yù)測腰圍≥85 cm的腹型肥胖，女性頸圍≥32.73 cm可以預(yù)測腰圍≥80 cm的腹型肥胖，這與朱明范等〔11〕4 236例體檢病人的頸圍預(yù)測肥胖的切點(diǎn)出入不大(男性頸圍≥36.80 cm或女性頸圍≥33.10 cm)。國外也有類似的以頸圍預(yù)測肥胖切點(diǎn)相關(guān)研究〔12〕。

腰圍是由皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪共同決定，單純以腰圍診斷腹型肥胖存在的最大問題是無法區(qū)分腰圍的增加是由腹部脂肪還是內(nèi)臟脂肪引起。頸圍是一種簡便易行的指標(biāo)，反映了頸部軟組織脂肪沉積，可作為上身皮下脂肪的評估指標(biāo)，同時(shí)有關(guān)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的研究〔13〕顯示，頸圍與BMI均是衡量肥胖的指標(biāo)，頸圍比BMI、腰圍更能敏感地反映病人的肥胖程度，并且頸圍與代謝綜合征的相關(guān)性超過了腰圍。將頸圍作為一種肥胖風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，有利于篩查發(fā)現(xiàn)慢性疾病的高危人群和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。

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2 Han TS，Williams K，Sattar N，etal.Analysis of obesity and hyperinsulinemia in the development of metabolic syndrome：San Antonio Heart Study〔J〕.Obes Res，2002；10(9)：923-31.

3 國家體育總局群體司.2010 年國民體質(zhì)監(jiān)測公報(bào)〔S〕.2011-09-02.

4 國家體育總局群體司.2005 年國民體質(zhì)監(jiān)測公報(bào)〔S〕.2006-09-08.

5 Ogle GD，Allen JR，Humphries IR，etal.Body-composition assessment by dual-energy x-ray absorptiometry in subjects aged 4-26 y〔J〕.Am J Clin Nutr，1995；61(4)：746-53.

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7 周麗斌.頸圍是一種新的心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)檢測指標(biāo)：Framingham心臟研究〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010；11(26)：995-7.

8 郭艷英，王新玲，王 坤，等.新疆多民族混居人群頸圍與血壓水平的相關(guān)性〔J〕.中華高血壓雜志，2013；21(6)：559-64.

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11 朱明范，陳 慧，王 妍，等.體檢人群頸圍與肥胖的關(guān)聯(lián)性研究〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制，2012；19(5)：445-7.

12 Ben-Noun LL，Sohar E，Laor A.Neck circumference as a simple screening measure for identifying overweight and obese patients〔J〕.Obesity Res，2001;9(8)：470-7.

13 Onat A，Hergen? G，Yüksel H，etal.Neck circumference as a measure of central obesity：associations with metabolic syndrome and obstructive sleep apnea syndrome beyond waist circumference〔J〕.Clin Nutr,2009;28(1)：46-51.

〔2015-08-27修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

湯臣倍健營養(yǎng)科學(xué)研究基金(No.TY0130901-1)

陰文婭(1972-)，女，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事營養(yǎng)與食品科學(xué)、老年?duì)I養(yǎng)研究。

王娟秀(1990-)，女，碩士，主要從事營養(yǎng)與食品科學(xué)研究。

R153.3

A

1005-9202(2017)03-0708-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.083

1 北京市密云縣十里鋪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心