王曉東， 金艷文

(1.河北省灤平縣衛(wèi)生監(jiān)督所， 河北 灤平 068250 2.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科標準化建設效果探討

王曉東1， 金艷文2

(1.河北省灤平縣衛(wèi)生監(jiān)督所， 河北 灤平 068250 2.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000)

目的：開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科標準化建設，提高產(chǎn)科質量，促進住院分娩，降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率。方法：按照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設達標標準》，對全縣37所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科進行達標評估。結果：所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過市級評估，成為達標合格鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，二所衛(wèi)生院成為市級產(chǎn)科建設達標示范院。結論：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科標準化建設成效顯著，軟硬件得到有效配置，人員素質普遍提升，住院分娩率由75%提高到99%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率由70%提高到90%，連續(xù)六無孕產(chǎn)婦死亡，新生兒死亡率持續(xù)下降。

產(chǎn)科建設； 住院分娩率； 孕產(chǎn)婦死亡率； 新生兒死亡率

1 對象與方法

1.1 對象:灤平縣行政區(qū)劃內(nèi)具有助產(chǎn)資質的37所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.2 方 法

1.2.1 成立機構，加強領導:縣級成立產(chǎn)科建設達標領導小組和技術指導小組，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立由院長任組長的產(chǎn)科達標建設領導小組。各級組織機構對達標工作實行階段性督導和信息反饋，提高工作效率。

1.2.2 制定方案，落實標準:制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達標工作實施方案，實行達標單位、科室、個人三級責任制目標管理，保證達標工作的順利實施。按照《承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設達標標準》，制定《灤平縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設達標標準》，縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)標準組織評估后，申請市級專家評估和復核。

1.2.3 強化培訓，規(guī)范服務

1.2.3.1 培訓內(nèi)容:根據(jù)不同層次、不同參加人員，結合實際情況，本著實用、有效的原則選擇培訓內(nèi)容。主要內(nèi)容包括：產(chǎn)科建設達標活動方案、產(chǎn)兒科基礎知識、基本技能、孕產(chǎn)婦高危篩查與管理、產(chǎn)科急救、新生兒復蘇、病歷書寫等，教材有：“基層產(chǎn)科人員應知應會技能”、“新生兒復蘇技術”、“鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)科急診急救教材”、“河北省病歷書寫規(guī)范”、“產(chǎn)科質量控制標準”以及常用技術操作常規(guī)、護理常規(guī)等等。

1.2.3.2 培訓方法:在堅持依法服務、持證上崗的同時，建立個人技術檔案，開展多方位的技術培訓。培訓方式主要有三種，其一是集中培訓：縣衛(wèi)生局定期組織集中培訓，每年四次，時間不少于15d；其二是進修培訓：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)兒科醫(yī)師每二年送到上級醫(yī)療保健機構培訓一次，時間不少于4個月；其三是專家指導：聘請市縣專家下基層現(xiàn)場指導，每年至少一次，時間不少于7d。

1.2.3.3 培訓師資:由省、市、縣級產(chǎn)科、兒科、急診急救、公共衛(wèi)生、護理等方面專家組成的專家團隊擔任師資。

1.2.4 質量控制，及時反饋:由縣衛(wèi)生局組織綜合醫(yī)院、婦幼保健院的專家組成專家組，每半年現(xiàn)場督導一次，每年進行一次全面質量控制，并及時反饋信息。

2 結 果

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達標狀況:經(jīng)過縣衛(wèi)生局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不懈的努力，37所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過了縣衛(wèi)生局組織的初評和市級專家組的復核，二所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為市級產(chǎn)科達標建設示范衛(wèi)生院。通過達標活動，產(chǎn)科建設達到了一個新的水平，服務流程、急診急救流程和轉診流程更加規(guī)范，各項規(guī)章制度得到落實，服務水平和服務意識明顯提高。

2.2 產(chǎn)科基本設施建設趨于完備:通過產(chǎn)科建設達標活動，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科房屋布局趨于合理、基本設備得到有效配置，硬件設施明顯改善。產(chǎn)兒科門診、病房、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、手術室得到改造，住院、分娩環(huán)境得到改善，更新了產(chǎn)床、胎心儀、低壓吸引器、嬰兒暖箱以及產(chǎn)兒科的急診急救設備，從而，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科基本達到了布局合理、設備齊全。

2.3 婦幼保健三級網(wǎng)絡更加健全，人員待遇得到落實:在產(chǎn)科建設達標活動中，通過積極爭取政府支持，按標準配置了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健人員，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備至少3名(共有111名)、每個村衛(wèi)生所至少配備1名(共326名)婦幼保健人員，負責轄區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生職能，健全了婦幼衛(wèi)生三級保健網(wǎng)絡，加強了基層公共衛(wèi)生職能。

2.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)、兒科專業(yè)技術人員得到培訓:在達標活動中，采用不同層次、不同內(nèi)容、不同方式，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員進行了規(guī)范化培訓。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科人員，重點培訓產(chǎn)、兒科急診急救、新生兒復蘇、病歷書寫等方面內(nèi)容，針對村級衛(wèi)生員，重點培訓產(chǎn)、兒科基礎知識、基本技能、孕產(chǎn)婦高危篩查等方面內(nèi)容，做到實用有效，培訓方法靈活多樣，有集中培訓、進修培訓和聘請市縣專家現(xiàn)場指導。通過培訓，專業(yè)技術人員的基本理論、基本技能以及急診急救能力不斷提升，專業(yè)素質不斷提高，培養(yǎng)了一批技術過硬、素質過硬的人才隊伍。

2.5 產(chǎn)科質量得到有效改善:達標活動促進了產(chǎn)科質量不斷提高。全縣連續(xù)幾年孕產(chǎn)婦死亡率為零、新生兒死亡率逐年下降，住院分娩率由活動前的75%左右到近幾年持續(xù)在99%以上，效果非常明顯。開展達標活動六年以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡。孕產(chǎn)婦、新生兒轉診的“綠色通道”暢通，危重孕產(chǎn)婦、新生兒轉診率100%，為減少孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率做出一定的貢獻。

3 討 論

3.1 領導重視，加強督導是開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科標準化建設的關鍵:孕產(chǎn)婦死亡率、兒童死亡率是衡量一個國家或地區(qū)的社會發(fā)展和國民健康水平的重要指標，新生兒死亡率占兒童死亡率的70%～80%。新生兒死亡與孕產(chǎn)婦健康狀況極為密切，產(chǎn)科質量關乎孕產(chǎn)婦和新生兒兩條生命，責任重大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是接觸廣大農(nóng)村孕產(chǎn)婦的第一站，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科質量至關重要，基層產(chǎn)科建設也是一項利國利民的惠民工程，各級政府及衛(wèi)生行政部門高度重視，為達標活動提供了政策和資金的支持，為達到預期效果奠定了堅實的基礎，在整個活動的實施中作用至關重要[1]。

3.2 培養(yǎng)過硬的產(chǎn)、兒科專業(yè)技術隊伍，是加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設達標的前提:產(chǎn)科建設達標活動整合了各方面資源，提高利用率，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了具有資質的產(chǎn)、兒科專業(yè)技術人員，一定程度上緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)兒科醫(yī)師、特別是兒科醫(yī)師匱乏的矛盾，有了兒科醫(yī)師為產(chǎn)科保駕護航，在保證新生兒安全的同時，也提升產(chǎn)科質量；專業(yè)技術人員的規(guī)范化培訓，提高了專業(yè)技術人員的業(yè)務水平和服務能力，為提高住院分娩率、降低新生兒死亡率提供了技術保障[2]。

[1] 俞錚，何麗萍，左英,等.上海市危重孕產(chǎn)婦搶救報告調(diào)查制度建立及實施效果[J].中國婦幼保健，2008，23(31)：4379.

[2] 朱麗萍，何麗萍，秦敏，等.上海市危重孕產(chǎn)婦搶救網(wǎng)絡建設及成效[J].中國婦幼保健，2010，25(2)：151.

金艷文

1006-6233(2017)02-0351-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.057

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