腎移植受者術(shù)后睡眠質(zhì)量及非藥物干預(yù)的研究進(jìn)展

，

·科研綜述·

腎移植受者術(shù)后睡眠質(zhì)量及非藥物干預(yù)的研究進(jìn)展

楊士來，王曉霞

綜述腎移植受者術(shù)后早期睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀和影響腎移植受者術(shù)后睡眠質(zhì)量的因素，以期提高腎移植受者術(shù)后早期睡眠質(zhì)量，改善腎移植受者的預(yù)后。

腎移植受者；睡眠質(zhì)量；術(shù)后；非藥物干預(yù)；預(yù)后；失眠

全球每年死于慢性腎臟疾病、終末期腎病人數(shù)高達(dá)約73.5萬人[1]。相對于透析治療，腎移植手術(shù)作為治療終末期腎病的另一主要手段，不僅降低了終末期腎病病人的死亡率，也提高了病人的生存質(zhì)量[2-3]。睡眠障礙會導(dǎo)致病人日間生活功能下降、疲勞、日間嗜睡[4]，不僅不利于病人的生理、心理、社會等方面的健康[5]，甚至影響病人的認(rèn)知功能[6]，并對行為、認(rèn)知、注意力等有負(fù)面影響[7]。對于接受腎移植手術(shù)的病人，免疫抑制劑的不良反應(yīng)、并發(fā)癥、排斥等情況的存在嚴(yán)重影響病人的睡眠質(zhì)量[8]。有研究顯示日間嗜睡與腎移植受者心理問題、抑郁情緒產(chǎn)生有關(guān)[9]，而心理問題又可能增加并發(fā)癥發(fā)生的危險等不良預(yù)后結(jié)果[10]。因此，對于腎移植受者，除了監(jiān)測其各項生理、生化指標(biāo)外，更應(yīng)關(guān)注其早期睡眠狀況。

1 腎移植受者術(shù)后睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

睡眠障礙是慢性腎臟疾病、終末期腎病最為常見的問題[11]。而對腎移植受者術(shù)后的睡眠質(zhì)量情況的研究證據(jù)尚顯不足[4]，國內(nèi)更是缺乏腎移植受者術(shù)后睡眠質(zhì)量情況的研究。目前依現(xiàn)有的研究結(jié)果，腎移植受者術(shù)后睡眠質(zhì)量表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量總體較低，主觀睡眠質(zhì)量差，睡眠效率低，疲勞、日間嗜睡情況較嚴(yán)重[8,12]。Sabbatini等[13]對301例腎移植受者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)腎移植受者雖然有完整、良好的腎功能，但其睡眠質(zhì)量卻低于血液透析維持的終末期腎病病人。Rodrigue等[4]對100例腎移植等待期病人和100例腎移植術(shù)后病人的疲勞、睡眠、情緒、生存質(zhì)量進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究，結(jié)果顯示腎移植等待期病人和腎移植術(shù)后病人疲勞感明顯，同時伴有睡眠質(zhì)量差，這與病人的生存質(zhì)量低有關(guān)。Burkhalter等[14]對249例自訴睡眠質(zhì)量差和日間嗜睡的腎移植受者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示失眠癥在腎移植受者中的發(fā)生率和患病率高，最為常見的睡眠問題包括難以持續(xù)熟睡、難以入睡。

2 影響腎移植受者術(shù)后睡眠質(zhì)量的因素

2.1 病人自身因素

2.1.1 睡眠障礙病史 腎移植病人存在的睡眠障礙病史包括不寧腿綜合征(RLS)和周期性肢體運(yùn)動障礙(periodic limb movement in sleep,PLMS)。不寧腿綜合征是一種感覺運(yùn)動障礙性疾病，多在晚間休息或臨睡時出現(xiàn)或加重[15]，血液透析病人的發(fā)生率為5%～15%[16]，腎移植病人的發(fā)生率為4.8%，并且不寧腿綜合征的存在與腎移植病人的死亡率有關(guān)[17]。不寧腿綜合征的存在與失眠癥的發(fā)生密切相關(guān)，常導(dǎo)致病人無法入睡[18]，從而導(dǎo)致腎移植受者術(shù)后早期睡眠質(zhì)量差。周期性肢體運(yùn)動障礙是指病人在休息時不自覺地活動肢體而引起的睡眠障礙[19]，慢性腎臟疾病終末期的病人占40%～70%[20]。雖然有證據(jù)顯示腎移植術(shù)后周期性肢體運(yùn)動障礙的發(fā)生率有所下降，但仍是影響腎移植受者睡眠質(zhì)量的主要因素[21]。

2.1.2 負(fù)性情緒 負(fù)性情緒也是影響腎移植受者睡眠的重要因素之一。Silva等[22]的研究報道顯示腎移植受者術(shù)后1年內(nèi)抑郁癥發(fā)生率為10%，焦慮癥在3個月～6個月和12個月～15個月的發(fā)生率分別為10%和15%，但在研究對象的選擇時已排除負(fù)性情緒存在的病人，因此無法證明負(fù)性情緒的發(fā)生與腎移植受者睡眠的關(guān)系。Kachuee等[12]研究結(jié)果顯示：心理健康、焦慮與睡眠障礙的發(fā)生有關(guān)，通過對腎移植受者心理干預(yù)可以減少睡眠障礙的發(fā)生。Burkhalter等[10]的研究顯示抑郁癥狀與腎移植受者睡眠質(zhì)量差呈正相關(guān)，但未對病人的失眠癥病史進(jìn)行評估，可能影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時未借助客觀睡眠記錄工具，可能無法以客觀數(shù)據(jù)說明問題。

2.1.3 其他 影響腎移植受者睡眠質(zhì)量的自身因素包括體重指數(shù)(BMI)、糖尿病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病。Rodrigue等[4]對影響腎移植受者睡眠的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)BMI高、糖尿病與腎移植受者睡眠質(zhì)量差有關(guān)，糖尿病病人自身的內(nèi)分泌紊亂與睡眠障礙的發(fā)生密切相關(guān)。建議患肥胖癥的腎移植受者術(shù)后進(jìn)行減肥可提高睡眠質(zhì)量。Reilly-Spong等[8]研究結(jié)果也有相同的報道，采用手表式活動記錄儀測量腎移植受者的睡眠質(zhì)量，結(jié)果顯示糖尿病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病與器官移植病人的睡眠質(zhì)量有關(guān)。

2.2 藥物因素 有證據(jù)顯示免疫抑制劑的使用可能使腎移植受者的認(rèn)知、情感、行為發(fā)生改變，如失眠、易激惹、記憶缺失等[23]。Rodrigue等[4]在調(diào)查腎移植受者睡眠質(zhì)量的同時，對腎移植受者服用的免疫抑制劑類型進(jìn)行調(diào)查，但并未對免疫抑制劑是否影響腎移植受者睡眠進(jìn)行分析。Chan等[24]在研究中發(fā)現(xiàn)免疫抑制劑的類型與腎移植受者疲勞無關(guān)，而疲勞與腎移植受者睡眠有關(guān)，無法得到合理的解釋。因此腎移植受者睡眠是否與免疫抑制劑有關(guān)有待后續(xù)研究。

2.3 術(shù)后疼痛 腎移植術(shù)后早期疼痛可能是影響睡眠的因素。張玲等[25]采用自行設(shè)計的睡眠因素調(diào)查表對15例監(jiān)護(hù)期腎移植病人的睡眠相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示66%的病人因身體的不適影響睡眠，因調(diào)查方法僅在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，研究工具的信效度未進(jìn)行檢驗，同時未調(diào)查腎移植受者的睡眠質(zhì)量，可能無法解釋術(shù)后疼痛與腎移植受者睡眠的關(guān)系。因此有待相關(guān)研究驗證。

3 非藥物干預(yù)改善腎移植受者術(shù)后早期睡眠質(zhì)量的措施

藥物干預(yù)輔助睡眠是常見的治療方法，且效果明顯。而非藥物干預(yù)方法所需時間更長，但效果更為持久，同時并不存在催眠藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[26]。因此選擇非藥物干預(yù)改善睡眠顯得更為實用。目前針對腎移植受者睡眠進(jìn)行干預(yù)的研究主要有兩種，包括運(yùn)動療法、光明療法。

3.1 運(yùn)動療法 運(yùn)動作為非藥物干預(yù)方法之一。有研究顯示，適當(dāng)運(yùn)動能夠提高體溫并有助于睡眠和睡眠的維持[27]。Pooranfar等[26]開展一項隨機(jī)對照試驗，通過對已行腎移植手術(shù)術(shù)后2年～3年的病人睡眠進(jìn)行運(yùn)動療法的干預(yù)，以了解運(yùn)動療法對睡眠的質(zhì)和量、睡眠相關(guān)生理指標(biāo)的影響；其實施的運(yùn)動療法是建立在前期研究和病人實際身體狀態(tài)基礎(chǔ)上，與生理專家和醫(yī)生共同制定的運(yùn)動療法所應(yīng)采取的類型、強(qiáng)度、頻率；實驗組接受為期10周，每周3次，每次60 min～90 min的運(yùn)動療法，每次運(yùn)動療法分為三個部分，即熱身運(yùn)動、鍛煉、休息，熱身運(yùn)動即10 min的不同部位的伸展運(yùn)動。鍛煉部分為有氧運(yùn)動包含3個～6個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)休息3 min～5 min。以慢走、伸展運(yùn)動、輕度活動進(jìn)行10 min的休息，對照組采用空白對照的方法；結(jié)果顯示實驗組的主觀睡眠質(zhì)量提高27%，睡眠時間延長30 min，三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白均顯著降低于對照組，但實驗組和對照組例數(shù)不均衡，分別為實驗組29例，對照組15例，樣本量小，且為單中心的試驗，因此運(yùn)動療法對于腎移植受者睡眠的效果有待考究。同時，運(yùn)動的時間和強(qiáng)度也需進(jìn)一步研究，以制定合理有效的運(yùn)動療法。

3.2 光明療法 光明療法是讓病人在日間規(guī)定時間內(nèi)暴露在人為控制的亮度和光亮?xí)r間的環(huán)境中，以重建生物周期節(jié)律的非藥物干預(yù)方法[28]。Burkhalter等[29]進(jìn)行的一項多中心的隨機(jī)對照臨床試驗，通過光明療法對30例術(shù)后1年以上的居家腎移植受者的睡眠進(jìn)行干預(yù)，以探討光明療法對腎移植受者睡眠、生物周期節(jié)律、主觀感受、抑郁癥狀、認(rèn)知等的影響，其使用的光明療法是通過安裝在研究對象家中的燈箱進(jìn)行的，為使研究對象接受合適的光強(qiáng)度，在接受光明療法前先對研究對象進(jìn)行晝-夜問卷的測量，以獲得其處于興奮的時間點，判斷其個人的睡眠類型，其干預(yù)是要求研究對象坐在距離燈箱30 cm～50 cm的地方接受燈光照射；實驗組進(jìn)行3周的基線數(shù)據(jù)測量，而后進(jìn)行為期3周每天30 min的光明療法，隨后進(jìn)行3周的跟蹤隨訪；對照組采用候補(bǔ)對照的方法，在實驗組進(jìn)行試驗的第7周進(jìn)行相同的干預(yù)方法；結(jié)果顯示光明療法對腎移植受者的生物周期節(jié)律產(chǎn)生無影響，但能延長腎移植受者的睡眠時間。提示光明療法對腎移植受者睡眠干預(yù)是可行的，但是該研究僅對30例腎移植受者進(jìn)行干預(yù)，可能存在一定的偏倚，尚需開展進(jìn)一步大規(guī)模多中心試驗，以驗證光明療法對腎移植受者睡眠的影響。

4 小結(jié)

對腎移植受者睡眠質(zhì)量的研究證據(jù)存在以下問題：①對腎移植受者的睡眠質(zhì)量調(diào)查多采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，在主觀性上存在較大的偏倚；②缺乏睡眠腦電圖情況、睡眠相關(guān)生理激素等客觀數(shù)據(jù)的證實；③睡眠質(zhì)量情況與腎移植受者近期和遠(yuǎn)期的預(yù)后效果的關(guān)系缺乏相關(guān)研究支撐；④多關(guān)注已出院的腎移植受者，而腎移植受者術(shù)后早期睡眠的干預(yù)尚未見報道。當(dāng)前關(guān)于腎移植受者睡眠質(zhì)量及其相關(guān)影響因素的研究證據(jù)不足，可能影響對腎移植受者睡眠的全面了解，而無法判斷睡眠是否可能對腎移植受者腎功能相關(guān)預(yù)后有影響。今后有必要開展本土化腎移植受者術(shù)后不同時期的睡眠質(zhì)量的縱向研究，以全面了解腎移植受者術(shù)后睡眠的變化情況，并采取有效的干預(yù)措施。同時驗證腎移植受者睡眠是否可能對腎功能有影響及其相關(guān)協(xié)同作用變量的研究，進(jìn)而開展腎移植受者睡眠質(zhì)量的非藥物干預(yù)研究，制定有針對性的非藥物干預(yù)措施，提高腎移植受者的睡眠質(zhì)量。

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(本文編輯蘇琳)

Researchprogressonpostoperativesleepqualityandnon-pharmacologicalinterventionforrenaltransplantrecipients

YangShilai,WangXiaoxia
(Quanzhou Medical College,Fujian 362100 China)

It reviewed the status quo of postoperative early sleep quality of renal transplant recipients and the influencing factors,in order to improve the postoperative early sleep quality of renal transplant recipients and the prognosis of renal transplant recipients.

renal transplant recipients;sleep quality;postoperative;non-pharmacological intervention;prognosis;insomnia

南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新課題面上項目，編號：15MS130；全國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會護(hù)理教育分會教育科學(xué)基金項目，編號：GJHL160004。

楊士來，助教，碩士研究生，單位：362100，泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校；王曉霞(通訊作者)單位：350000，福建醫(yī)科大學(xué)?？偱R床醫(yī)學(xué)院。

信息楊士來，王曉霞.腎移植受者術(shù)后睡眠質(zhì)量及非藥物干預(yù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(27)：3353-3355.

R473.6

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.001

：1009-6493(2017)27-3353-03

2016-11-04;

2017-08-21)