耿全星 趙曼麗 郭 鵬 蘭希福

（山東省高密市中醫(yī)院·261041）

當(dāng)歸芍藥散治療緊張型頭痛的個(gè)案報(bào)道

耿全星 趙曼麗*郭 鵬**蘭希福**

（山東省高密市中醫(yī)院·261041）

目的： 通過(guò)當(dāng)歸芍藥散治療緊張型頭痛的個(gè)案報(bào)道，擴(kuò)大當(dāng)歸芍藥散的應(yīng)用范圍，拓展臨床診治疾病的思路。方法： 分析經(jīng)方當(dāng)歸芍藥散的診治要點(diǎn)，闡述其治療緊張型頭痛的病機(jī)特點(diǎn)。結(jié)果： 肝郁脾虛，血水互結(jié)的緊張型頭痛可以應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散進(jìn)行治療，療效顯著。結(jié)論：緊抓病機(jī)、方證結(jié)合是診治疾病的關(guān)鍵。

當(dāng)歸芍藥散 緊張型頭痛 個(gè)案報(bào)道

當(dāng)歸芍藥散始載于《金匱要略》。《金匱要略·婦人妊娠篇》云：“婦人懷妊，腹中疞痛，當(dāng)歸芍藥散主之”?！督饏T要略·婦人雜病篇》謂：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸、芍藥、川芎、澤瀉、茯苓、白術(shù)六味藥組成，方中重用芍藥養(yǎng)血斂肝，緩急止痛，當(dāng)歸助芍藥補(bǔ)血養(yǎng)肝，川芎行血中之氣，三藥共以調(diào)肝養(yǎng)血；澤瀉滲利濕濁，白術(shù)、茯苓健脾除濕，培補(bǔ)中氣，三者合以健脾運(yùn)濕；諸藥合用共奏養(yǎng)血疏肝、健脾滲濕、調(diào)和肝脾、緩急止痛之功。本方原用來(lái)治療婦人妊娠及婦科疾病，但在臨床中可拓寬應(yīng)用范圍，使用本方的關(guān)鍵病機(jī)是肝郁脾虛，血水互結(jié)，凡符合本病機(jī)之病癥，皆可使用?！度毡緷h方醫(yī)學(xué)精華》中本方證的應(yīng)用目標(biāo)有：虛寒性體質(zhì)、貧血、腹痛、手足冷、輕度瘀血證及水濕內(nèi)停證。參考脈證：面色白、全身倦怠、足冷感、頭重、眩暈、耳鳴、肩凝、腰痛、心悸亢進(jìn)、小便頻而量多、下腹部疼痛、時(shí)浮腫、脈沉或弱。其腹證：腹壁軟，下腹深部疼痛，溫按則痛減，臍旁腹肌拘攣，心下部有拍水音。由此可見(jiàn)此方是由于水分代謝障礙而產(chǎn)生的血行障礙，看上去像貧血樣，而且多自覺(jué)身體發(fā)冷(不論男女，即其肌肉骨骼軟弱，與氣候條件無(wú)關(guān)的足冷)[1]。根據(jù)當(dāng)歸芍藥散的辨證要點(diǎn)及適用證型，筆者用來(lái)治療符合本方證要點(diǎn)的緊張型頭痛。

病案：2016年11月15日患者鐘某，女，35歲。因發(fā)作性頭痛20余天來(lái)診?；颊?0余天前無(wú)明顯原因及誘因出現(xiàn)頭痛，呈脹痛、板滯感為主，右側(cè)耳后為著，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心畏光，影響日常生活；無(wú)嘔吐，無(wú)耳鳴，無(wú)畏聲。在家自服戴芬、布洛芬等非甾體類(lèi)抗炎藥，效果不佳，針灸理療亦未見(jiàn)明顯療效。平素納可，白天精神差，夜間入睡困難，手足易冷，肩背板滯，小便頻，大便不成形，情緒易激動(dòng)，著急時(shí)上述癥狀加重。查體：血壓：150/80mmhg，神清語(yǔ)利，面色白，疲倦面容，右側(cè)風(fēng)池穴壓痛明顯，臍旁腹肌緊張，下腹部壓痛。舌體胖，有齒痕，色淡紅，苔薄黃，脈弦。診斷：緊張型頭痛。辨證為肝郁脾虛，血水互結(jié)，給予當(dāng)歸芍藥散治療，處方如下：

當(dāng)歸20g，白芍30g，云苓24g，白術(shù)15g，澤瀉15g，川芎12g，甘草6g，菊花15g。

水煎服，每日一劑，5日后復(fù)診。

二診：患者訴未再頭痛，囑守方5劑以鞏固療效，半月后隨訪(fǎng)未再疼痛。

病案分析：從患者發(fā)作性頭痛20余天，呈脹痛、板滯感為主，風(fēng)池穴壓痛等診斷要點(diǎn)可診斷為緊張型頭痛。患者雖為頭痛，但存在手足易冷，肩背板滯，面色白，疲倦面容等的虛寒型體質(zhì)，而且腹診檢查有臍旁腹肌緊張，下腹部壓痛。辨證屬肝郁脾虛，血水互結(jié)，臨床表現(xiàn)及證型分析符合當(dāng)歸芍藥散診治要點(diǎn)，故予以治療療效顯著。分析能治療頭痛的原因：肝郁血滯致少陽(yáng)經(jīng)血行不利，血不利則為水，血水互結(jié)于頭項(xiàng)部，故可見(jiàn)頭痛，以耳后為著。中醫(yī)經(jīng)方大家胡希恕認(rèn)為：“中醫(yī)藥治病有無(wú)療效，其關(guān)鍵在于方證是否辨的正確?！彼^方證“即是方藥的適應(yīng)證，某方的適應(yīng)證即稱(chēng)之為某方證”?！胺阶C相應(yīng)中醫(yī)辨證的尖端”，不管部位如何，只要方證相應(yīng)皆可應(yīng)用。當(dāng)歸芍藥散是利水活血法的代表方劑，臧海洋[2]認(rèn)為：本方以當(dāng)歸、芍藥冠名為其君藥，起養(yǎng)血和血之功，白術(shù)為臣藥，補(bǔ)氣健脾、燥濕利水，君臣相配，調(diào)氣血、和臟腑、平陰陽(yáng)，具有養(yǎng)肝健脾、補(bǔ)血利水之效；澤瀉、川芎、茯苓為佐使藥，助上藥活血利水。故可用于治療肝郁血滯，血水互結(jié)為病機(jī)的緊張型頭痛。本病人有頭痛呈脹痛，著急時(shí)加重的肝郁化火之象，故加用菊花以平肝清熱。

小結(jié)：

以當(dāng)歸芍藥散加減治療緊張型頭痛的臨床經(jīng)驗(yàn)并不多見(jiàn)，通過(guò)個(gè)案報(bào)道的形式，分析當(dāng)歸芍藥散方藥的應(yīng)用證型及體質(zhì)特點(diǎn)，抓住經(jīng)方的適用要點(diǎn)，延伸適應(yīng)癥范圍，通過(guò)方證結(jié)合，有是證用是方，簡(jiǎn)化診療思維模式，提高臨床療效，不同的疾病，病機(jī)相同，或是有經(jīng)方的體質(zhì)特點(diǎn)可以采取相同的治法進(jìn)行治療，拓寬了中醫(yī)診療思路。

[1] 郭子光.日本漢方醫(yī)學(xué)精華[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1989.

[2] 臧海洋.當(dāng)歸芍藥散證治述要[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014,20（2）：242.

* 通訊作者：濰坊市中醫(yī)院·261041

** 濰坊市中醫(yī)院·261041